胸部基本病变胸片鉴别
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸部病变的基本X线表现 • 气管支气管疾病的X线表现 • 胸部病变的影像学诊断 • 气管支气管疾病的影像学诊断 • 病例分析
01 胸部病变的基本X线表现
CHAPTER
正常胸部X线表现
01
02
03
胸廓
胸廓对称，无畸形。
肺野
肺野清晰，透亮度适中，血管 纹理走行正常。
纵隔
纵隔居中，无增宽或狭窄。
04
胸膜
胸膜无增厚或粘连。
异常胸部X线表现
胸廓
胸廓不对称，可能有畸 形。
肺野
肺野透亮度异常，可能 有斑片状、条索状或结
节状阴影。
纵隔
纵隔可能 有胸腔积液。
02
诊断：根据X线表现，结合患
者症状和体征，考虑为支气管
扩张。
03
病例二：气管异物
04
X线表现：气管内出现高密度
影，形状不规则。
05
诊断：根据X线表现，结合患
者症状和体征，考虑为气管异
物。
06
谢谢
THANKS
02 气管支气管疾病的X线表现
CHAPTER
气管支气管狭窄
气管支气管狭窄的X线表现为管腔变窄，密度增高，管壁僵直，失去自然弯曲度。在正位胸 片上，可见气管影变细或呈线条状，支气管影模糊或消失。侧位片上，气管和支气管影呈均 匀一致的狭窄。
气管支气管狭窄通常由炎症、肿瘤、先天性发育异常等原因引起。在X线诊断中，需要结合 患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合判断。
03
气管支气管异物的治疗方法主要为通过纤维支气管镜或手术取出异物。同时， 根据肺部感染等并发症的情况，需要进行相应的抗炎治疗和局部理疗。
胸部病变的基本X线表现
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
14
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
15
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
16
空洞
1、定义 空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死
后经引流支气管排出而形成。壁厚超过3mm者 为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。 2、X线表现 厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸 不平，周围有高密度实变影。 薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、 外缘光滑，无液体，周围有斑点状病灶。
气胸
胸部病变的基本X线表现
液气胸
35
胸膜肥厚、粘连、钙化
原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外 伤出血机化
X线表现
局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区 肋膈角变钝
广泛胸膜增厚粘连
肺野密度增高，患侧胸廓塌 陷，肋间隙见变窄，纵隔向 患侧移，肋膈角近似直角， 横膈运动微弱
胸膜钙化
多见于肺野边缘部位，为片状、 条状、不规则点状高密度影
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
8
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
9
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
10
右中叶肺不张
2020/4/2
正位
胸部病变的基本X线表现
侧位
11
肺实变
（consolidation）
1、定义： 肺泡内气体由病理性液体、组织或细胞所
多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部正常X线表现及基本病变
纵隔肿瘤
X线可见纵隔内肿块状密度增高 影，可能压迫气管、食管或血管。
纵隔淋巴结肿大
X线可见纵隔淋巴结增大，可能 融合成团块状。
胸腺瘤
X线可见前纵隔内密度增高影， 可能压迫大血管或气管。
胸膜病变
胸腔积液
X线可见胸腔内液体密度影，可能伴有肋膈角变钝 或消失。
胸膜增厚
X线可见胸膜局部增厚，可能伴有肋膈角变钝或消 失。
1 2 3
肺结核的X线表现
肺结核在X线胸片上通常表现为肺部浸润影、空 洞、结节或肺门淋巴结肿大等。
肺结核的分型
根据X线表现和临床症状，肺结核可分为原发性 肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等类 型。
肺结核的并发症
肺结核可能引起肺气肿、肺大泡、支气管扩张等 并发症，这些并发症在X线表现上具有一定的特 征。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节状或肿块状密度增高影，可能伴 有胸腔积液。
03
胸部常见疾病X线表现
肺炎
肺炎的X线表现
在X线胸片上，肺炎通 常表现为肺部纹理增粗、 紊乱，有时可见肺部实 变影或磨玻璃样改变。
肺炎的分类
根据X线表现，肺炎可 分为大叶性肺炎、支气 管肺炎和间质性肺炎等 类型。
肺炎的病因
肺炎的常见病因有细菌 感染、病毒感染、吸入 性损伤等，不同病因引 起的肺炎在X线表现上 可能存在差异。
纵隔疾病的诊断
观察纵隔大小、形态，发现纵隔肿瘤、淋巴 结肿大等病变。
胸膜病变的诊断
观察胸膜增厚、胸腔积液等病变，协助诊断 胸膜炎、胸膜肿瘤等疾病。
肋骨和胸骨病变的诊断
观察肋骨和胸骨的形态、密度，发现骨折、 肿瘤等病变。
X线检查注意事项
01
02
03
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸部正常X线表现及基本病变ppt课件
.
