评判性思维
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理程序的准确和灵活运用需要护 士的评判性思维。护士要对患者全面负责， 评估患者的健康情况，制定护理计划，组 织实施个体化护理，这就要求护士不仅具 有扎实的理论基础，还要具有独立分析、 处理问题的能力，具有评判性思维能力。
3. 开展健康教育的需要
在护理健康教育活动中评判性思维贯穿 于健康教育的每一步，评判性思维的认知特 征和监控能力在健康教育中的应用，使健康 教育的内容和方法更符合病人的个体化。
在运用护理程序，确定护理诊断/问题、制 定和实施护理计划的过程中，不但要按照 不同疾病所产生的健康问题的反应，而且 还要根据其个体特性，运用批判性思维对 病人的健康问题及其所引起的心身反应进 行周密的思考和分析
护理程序 评判性思维
评估
识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料 识别资料群及所呈现形态下的诊断
南京市浦口医院ICU 楼巧珍 2016-03-25
（一）评判性思维的概念
是指个体在复杂的情景中，能灵活 地运用已有的知识、经验，对问题及解 决方法进行选择、识别假设，在反思的 基础上进行分析、推理、做出合理判断 和正确取舍的高级思维方法和形式
（二）评判性思维的理论结构
1、认知特征：运用已有知识 收集资料 识别信息资料 发现问题 提出假设和解决方法 排除错误判断 构建方案 评判出最佳选择
面对日益复杂的临床环境和护士角色范 围的不断扩大，社会对护士的职业素质要求 也越来越高。评判性思维对于护理人员是否 能够迅速作出合理的临床判断，恰当、有效 地分析和处理相关问题是非常重要的。
护士的工作环境复杂多变，面对的服务 对象的各方面状况等都处于不断变化的过程。
评判性思维能在复杂的情况下，对服务 对象变化的各种情况加以认真思考，鉴别其 潜在的问题。
2、独立认知监控能力 能有意识地对自己的思维活动过程与 结果进行反思和控制调整
3、人格特征 自信、不墨守成规、有客观的态度 始终保持探究的态度、有好奇心和灵活性 愿意不断改变自己
4、学科价值观
对专业的认识是一种正向的、内 化的信念，有良好的职业道德和 职业标准
护理学科中的评判性思维概念除了强调认 知技能和批判精神外,更注重职业价值观和 情感的培养。
根本问题不明确
根本问题明确
缺乏自信
自信、有重点
注重过程、忽视患者反应 考虑问题全面
资料肤浅
资料恰当、具有说服力
死板遵守制度
分析问题时不断使其得 到提高
为什么？(问题) 什么时候？(出现问题)
客观资料是否支持主观资料 哪些因素会影响所得资料的正确性 考虑患者及家属 在收集、解释资料时是否受自己偏见的影响 资料是否足够，还需要补充哪些资料
5、归纳推理：由事实概括出一般原理
长期卧床病人：局部受压
潮湿、摩擦
压疮
推理
血循环障碍 皮肤抵抗力
（三）评判性思维的特点
1、理性的和审慎的思考
广据 泛 收 集 资 料
分 析 探 究 原 因 证
仔细思考
结论
2、创造性思维 利用已有的概念、规律和原则产生创 造性的想法和见解
3、自主性 求异性思维过程、独立思考、独立见解
4、博采众长 探寻各家特点、特性 分析后为我所用、吸纳有意义部分
（四）评判性思维的认知技巧
对服务对象表现出的症状、体征及获得 的其他资料进行合理推理，做出恰当决策。
评判性思维使护士在整个护理过程中，不 受个人偏见的影响，严格进行逻辑推理
评判性思维既可以是对特定的服务对象或临 床情景做出判断，也可以是对选择最好的干 预措施做出决策。
评判性思维可以使临床护士在护理程序的 各个步骤中做出更加合理的有效决策
诊断
结论
护理程序
计划
实施 评价
评判性思维
排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验解决问题方法正确 与否 依据标准评价
一位心力衰竭的病人在大量利尿后， 突然出现嗜睡、四肢无力、肌张力 减低、腱反射消失或出现室性早搏
心力衰竭 大量
利尿
腱反射
嗜睡 消失
资
四肢无力 肌张力
Hale Waihona Puke Baidu
料
室性 减低
早搏
分 析
严格操作步骤
维水平的早期
发展阶段
置疑权威
权衡利弊后选择
具有独立分析能力
相信有不同的解决
方法
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法
以专业信念基础 按专业原则灵活执 具备丰富临床 深刻理解护理目标 行护理方案；用已 经验专业知识 具备扎实专业水平 有经验和知识，
选择是否行动
从护理角度来看，评判性思维 是对临床复杂护理问题所进行的有 目的、有意义的自我调控性的判断、 反思、推理及决策过程
6、演绎推理：由一般原理推出特殊结论
血循环障碍 皮肤抵抗力
夹板 固定
局部 受压
压疮
（五）评判性思维与护理程序 相互关联、相互依赖、又不完全相同 护理程序是一种解决问题的方法 评判性思维是一种态度和技巧
评判性思维的层次
层次
思维特点
实践操作
个体水准
基础 复杂
高级
循规蹈矩 相信专家的答案
参照操作规范程序 缺乏经验，思
1.改变护理观念的需要
错误的护理观：认为护理从属于医疗， 而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的 从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思维 的主动性。
在整体护理的临床不断实践中，首先 要转变护理观念，培养大批具有科学思维， 尤其是评判性思维能力的护士已成为许多护 理专家和护理管理者的共识。
2.实施护理程序的需要
1、评判性分析：提出问题
评判、分析
例:
心力衰竭病人
大量利尿后为 什么会出现?
