关节镜下交叉韧带重建术

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出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
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出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
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人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
• 能恢复膝关节正常运动机能 • 植入可靠。术后并发症少，材料
来源不受限制
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手术治疗
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PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、 反轴移试验、动力后移试验、后内轴 移试验等均有助于诊断。其中以后抽 屉
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
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韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
• 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广， 附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节 面1cm的凹陷内,平均长度32mm
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前交叉韧带(ACL)
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后交叉韧带(PCL)
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功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不 能复位亦应早期手术复位；
伴有内侧半月板破裂者应手术探 查。
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• 禁忌症 • 严重骨质疏松患者 • 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围
骨折 • 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
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重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
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• 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持 续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始 角度为0关节°，终止角度由小到大，到 病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝 速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的 是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2 周内达到屈膝>90°。同时指导病人髌骨 活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是 上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊 粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定 膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受 限。活动控制支架是一种自制的支架，可 以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响 膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个 月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是 在运动时。
关节镜下交叉韧带重建术的 围手术期护理
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• 解剖特点 • 功能 • 临床表现 • 诊断依据 • 治疗方式
• 护理 术前护理 术后护理 出院指导
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膝关节韧带组成
交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带
髌韧带
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交叉韧带
• 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面 ，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm
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• 肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反
应较重，可指导病人做股四头肌收缩
锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30
下，次数愈多愈好。目的是减少术后
膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用
肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同
的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。
术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人
做直腿抬高动作，每次持续10min，每
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
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影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。
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治疗
非手术治疗 手术治疗
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临床表现
力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀
（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。
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诊断
ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急 性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于 疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试 验几乎不可能作出诊断，因此，若不 借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、 麻醉下检查病人或关节镜检查将无法 作出诊断。
次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌
肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即
屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助
主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳
肌并增加屈膝角度。
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• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
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非手术治疗(保守治疗)
单纯前十字韧带断裂或不全断 裂，可先用长腿石膏固定患膝于 屈曲30度位，注意在石膏成型前 将患侧胫骨上端向后推，固定6W。
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手术治疗
适应征：来自百度文库
ACL断裂合并内侧韧带损伤， PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关 节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时；
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术后康复护理及目的
心理护理：细心做好解释工作，不断 沟通和善意解释手术的必要性，保证 患者不敢活动，担心切口裂开，重建 的韧带松动或断裂，责任护士及时解 释、安慰，鼓励他们锻炼。
以最佳的身心状态接受治疗。由于传 统习惯患者术后
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• 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷， 以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般 每次15 min，1次/6h，6~8次。应用镇 痛泵的病人在术后早期对康复训练的 配合很有帮助，能较早达到屈膝60° 以上的活动范围 。
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术前护理
心理护理，加强与患者交流与沟通， 了解患者的身体、心理状况、个性特 征、文化程度及患者学习的迫切程度， 希望采取的学习方式等，以便有针对 会。性地选择功能锻炼的方式。
与患者、家属共同制定出康复目标计 划。
指导病人床上练习仰卧，以免术后不 能适应床上排便而留置尿管以增加泌 尿系感染的机
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