31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
.
32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
.
33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
.
34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
.
35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
.
36
肺部基本病变---支气管阻塞
.
1
正常胸部X线表现
.
2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
.
5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
.
43
肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
.
44
肺部基本病变---肺实质
钙化
.
45
肺部基本病变---肺实质
空洞
.
46
肺部基本病变---肺实质
空腔
.
47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
.
48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
.
49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13
胸部基本病变的影像诊断
结核干酪性肺炎
多位于双上肺 大片实性渗出 密度不均，其间 可见虫蚀样小空 洞
支气管肺泡癌
肺部病变(2)—增殖
多见于结核、矽肺结节（增生性肉 芽肿）及炎性假瘤（增生性炎变） 影像表现：斑点状、结节状、肿块 状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘 清楚，多病灶聚集在一起时也不互 相融合，动态变化慢，部分可缓慢 增大
胸部基本病变的影像诊断
主要内容
• 气管、支气管基本病变影像表现 • 肺部基本病变影像表现 • 胸膜病变的影像特征 • 肺门、纵隔、膈肌的基本病变影
像表现 • 肺血管病变的影像特征
支气管病变的影像表现
支气管阻塞性改变 支气管结构性改变
支气管阻塞性改变
原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、
先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺 炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组 织病等。影像表现：弥漫分布小结节、网状
、线状及蜂窝状影像。
肺间质纤维化
两下肺、周边胸膜 下分布为主 囊状影呈厚壁,形 状不规则,囊状影 间纤维化明显 病变分布不均匀
肺部病变（4）—钙化
病因：可见于错构瘤、结核、淋巴结结 核、 肺肿瘤（少见）、肺泡微石症、原 发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移 等
ABPA(1)
ABPA(2)
肺部病变（1）—渗出
渗出性病变与实变： 多见于急性炎 症反应，见于肺炎、结核、肺出血 及肺水肿 病变范围不同，影像表现不同 肺泡内渗出：斑片状模糊影 支气管气像：肺实变的影像特征 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状 边缘模糊影
大叶性肺炎
小叶性肺炎
• 肺纹理增强、模糊 • 斑片状影 • 病变好发于两肺中
胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结正常肺部ﻫ胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。
双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、ﻫ正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急,症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。
但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎ﻫ支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。
多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。
ﻫ支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。
支气管扩张ﻫ支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。
胸部基本病变的X线表现优质PPT课件
X线表现 腔壁薄，无 液平,无实变 等。
红旗医院影像科
间隔旁型
肺大泡
红旗医院影像科
3. 结节性病变（≤2cm）
• 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽 组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
• 病变与周围正常组织分界多清楚。 • 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、
红旗医院影像科
X线表现
(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分 界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗 出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时， 则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。
(2) 空 气 支 气 管 征 或 支 气 管 气 像 (air bronchogram) 。 P113
红旗医院影像科
红旗医院影像科
红旗医院影像科
2．空洞与空腔
红旗医院影像科
（1）空 洞（cavity）
病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流 支气管 排出，形成的含气残腔。
空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞
红旗医院影像科
三种空洞示意图
红旗医院影像科
虫蚀样空洞
肺肿瘤等。
红旗医院影像科
双上肺结核（腺泡结节影）
红旗医院影像科
急性粟粒性肺结核
红旗医院影像科
红旗医院影像科
3．肿块（＞2cm）
肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴 影。
肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺 门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对 肿块的定性诊断有重要意义。
红旗医院影像科
常见原因
红旗医院影像科
慢性弥漫性阻塞性肺气肿
胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，膈低 平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长
胸部常见疾病基本线诊断总结
胸部常见疾病基本X线诊断总结正常肺部胸部得正常X线解剖包括胸廓，气管，肺,纵隔，胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同，在胸片上呈现不同密度得影象，在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来.双侧及前后肋膈角均为锐角.胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。
正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置；双肺野纹理,透过度与肺门大小；心脏得形状,大小及位置情况。
最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急，症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期与消散期。
Ｘ线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影，在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，Ｘ线表现为大片密度增高得实变影，形态与患病肺叶相似.但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大，并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰,下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症.多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热，咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。
