妊娠合并高血压ppt课件
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正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 嗜睡 呼吸窘迫 麻痹 心跳骤停
mg/dl 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10 10 ～12 12 ～17 15 ～17 30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上
全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高 140/90mmHg
妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
孕妇年龄过小或 超过35岁
双胎或多胎
胰腺Baidu Nhomakorabea
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
子痫前期的预防
补钙
似对危险因素增加或低钙饮食的妇 女有好处
小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
况
孕妇评估
症状评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60
分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml
实验室检查同轻度子痫前期
肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性
稳定
子痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg)
可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 开放气道、减少误吸 预防母亲的损伤 硫酸镁控制抽搐 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压
分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠期高血压 产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h）
妊娠合并高血压
目的
熟悉可能危及生命的妊娠并发症及 合并症
妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病
制定诊断及治疗措施
妊娠高血压疾病
发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%12%
分类
妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测 治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
既往病史/家族史 慢性高血压
慢性肾炎
抗磷脂抗体综合 征
糖尿病 肥胖或营养不良
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L 乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁
对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 积极治疗妊娠期高血压疾病
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等 宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现
HELLP 首字缩写代表代表 ➢ Haemolysis：溶血
Elevated Liver enzymes：肝酶升 高
Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 嗜睡 呼吸窘迫 麻痹 心跳骤停
mg/dl 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10 10 ～12 12 ～17 15 ～17 30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上
全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高 140/90mmHg
妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
孕妇年龄过小或 超过35岁
双胎或多胎
胰腺Baidu Nhomakorabea
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
子痫前期的预防
补钙
似对危险因素增加或低钙饮食的妇 女有好处
小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
况
孕妇评估
症状评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60
分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml
实验室检查同轻度子痫前期
肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性
稳定
子痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg)
可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 开放气道、减少误吸 预防母亲的损伤 硫酸镁控制抽搐 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压
分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠期高血压 产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h）
妊娠合并高血压
目的
熟悉可能危及生命的妊娠并发症及 合并症
妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病
制定诊断及治疗措施
妊娠高血压疾病
发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%12%
分类
妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测 治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
既往病史/家族史 慢性高血压
慢性肾炎
抗磷脂抗体综合 征
糖尿病 肥胖或营养不良
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L 乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁
对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 积极治疗妊娠期高血压疾病
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等 宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现
HELLP 首字缩写代表代表 ➢ Haemolysis：溶血
Elevated Liver enzymes：肝酶升 高
Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压