肝胆胰脾

肝、胆、胰、脾影像学
第一部分影像检查技术及正常、异常影像表现
（一）X线
1、X线摄影（平片）：作用有限。

①显示器官大致轮廓：如在肠气及肝周脂肪对比下显示肝脏轮廓。

②显示阳性结石、钙化灶：胆系阳性结石，慢性炎症钙化（胆囊壁钙化、胰腺钙化），寄生虫钙化，肿瘤钙化等。

③显示气体异常分布：胆道积气（感染、胆瘘），肝周脓肿气腔。

2、胃肠道造影：
作用：间接显示肝、胆、胰、脾病变。

胃、十二指肠受压：肝或胰腺占位性病变。

食管胃底静脉曲张：肝硬化。

3、胆、胰管造影：
（1）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
造影方法：透视引导经体表穿刺入肝内胆管并注入造影剂显示胆道系统。

适应症：胆道梗阻性疾病。

（2）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）
造影方法：十二指肠内窥镜引导向胆胰管开口插管并注入造影剂,可显示胆管及胰管。

适应症：①胆道梗阻性疾病；②胰腺疾病。

（3）术后经引流管胆系造影（T管造影）
目的：①观察胆总管下端开口或胆管肠管吻合口是否通畅；②胆管内有无残余结石。

（4）胆管造影正常表现：
肝内胆管呈树枝状，汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管（管径6-8mm），胆囊大小、形态变异较大。

（5）胆系造影基本病变影像表现：
①充盈缺损：大部分为结石，极少数为肿瘤。

②狭窄：良性狭窄——胆管炎；恶性狭窄——胆管癌
③扩张：梗阻以上扩张——结石、炎症、肿瘤；
非梗阻性扩张——胆囊切除后、先天性胆管囊肿。

4、血管造影
腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉造影。

目的：①肝、胰、脾肿瘤的定位定性诊断；②引导对恶性肿瘤进行栓塞治疗、灌注性化疗。

（二）CT
1、适应症：
肝脏疾病：肿瘤及肿瘤样病变，感染，肝硬化，脂肪肝，肝外伤等。

胆系疾病：胆道梗阻（结石、肿瘤、炎性狭窄），胆囊炎，胆囊肿瘤，胆道先天性畸形等。

胰腺疾病：肿瘤，胰腺炎，外伤等。

脾脏疾病：肿瘤，感染，脾增大，外伤等。

2、检查技术：平扫+增强扫描
平扫：未使用造影剂而直接扫描。

增强扫描：静脉注射水溶性碘剂后进行扫描。

多层螺旋CT增强扫描可选择动脉期、静脉期、延迟期等多期扫描。

普通CT增强扫描常用静脉期扫描。

增强扫描时组织器官密度增高的现象称强化。

增强扫描目的：①观察病变区强化特征，以帮助判断病变的性质；②显示平扫未发现的病灶，减少漏诊；③显示解剖结构或病变轮廓更清楚。

3、肝胆胰脾CT正常表现：
肝：
斜裂（胆囊窝）：将肝分为左、右叶
门静脉主干与下腔静脉连线内侧为肝尾叶。

纵裂（镰状韧带、圆韧带）：，在正中线附近，偏左或偏右，将肝脏左叶分为内、外侧段。

横裂（静脉韧带）：尾叶与左肝之间的裂隙。

第一肝门（肝门）：门静脉（后）、肝动脉（左前）、肝总管（右前）。

门静脉左、右分支形成的平面将肝分为上下段。

第二肝门：肝左、中、右静脉汇入腔静脉，三支静脉将肝分为左外、左内、右前、右后段肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。

肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。

平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。

胆：
正常肝内胆管不显示，肝外胆管也可不显示。

肝总管位于门静脉前外侧。

胆总管从上至下移行于门静脉的前外侧、外侧、后外侧，管径6-8mm。

胆囊位于斜裂，胆囊大小形态变异大，胆囊腔密度与水接近，胆囊壁光滑，壁厚2mm。

胰：
胰腺多呈蝌蚪状，密度略低于脾脏。

位置：脾静脉及肠系膜上动脉前方。

大小：胰头横径<3cm或小于同水平椎体横径；胰体横径<2.5cm，胰尾横径<2cm。

胰管：正常不显示。

胰周有一层脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。

脾：
密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状。

大小：前后径小于5个肋单位；下缘不低于肝下缘；厚度不超过6cm。

胃肠道：
CT扫描前常规饮清水或碘水溶液，以使胃肠道与周围脏器形成对比。

结肠内常含较多气体。

肠管之间、各脏器之间低密度区为脂肪组织。

4、异常CT表现：
（1）肝脏异常：
①局限性密度减低：见于肝癌、肝脓肿、肝囊肿等。

②普遍密度减低：见于脂肪变性。

③局限性密度增高：钙化、肝癌介入治疗术后、少数肿瘤。

④肝脏缩小：肝裂增宽，肝周间隙增宽。

⑤肝脏形态异常：轮廓凹凸不平，棱角变钝。

⑥肝叶比例失常：某叶异常增大，左叶大于右叶。

（2）胰腺异常：
胰腺弥漫性增大：急性胰腺炎。

胰腺缩小：生理性萎缩、慢性胰腺炎。

胰腺局限性增大：肿瘤、慢性炎症。

胰管扩张：胰腺癌、胰腺炎。

胰周渗出：急性胰腺炎。

胰腺钙化：慢性胰腺炎。

（3）胆系异常
胆管扩张：肝内胆管显影，肝总管、胆总管扩张。

胆囊、胆管低密度影：积气、胆固醇结石。

胆囊、胆管腔内高密度影：结石。

胆囊壁钙化：慢性胆囊炎。

胆囊壁增厚：胆囊炎、胆囊癌。

胆囊周围渗出：急性胆囊炎。

（4）脾脏异常
脾脏增大：前后径大于5个肋单元；下缘低于肝下缘。

脾脏密度异常：肿瘤、梗塞、挫伤。

（5）肝、脾周围积液——腹水
（三）USG(超声成像)
适应症：同CT。

因其安全、方便、费用低，可作为肝、胆、胰、脾疾病的首选检查方法。

回声类型：
低回声（灰）:肝、脾、胰实质。

无回声（黑）:血管、胆管、胆囊腔。

强回声（白）:管壁、囊壁、肝、脾包膜、结石、气体。

（四）MRI（磁共振成像）：
适应症：同CT 。

成像时间长于CT，对病变敏感度优于CT ，对胆系病变的显示明显优于CT。

正常MRI表现：常规横断面图像显示解剖结构与CT相似。

T1加权像（T1WI）：
肝实质中等信号，与胰腺接近，略高于脾脏。

肝内血管、胆管均为低信号。

T2加权像（T2WI）：
肝实质低信号，与胰腺接近，明显低于脾脏。

肝内血管低信号，胆管高信号。

磁共振胆胰管成像（MRCP）：
利用胆胰管系统内游离水成像，显示含水管腔，胆囊、胆胰管呈高信号，扩张愈明显，管腔显示愈清楚。

其中的结石或肿块呈相对低信号。