29-器官移植

根据移植物植入部位，移植术分类－3
③旁原位移植（paratopic transplantation）即移
植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器 官，如胰腺移植到紧贴受者胰腺的旁原位胰腺移植和 并列心脏移植。
根据移植物来源分类
如：胚胎 新生儿 成人 尸体 活体供者 异种动物
尸体供者又分为：
②带蒂的移植术
即移植物与供者始终带有主要血管以及淋巴或神经 的蒂相连，其余部分均已分离，以便转移到其他需要 的部位，移植过程中始终保持有效血供，移植物在移 植的部位建立了新的血液循环后，再切断该蒂。这类 移植都是自体移植如各种皮瓣移植。
根据不同的移植技术分类－3
③游离的移植术
即移植物移植时不进行血管吻合，移植后移植物血 供的建立依靠周缘的受者组织产生新生血管并逐渐长 入。游离皮片的皮肤移植即属此类。
移植，术后不发生排斥反应
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的
移植，术后不可避免地会发生排斥反应
异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不
可避免地会发生剧烈的排斥反应
根据移植物植入部位，移植术分类－1
活体供器官可行肾、肝、胰、肺、肠等移植
根据不同的移植技术分类－1
①吻合血管的移植术
即移植物从供者切取下来时血管已完全离断， 移植时将移植物血管与受者的血管予以吻合， 建立有效血液循环，移植物即刻恢复血供。临 床上大部分器官移植如心脏移植、肝移植、肾 移植、胰腺移植等都属此类;
根据不同的移植技术分类－2
活体非亲属供肾超过37年 尸 体 供 肾超过40年
1963-Starzl
1963—2008年全球肝移植
每 年： 1万余例 累 计： 18.6万余 例次 最长存活超过 39年
1967-- Barnard
1967—2008年全球心脏移植
每 年： 3千余 例次 累 计： 9万余例次 最长存活超过 30年
①原位移植（orthotopic transplantation）
即移植物植入到原来的解剖部位，移植前 需将受者原来的器官切除，如原位心脏移植、 原位肝移植。
根据移植物植入部位，移植术分类－2
②异位移植（heterotopic transplantation）
即移植物植入到另一个解剖位置，一般情况下， 不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植一般 是异位移植；
国际先进水平。
至2008年底统计 共施行各种实质大器官移植11万例次例次， 肾移植：9万例次，最长存活超过32年； 肝移植：1,6万例次，最长存活超过10年； 心移植：500余例，最长存活超过17年； 胰肾联合移植：200余例，最长存活超过10年； 肺移植：160余例，最长存活7年。 近年全国每年约有6千余人接受器官移植。
用的一个里程碑。
1954年12月23日 Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟
Richard
Murray-1954
1954 — 2008全球肾移植
每年 3万例次 累 计： 84.3万例次 最长存活：活体亲属 供 肾超过46年
第21章
器官移植 Organ Transplantation
第1节
概述
陈实 华中科技大学同济医学院附属同济医院
一、器官移植发展概况
器官移植是20世纪医学发展中最引人 瞩目的成果之一，
到2008年底全世界已有百万余人次接 受了各种不同类型的器官移植
1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同 种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多
数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应
异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后
不可避免地会发生剧烈的排斥反应
根据供者与受者之间的遗传差异分为
同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的
移植肾
移植胰
1966—Lillehei
1966—2008年全球胰腺及胰肾联合移植
胰肾联合移植 单纯胰移植 ——————————————————
每 年：
1000余例
400余 例
累 计： 2.4万例
8000余例
最长存活超过 27年
25年
1963--Hardy
1963—2002年全球肺移植
每 年： 2000余例 累 计： 2.8万例 最长存活超过 15年
自体移植术（autografting)－供者和受者系同一个体
再植术（reimplantation)－自体移植物重新植入原来 的部位，如断手再植术
根据供者与受者之间的遗传差异分为：
同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之
间的移植，术后不发生排斥反应
二、器官移植概念和分类
移植术(transplantation) 是指将一个体的有活力的
细胞（cell) 组织 (tissue) 器官（organ)
即移Biblioteka Baidu物（graft)
用手术或其他措施植入到 自体或另一个个体（异体）的 体表或体内的某一个部位。
供者(donor) －供给移植物的个体
受者（recipient)－接受移植物的个体
中国大陆肾移植始于20世纪60年代， 70年代末各种器官移植逐渐开展起来， 80年代形成一定规模， 90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植， 尤其是近几年器官移植得到较快的发展， 国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展， 虽然距离国际先进水平尚有一段距离， 但在一些先进的移植中心某些器官的移植效果已经接近和达到
①脑死亡尸体（brain death cadaver） ②心脏死亡的尸体（cardiac death cadaver）
活体供者又分为：
活体亲属供者（living related donor） 有血缘关系如双亲与子女或兄弟姊妹间
活体非亲属供者（living unrelated donor） 如配偶或好友间