优选带状疱疹教学示范精品课件

大量增殖
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带状疱疹
儿童时期 患过水痘 愈合后
病毒潜伏
脊髓后根神 经节或脑感 觉神经节中
在皮肤上沿着感觉 神经的通路发生串 联的簇集状水疱， 形似带状
该神经所支 配的皮肤细 胞内增殖
机体免疫 力下降等 条件刺激
病毒激活
病毒沿感觉神 经轴索下行
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老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染
疱疹的特点
1－2周水疱干涸、结痂
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疱疹的特点
2－4周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
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神经分布图
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（眼支） The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经
V1（三叉神经第一支）
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（上颌支） The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)
阿昔洛韦乳膏 炉甘石洗剂 莫匹罗星软膏
阿片类
带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-
PHN
20%）
不典型带状疱疹
无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、
泛发型
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眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
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耳带状疱疹
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Ramsay—Hunt综合征
膝状神经节受累，同时侵犯 面神经的运动和感觉神经纤维 ，出现面瘫、耳痛、外耳道疱 疹三联征
2、自觉症状：伴有明显的神经痛 （1）时间：可在发病前、中或发病后出现 （2）性质：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样 （3）程度：年龄大者疼痛重，小儿及青壮年轻
3、病程及预后： 具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一般不复发
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疱疹的特点
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
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3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
4 诊断(Diagnosis)
5 鉴别诊断（ Differential diagnosis）
6பைடு நூலகம்
治疗（Therapy）
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带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹、 蛇串疮”，俗称“蛇缠腰”
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概述
由潜伏在体内的水痘-带 状疱疹病毒（varicellazoster,VZV）再激活所致的 急性病毒性传染病
临床以单侧周围神经分布 的簇集性小水疱为特征，常 伴显著的神经痛
发病诱因
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好发部位
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
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前驱期
临床分期
全身和局部感觉异常症状
疱疹期
单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
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临床表现
1、皮损特点 （1）患处红斑、丘疹及水疱 （2）各簇水疱间皮肤正常 （3）皮损沿单侧周围神经带状分布 （4）多发生在身体一侧，一般不过正中线
潜伏带病毒者
潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
簇集性水疱
神经痛
带状疱疹
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水痘
VZV
经呼吸道、结 膜、皮肤等处 侵入人体
先在局 部淋巴 结增殖
进入血液
皮肤发生广泛 丘疹、水疱和 脓疱
2～3周 潜伏期
随血液播散 再入血 单核吞噬
到全身并定
细胞系统
位于皮肤
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思考 您的初步诊断是什么？
A. 生殖器疱疹 genital herpes B. 带状疱疹 herpes zoster
你的诊断要点及治疗方案？
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带状疱疹
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概述（Overview）
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病因病机（ Etiology）
3 临床表现（ Clinical manifestation）
愈后可以获得较持久的免 疫，一般不复发
带状疱疹
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水痘-带状疱疹病毒（VZV）
人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3)
砖形，为DNA 病毒 只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性 人是VZV的唯一宿主
病因
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女性多见 B
流行病学特征
老年人 A
总发病率
1.31/1000
C 免疫功能低下者
复发率（5%） E
D
肋间神经
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带状疱疹的传播
带状疱疹有传染性吗？
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播， 导致易感者发生水痘 带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降
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发病机制
水痘—带状疱疹病毒
无或低免疫力的人群
70%水痘
30%隐性感染
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胸背部带状疱疹
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腰部带状疱疹 33
手部带状疱疹
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特殊类型
眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧 烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（ 10-25% ）
耳带状疱疹
病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜 疱疹
指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见 播散性带状疱疹 于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！）
耳带状疱疹
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播散型带状疱疹
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PHN的疼痛特征
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大疱型带状疱疹
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出血型带状疱疹
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坏疽型带状疱疹
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实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实 验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包 涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
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诊断要点
1、簇集性水疱 2、沿神经节段走行 3、单侧分布带状排列 4、伴有明显神经痛
诊断
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鉴别诊断
1、发疹前或无疹型：与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、胆 囊炎、肾结石等鉴别
2、发疹后：与单纯疱疹鉴别
带状疱疹
单纯疱疹
分布情况 好发部位
有无神经痛 复发与否
多为单侧分布
单侧或双侧分布
沿神经节段走行（肋间神经、 好发于皮肤黏膜交界
颈神经分布节段）
处
明显
无
获得持久免疫力，极少复 发
极易复发 46
V2（三叉神经第二支）
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三叉神经第二支受侵犯
导致上腭黏膜水疱及糜烂
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• （下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3)
V3（三叉神经第三支）
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C3
25
T4
26
T6
27
T10
28
L3
29
头面部带状疱疹
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颈肩部带状疱疹
单纯疱疹
口唇疱疹
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单纯疱疹
生殖器疱疹
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病例分析
注意：生殖器部位的疱疹也可能是带状疱疹！
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治疗原则
1、抗病毒 2、止痛 3、营养神经 4、防止并发症
(PHN)
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带状疱疹的治疗措施
抗病毒
抗炎
镇痛 营养神经 局部治疗
阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦
NSAIDs
糖皮质激素 抗抑郁药
、抗癫痫药
维生素E 维生素B1 维生素B12