支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。
支气管扩张支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张，可分为先天性与继发性两种类型.继发性更为多见,为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎,肺间质纤维化等。
胸部病变的基本影像学征象
胸部病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象1、局限性异常：（1）片状影：斑片状、小片状及大片状的渗出与实变渗出——炎症的病理过程实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等。
（渗出引起实变，渗出不等于实变。
）a）X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；全叶实变以叶间裂为界。
b）支气管气像——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影。
（2）条状影：通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。
（3）空洞与空腔空洞：肺内坏死组织→引流支气管→排出。
洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织。
空腔：肺内腔隙的病理性扩大。
腔壁为肺组织、a）X线表现：空洞：无壁（虫蚀样）：实变肺野内多发小透明区，形状不一。
薄壁：<3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区。
厚壁：>3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑。
空腔：似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变。
（4）结节影：圆形或类圆形直径小于2cm。
单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）。
腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。
病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。
粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。
见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。
（5）肿块影：直径大于2cm，可单发，亦可多发。
肺内球形块影：X线表现：肿瘤：良性→边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性→边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性→多发、大小不等非肿瘤：肺含液囊肿→纵膈良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球、炎性假瘤。
（6）钙化影：发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样—肺错构瘤肺门蛋壳样—尘肺2、弥漫性异常（1）粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影。
胸部病变基本医学影像征象
胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
胸部基本病变CT
二、肺：结节、肿块、空洞和空腔
三、肺不张
四、肺气肿：小叶中心性、全小叶性和间隔旁型
全小叶肺气肿
小叶中心性肺气肿
肺大泡
间隔旁型肺气肿
五、肺实变
六、肺门、纵隔肿块
七、肺间质及血管支气管病变：1 纤维化
2 间质水肿、淋巴管炎
3 小叶间隔增厚、小叶核增粗、小叶内结 节和线影
4 支气管血管束增粗毛糙（界面征）、 肺动脉高压
5 牵拉性支气管扩张、印戒征
6 胸膜下线
7 蜂窝肺
8 磨玻璃征、马赛克征
9 粟粒性病变
八、胸膜病变：积液（气）、肥厚粘 连和钙化
谢谢！
胸部基本病变CT表现
西安交通大学医学院一附院影像中心பைடு நூலகம்付和睦
与普通X线大致相同，胸部基本病 变的CT表现为不同大体病理改变在CT 影像上的直接反映，所不同的是CT较X 线能提供更多的信息，例如肺的小叶 结构和病变等。
肺的基本病变包括肺实质、肺间 质、肺支气管血管和胸膜等病变。
一、支气管：肿物、狭窄、壁厚和支扩
胸部基本病变x线表现
1.肺过度充气与肺气肿
代偿性肺过度充气
局限性阻塞性肺过度充气
弥漫性阻塞性肺气肿
代偿性肺过度充气
弥漫性阻塞性肺气肿
2.阻塞性肺不张
一侧性肺不张
肺叶不张
肺叶不张
肺部急性炎症的某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变，如大叶性肺炎、急性肺水肿。 二、肺实变
单击添加大标题
网状，线状及条索状影
病理上是肺间质病变的反映。许多疾病可引起以肺间质为主的病理改变，在肺间质里积聚异常的病理组织，可以是渗出或漏出液，炎性细胞浸润，纤维结缔组织增生，肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润。
七、钙化
发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺结核，良性肿瘤，肺包虫病，尘肺。 X线表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。可为斑点状或球形，呈局限或弥漫分布。肺内愈合的结核灶多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规则淋巴结钙化。
八、胸腔积液
1.游离性胸腔积液
少量：液体聚积于后肋膈角，站立后前位检查难以发 现，需使患者向一侧倾斜达60°，或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影，液体量在300ml以上时，肋膈角变钝，变平。 中量：由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。 大量：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。
空洞：为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小与形状不同的透明区。 厚壁空洞 壁厚＞3mm 薄壁空洞 壁厚＜3mm 虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，洞壁为坏死组织，见于干酪性肺炎。 空腔：肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等。空腔的X线表现与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄，一般腔内无液面，周围无实变。囊状支气管扩张亦属空腔，但其中可见液面，周围可见炎性实变。
胸片识别
（侧位）支气管肺炎
（正位）支气管肺炎
（正位）右中叶肺脓肿
（侧位）右中叶肺脓肿
（正位）右上叶大叶性肺炎
（侧位）右上叶大叶性肺炎
右肺支气管扩张
正常支气管造影
双下肺支气管扩张
慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡
肺气肿
慢支炎、肺气肿并左下肺
感染、右肺大泡
（正位）右下肺周围型肺
癌
（正位）右上肺周围型肺
癌
（侧位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右下肺周围型肺癌
原发型肺结核：左胸内淋巴
结结核
原发型肺结核
急性粟粒型肺结核
亚性粟粒型肺结核
右上肺浸润型肺结核
右上肺结核瘤
（正位）左纵隔畸胎瘤(A
)
（正位）右下肺周围型肺
癌
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)
肋骨内生性软骨瘤，勿误以
为周围性肺癌(A)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
厚 壁 空 洞
薄 壁 空 洞
左上空洞型肺结核
(2)
空 腔：
定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺
大泡、肺囊肿及肺气囊。
X征：壁菲薄的含气囊状影，合并
感染时可见液平面。 CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以 下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有 液平。
肺空腔（肺气囊肿）
六、网状、细线状及条索状影
(2.)肺叶肺不张
右上叶
右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各 叶 肺 不 张 示 意 图
右上叶肺不张
C T 表现