嗜睡、四肢无力、 肌张力减低、腱反 射消失或出现室性 早搏
（四）评判性思维的认知技巧
2、推论：从事实中得出结论
例:术后 --- 高热
感染
3、区分事实与看法：
事实:事情的真实情况 看法:信念或判断： 符合事实/错误的
4、判断资料的可信性：
低钾 血症
归纳推理
报告医生
评判性思维的发展是一条漫长的道路. 由初学到能应用自如的程度,不可能一日即 成。 而是通过一段时间在不同的学习经验 下逐渐成长。
评判性思维
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者
有经验者
知识分散
知识有组织、有结构
注重执行
执行前充分思考
制度约束人
知道如何完善制度
护士首先要对患者的基本情况进行归纳、 总结，进行评判性的思维活动，找出患者存 在的问题和矛盾，对患者实施有效的个性化 宣教工作，更好地提高健康教育的效果。
4. 护理专业发展的需要
现代护理理论与实践要求护理人员在临 床实践中独立判断、独立决策、独立执行， 这就决定了护理人员必须具备一定的评判性 思维能力。
3. 开展健康教育的需要
在护理健康教育活动中评判性思维贯穿 于健康教育的每一步，评判性思维的认知特 征和监控能力在健康教育中的应用，使健康 教育的内容和方法更符合病人的个体化。
在运用护理程序，确定护理诊断/问题、制 定和实施护理计划的过程中，不但要按照 不同疾病所产生的健康问题的反应，而且 还要根据其个体特性，运用批判性思维对 病人的健康问题及其所引起的心身反应进 行周密的思考和分析
护理程序 评判性思维
评估
识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料 识别资料群及所呈现形态下的诊断
南京市浦口医院ICU 楼巧珍 2016-03-25
（一）评判性思维的概念
是指个体在复杂的情景中，能灵活 地运用已有的知识、经验，对问题及解 决方法进行选择、识别假设，在反思的 基础上进行分析、推理、做出合理判断 和正确取舍的高级思维方法和形式
（二）评判性思维的理论结构
1、认知特征：运用已有知识 收集资料 识别信息资料 发现问题 提出假设和解决方法 排除错误判断 构建方案 评判出最佳选择
面对日益复杂的临床环境和护士角色范 围的不断扩大，社会对护士的职业素质要求 也越来越高。评判性思维对于护理人员是否 能够迅速作出合理的临床判断，恰当、有效 地分析和处理相关问题是非常重要的。
护士的工作环境复杂多变，面对的服务 对象的各方面状况等都处于不断变化的过程。
评判性思维能在复杂的情况下，对服务 对象变化的各种情况加以认真思考，鉴别其 潜在的问题。
2、独立认知监控能力 能有意识地对自己的思维活动过程与 结果进行反思和控制调整
3、人格特征 自信、不墨守成规、有客观的态度 始终保持探究的态度、有好奇心和灵活性 愿意不断改变自己
4、学科价值观
对专业的认识是一种正向的、内 化的信念，有良好的职业道德和 职业标准
护理学科中的评判性思维概念除了强调认 知技能和批判精神外,更注重职业价值观和 情感的培养。
根本问题不明确
根本问题明确
缺乏自信
自信、有重点
注重过程、忽视患者反应 考虑问题全面
资料肤浅
资料恰当、具有说服力
死板遵守制度
分析问题时不断使其得 到提高
为什么？(问题) 什么时候？(出现问题)
客观资料是否支持主观资料 哪些因素会影响所得资料的正确性 考虑患者及家属 在收集、解释资料时是否受自己偏见的影响 资料是否足够，还需要补充哪些资料
5、归纳推理：由事实概括出一般原理
长期卧床病人：局部受压
潮湿、摩擦
压疮
推理
血循环障碍 皮肤抵抗力
（三）评判性思维的特点
1、理性的和审慎的思考
广据 泛 收 集 资 料
分 析 探 究 原 因 证
仔细思考
结论
2、创造性思维 利用已有的概念、规律和原则产生创 造性的想法和见解
