肘关节客观检查

Wartenberg征：患者坐下将双手放在桌子上。检 查者顺从的将患者的指头分开，然后患者主动合 上，患者无力将小指向其余四指靠拢，说明尺神 经变阳性
肘部弯曲试验：分咐患者将肘关节完全屈曲，腕
关节伸展同时肩关节下垂并外展，并保持3~5min，此 时的阳性体征是在前臂和手的尺神经分布区，患者是 否有针刺感或感觉异常，这个实验来确定患者是否患 者肘管综合征
方法二（网球肘或Mill检查）：检查者拇指放 在患者外上髁部来固定患者肘部。触诊外上髁 时，检查者被动旋前患者的前臂，完全屈腕， 且伸肘。肱骨外上髁的疼痛为阳性
方法三（网球肘或Mill检查）：检查者对抗第3 指远端到近端指间关节的伸展，压迫指伸肌和 肌腱。肱骨外髁部的疼痛为阳性体征
内上髁炎检查（高尔夫球肘）： 检查者触诊患者的内上髁，被 动旋后患者的前臂，完全伸腕 且伸肘，肱骨内上髁部的疼痛 为阳性体征
关节囊发生肿胀会连累肘部3个关节 在桡骨头、鹰嘴尖、外上髁围成的三角肘部肿胀 最明显
鹰嘴滑囊炎造成的肿胀比较弥散，鹰嘴部有鹅蛋样 较锐利的包块 在休息位时肘有最大容积。所以在有肿胀时肘关节 固定于屈曲70°左右
标志三角:在肘关节屈曲90°时，
肱骨内外髁和尺骨鹰嘴通常构成等边 三角形，当上肢完全伸直时，3点构 成一条直线 如果出现骨折、脱位或者骨和软骨 量丢失的退行性病变，顶点到底边的 距离会变短，等边三角形消失
触诊
1. 肘窝（cubital fossa） 在肘窝内可触及肱二头肌肌 腱和肱动脉。肱动脉在穿过肘关节后分为桡动脉和尺动脉。 检查者必须注意肱动脉，因为它可能由于肘部的严重创 伤（例如骨折，脱位）而损伤。此区的创伤可导致间隔综 合征，例如Volkmann缺血性挛缩（Volkmann ischemic contracture）。
肱尺关节/滑车关节（单轴关节） 由于骨的形状，该关节的运动轴不是水平而是向 外下倾斜，形成运动弧，这种特殊的结构形成提 携角 提携角：肱骨长轴和尺骨长轴构成
在全伸展时鹰嘴的中部不同滑车接触，在完全屈 曲位时，鹰嘴的后部不同滑车接触，这种在不同 位置的改变可以完成必要的内旋，外旋， 肱尺关节少量的旋转，刚开始屈曲时有5°的旋 内；屈曲的最后过程有5°的旋外
内外上髁炎的检查
肌腱反复的微损伤导致了肌腱内部结构的破坏 和退变，从而产生了伸肌腱的慢性过劳性损伤 （网球肘或外上髁炎），或屈肌腱的慢性过劳 性损伤（高尔夫肘或内上髁炎）
外上髁炎检查
方法一（网球肘或Cozen检查）：检查者拇指放 在患者外上髁部来固定患者肘部。患者握拳， 前臂旋前且桡偏，做与检查者对抗的伸腕运动。 肱骨外上髁突然的剧烈疼痛为阳性体征，触诊 可以确定疼痛点
肌肉长度检查
肘关节等长抗阻运动
屈肘 伸肘 旋前 旋后 屈腕 伸腕 如果等长抵抗收缩减弱且不疼痛的话，考虑可收 缩组织的严重损伤或神经损伤
屈曲、伸展ROM检查
内旋、外旋ROM检查
特殊检查
韧带检查 外侧副韧带 检查者一只手固定住患者的 上臂，另一只手抓住患者的 手腕，患者的肘部固定在轻 度屈曲位20°~30° 前臂远端施加内翻的力检查 外侧副韧带
肱尺关节
静息位：肘关节屈曲70°、旋后10° 最紧张位置：伸展，旋后 中立位：拇指向上的位置
尺侧副韧带和尺侧腕屈肌一起形成了骨性尺骨神经管， 尺神经通过其中 这一区域的任何损伤或任何能够增加提携角的损伤都 可以给穿过该管道的尺神经造成一场的压迫
肱桡关节
静息位：完全伸直、前臂完 全旋后 最紧张位置：肘关节屈90°、 前臂旋后5°
桡尺近侧关节
静息位：前臂旋后35°，肘关节屈曲70° 最紧张位置：旋后5°
筛查实验
颈椎：神经根卡压、椎间盘突出… 盂肱关节：肱二头肌肌腱炎、肩周炎、肩胛上 神经卡压综合症… 腕关节：骨折、关节脱位、腕管综合征…
客观检查
视诊
提携角（当肘部伸直且前臂完全旋后时最明显）： 男性正常为5°~10° 女性正常为10°~15° 超过15°称为前臂外翻 如果小于5~10°，称为前臂内翻
主动运动：
肘部屈曲：140°~150° 肘部伸展：0°~10° 前臂旋前：90° 前臂旋后：80°~90°
