手术讲解模板：颈段脊髓损伤颅骨牵引术

手术资料：颈段脊髓损伤颅骨牵引术
手术禁忌： 颈椎轻度椎体压迫性骨折，无神经损害症 状者。
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术前准备： 1.头皮术前常规准备。
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术前准备： 2.颅骨牵引钳、牵引架和重量锤等。
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术前准备： 3.床脚垫。
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概述：
3年报告以来，临床应用已很普遍，牵引 后脱位颈椎可以复位，因而减轻或消除脊 髓的受压，并可防止骨折椎骨移动而加重 脊髓损伤。此法仍是目前颈椎骨折脊髓损 伤的有效治疗方法（图4.15.1-1）。
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概述：
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颈段脊髓损伤 颅骨牵引术
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颈段脊髓损伤颅骨牵 引术
科室：神经外科 部位：颈 麻醉：头皮局部浸润麻醉
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概述：
颈椎骨折脊髓损伤病人，伤后大多发生四 肢瘫、尿潴留和肋间肌麻痹、呼吸无力， 尤其是高位颈髓损伤，呼吸更加困难，而 且由于颈椎不稳定，还可加重颈髓损伤， 致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情， 需及早进行颅骨牵引，同时行膀胱留置导 尿和气管切开等应急措施。颅骨牵引自 Crutchfield 193
手术步骤： 11.1 1.钻孔位置
Байду номын сангаас
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手术步骤：
两侧外耳孔之间，沿脊柱的纵轴，经头顶 连一直线，在距矢状中线两侧各3～4cm处， 以尖刀将头皮戳一小口，以特制的有保护 缘的钻头在两侧各做一颅骨钻孔，深达颅 骨板障内（图4.15.1-2A）。钻孔的位置 亦可根据牵引轴线过伸或过屈的需要，将 钻孔的位置向前或向后移动。
术后处理： 1.注意牵引钳两齿钉的位置，如有松动时 可以旋紧；如齿钉脱出时应重新置入。
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术后处理： 2.头皮切口处每日以乙醇棉搽拭。
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并发症： 硬脑膜损伤时，可发生出血、脑脊液漏和 化脓性脑膜炎，需重新更换牵引钳位置。
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手术步骤：
11.2 2.安置牵引钳
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手术步骤： 将克氏颅骨牵引钳（Crutchfield tong） 的两个齿钉各置于一个钻孔内，然后拧紧 螺旋固定齿钉（图4.15.1-2B）。
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手术步骤： 11.3 3.牵引
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手术步骤：
将牵引架挂于床头，牵引绳绕过牵引架上的滑车，悬挂好重量锤，垫高床 头两个脚做好反牵引（图4.15.1-3）。 11.4 4.颈椎复位
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手术步骤：
牵引重量开始用4kg，并在床旁摄颈椎侧 位片，观察牵引后复位情况；如不能复位， 可每隔15min增加2kg，直到复位（一般需 10kg左右），总重量不超过15～20kg。证 实复位后，可改用维持重量3～5kg。
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手术步骤： 11.5 5.牵引时间
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手术步骤： 需4～6周。然后进行头颈石膏固定3个月。
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注意事项： 小儿颅骨板较薄，行颅骨钻孔时，应多次 拿出钻头观察钻入深度，防止穿破硬脑膜 引起颅内出血和感染。
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适应证： 颈段脊髓损伤颅骨牵引术适用于：
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适应证： 1.颈椎骨折或骨折脱位伴有脊髓损伤者。
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适应证： 2.颈椎脱位、关节交锁伴有脊髓损伤者。
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适应证： 3.颈椎损伤后复位，但仍存在不稳定，伴 有脊髓损伤者。