3、自主性 求异性思维过程、独立思考、独立见解
4、博采众长 探寻各家特点、特性 分析后为我所用、吸纳有意义部分
（四）评判性思维的认知技巧
对服务对象表现出的症状、体征及获得 的其他资料进行合理推理，做出恰当决策。
评判性思维使护士在整个护理过程中，不 受个人偏见的影响，严格进行逻辑推理
评判性思维既可以是对特定的服务对象或临 床情景做出判断，也可以是对选择最好的干 预措施做出决策。
评判性思维可以使临床护士在护理程序的 各个步骤中做出更加合理的有效决策
诊断
结论
护理程序
计划
实施 评价
评判性思维
排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验解决问题方法正确 与否 依据标准评价
一位心力衰竭的病人在大量利尿后， 突然出现嗜睡、四肢无力、肌张力 减低、腱反射消失或出现室性早搏
心力衰竭 大量
利尿
腱反射
嗜睡 消失
资
四肢无力 肌张力
Hale Waihona Puke Baidu
料
室性 减低
早搏
分 析
严格操作步骤
维水平的早期
发展阶段
置疑权威
权衡利弊后选择
具有独立分析能力
相信有不同的解决
方法
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法
以专业信念基础 按专业原则灵活执 具备丰富临床 深刻理解护理目标 行护理方案；用已 经验专业知识 具备扎实专业水平 有经验和知识，
选择是否行动
从护理角度来看，评判性思维 是对临床复杂护理问题所进行的有 目的、有意义的自我调控性的判断、 反思、推理及决策过程
6、演绎推理：由一般原理推出特殊结论
血循环障碍 皮肤抵抗力
夹板 固定
局部 受压
压疮
（五）评判性思维与护理程序 相互关联、相互依赖、又不完全相同 护理程序是一种解决问题的方法 评判性思维是一种态度和技巧
评判性思维的层次
层次
思维特点
实践操作
个体水准
基础 复杂
高级
循规蹈矩 相信专家的答案
参照操作规范程序 缺乏经验，思
1.改变护理观念的需要
错误的护理观：认为护理从属于医疗， 而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的 从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思维 的主动性。
在整体护理的临床不断实践中，首先 要转变护理观念，培养大批具有科学思维， 尤其是评判性思维能力的护士已成为许多护 理专家和护理管理者的共识。
2.实施护理程序的需要
1、评判性分析：提出问题
评判、分析
例:
心力衰竭病人
大量利尿后为 什么会出现?
嗜睡、四肢无力、 肌张力减低、腱反 射消失或出现室性 早搏
（四）评判性思维的认知技巧
2、推论：从事实中得出结论
例:术后 --- 高热
感染
3、区分事实与看法：
事实:事情的真实情况 看法:信念或判断： 符合事实/错误的
4、判断资料的可信性：
低钾 血症
归纳推理
报告医生
评判性思维的发展是一条漫长的道路. 由初学到能应用自如的程度,不可能一日即 成。 而是通过一段时间在不同的学习经验 下逐渐成长。
评判性思维
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者
有经验者
知识分散
知识有组织、有结构
注重执行
执行前充分思考
制度约束人
知道如何完善制度
护士首先要对患者的基本情况进行归纳、 总结，进行评判性的思维活动，找出患者存 在的问题和矛盾，对患者实施有效的个性化 宣教工作，更好地提高健康教育的效果。
4. 护理专业发展的需要
现代护理理论与实践要求护理人员在临 床实践中独立判断、独立决策、独立执行， 这就决定了护理人员必须具备一定的评判性 思维能力。