被动运动：
如果主动运动活动度完整，则可 以在各个方向轻柔的施加过重的力 量来测试终末感觉。 如果主动运动的活动度不完整，则 要小心地进行被动运动来测试终末 感觉以及关节囊状态 正常肘关节屈曲的终末感觉是组织 的接近，但瘦人的终末感觉可能是 冠突碰撞在冠突窝上时的骨对骨的 接近
关节功能紊乱检查
如果患者抱怨肘关节疼痛（特别是在肘关节运动 时） 检查肱桡关节，检查者把肘置于疼痛位上，接 着让手腕桡偏，使桡骨头挤压肱骨，能够产生 疼痛为阳性 检查肱尺关节，检查者把肘置于非疼痛位上， 接着让手腕尺偏，使肱尺关节相互挤压，能够 产生疼痛为阳性
神经功能检查
1、肘部Tinel征：轻敲在鹰嘴和内上髁之间的沟 走形的尺神经区域，在尺神经走形的区域出现刺 痛感为阳性体征 这个测试可以指出感觉神 经纤维再生区域，出现感觉 异常的最远端的那一点表示 神经纤维再生区域的界限
肘关节的客观检查
南方医科大学 甘晓鹏 2014年2月27
肘在上肢中的主要作用是使手处于适 当的位置，以便手发挥自己的功能
主要是由肱尺关节、肱桡关节、桡尺 近端关节共同构成了前臂的连接体系， 3个关节的关节囊和关节腔彼此相连
肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节共同构成了 前臂的连接系统，这些连接使得肘关节可以进行 二维的运动 滑车关节可以做一维（屈曲-伸展） 肱桡关节和近侧桡尺关节做一维（旋转）
内侧副韧带
检查者一只手固定住患者的 上臂，另一只手抓住患者的 手腕，患者的肘部固定在轻 度屈曲位20°~30°。 施加外翻的力检查内侧副韧 带
如果检查发现过度松弛或感到柔和的终末感觉，提示韧带损伤
后外侧轴移反应实验（后外侧旋转反应实验）：
尺骨（伴有桡骨）在肱骨上的位移导致尺骨旋后或者外旋 远离滑车 检查时，患者仰卧，上肢举过头，检查者紧握患者腕部 并牵拉肘部。在腕部对前臂施加轻微的旋后力，对肘部 加外翻压力时屈曲患者肘部，如果患者有肘部后外侧失 稳，当屈曲肘部（20°~30°）时患者出现恐惧面容可 以被认为患者以为后外侧将要脱位的证据。
2. 尺骨冠状突和桡骨小头 在肘窝小心触摸可以触及尺骨 冠状突和桡骨小头。在前臂旋后位和旋前位时较易触摸桡 骨小头。 检查者同时把手指放在桡骨小 头后侧上方，大拇指放在桡骨 小头的前侧就可以触诊到桡骨 头。
3.内上髁 前臂腕屈肌及旋前圆肌起源于内上髁。肌腹和 肌肉附着处即内上髁的触痛有时称作高尔夫球肘 4.内侧（尺侧）副韧带 这个扇形（fanshaped）的韧带可 被触摸到。它起自内上髁到尺骨冠状突（coronoidprocess） 内缘的前方及鹰嘴突的后方。 5.尺神经 检查者如检查到内上髁后方时，手指将停留在 肘管（近端部分）内尺神经的上方。一般来说，尺神经不 能够直接触摸到，但是尺神经受压可导致其皮肤分布区的 感觉异常。当人们撞击到尺骨端感觉刺痛时正是碰到尺神 经。
旋前圆肌综合征实验
患者取坐位，并使肘弯曲90°。患者抵抗检查 者的力量进行旋前。若患者感到前臂和手的正 中神经分布区有刺痛感觉异常为正中神经通过 旋前圆肌神经受到卡压所致
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
捏抓实验：吩咐患者将其拇指和 食指的指尖捏紧。正常情况下应 该是指尖和指尖捏紧。如果患者 做不到，而是一种不正常的拇指 与食指的指腹和指腹捏紧，则说 明正中神经的一个分支—骨间前 神经病理阳性（即是正中神经的 骨间前神经支被指浅屈肌上缘的 腱弓或纤维带卡压所致）。
6.鹰嘴和鹰嘴滑囊 当肘部屈曲90°时鹰嘴最易触及。如 果检查者捏起鹰嘴上覆盖的皮肤，就可以触诊鹰嘴滑囊。 通常，当移去皮肤后触诊的感觉像是光滑组织。 检查者应当注意任何滑膜增厚、肿胀，或任何米粒小体 的存在。米粒体是碎片样纤维组织小粒，这些小粒对鹰嘴 滑囊是更进一步的刺激物 7.肱三头肌 肱三头肌附着于鹰嘴。触摸其附着处以及其 走行方向有无异常。