1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小 程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局 部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.
（encapsulated effusion）
脏 、壁层胸膜粘连使积液局限， 好发于下部前、侧、后 胸壁，切 线位上呈半圆形影，上下夹角为 钝角，边缘清楚，密度均匀。
包裹性胸腔积液
右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。
2、叶间积液 （interlobar effus，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发 生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形 病变。
非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊
肿。
肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）
五、空洞与空腔阴影
(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管 引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空 洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干 酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄 层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界 清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚 ＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见 于肺脓肿、肺结核和肺Ca。
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有 关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气 胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气 胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组 织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。
（hydropneumothorax）
胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜 漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增 强 扫描，明确不张的原因。
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
( 3.)阻塞性肺炎：
阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。
二、肺实变
急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出 的液体、蛋白及炎性细胞替代。 X 征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见 支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的 细管状支气管影像。
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。
肺气肿的CT表现
2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
支气管完全性阻塞的结果 阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液
X 线 表 现
(1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞
一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
渗出性病变
渗出
三、结节状阴影
在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多 为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。
X线征：结节状致密影，密度增高，边缘
清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。
右侧粟粒型肺结核
四、肿块阴影
良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。
右上肺颗粒状影，密 度高 边缘清楚锐利
钙化性病变（结核球）
八、胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、 血液性、乳糜性） 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外 伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。
一：游离性胸腔积液
(1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋膈角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.
积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在 或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧 位胸片全面观察。
表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清 楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂 时，表现为三角形影，底向胸膜面。
叶间胸腔积液
积液局限于横裂内， 表现为位于横裂部位 的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。
3、肺底积液
（subpulmonary effusion）
表现：立位片可见横贯胸腔的气液平
2、液气胸
十、胸膜增厚、粘连、钙化
多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、 外伤出血机化 局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄
肺部及胸部病变的组织学基本定位
主要分布在支气管、血管周围、小叶间 隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少 许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、 癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛 小结节状。
七、钙化阴影
X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。
钙化性病变
胸部基本病变
一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化
(一) 支气管阻塞性表现
原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema)
积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时 液体 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。
立位
右侧肺下积液
仰卧位
九、气胸及液气胸
1、气胸（pneumothorax）
2、液气胸（hydropneumothorax）
1、气胸（pneumothorax）
空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大
细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄
X 线 表 现
弥漫性 1 2 3 4 5
肺透过度增加 肺大泡 肺纹理粗细不均 ,扭曲 胸廓桶状 肋骨水平
弥漫性肺气肿
一侧性肺气肿YI
局限性
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大
(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位 膈肌下降
右胸腔积液（中量）
胸腔积液（大量）
右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 膈肌下降
二：局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
(1)包裹性积液