1例皮肌炎合并间质性肺炎的护理

1例皮肌炎合并间质性肺炎的护理

发表时间：2012-11-23T09:12:54.360Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：鲁俊胡兰萍李玉作

[导读] 皮肌炎(dermatomyositis,DM) 又称皮肤异色性皮肌炎（polymyositis,PS），属于自身免疫性结缔组织疾病之一。

鲁俊胡兰萍李玉作（华中科技大学同济医学院附属协和医院风湿免疫科湖北武汉 430022）

【摘要】对一例皮肌炎合并间质性肺炎患者做好呼吸困难护理、发热护理、皮疹护理，同时加强心理护理、饮食护理和健康教育，患者25天后病情好转出院。

【关键词】皮肌炎间质性肺炎护理

皮肌炎(dermatomyositis,DM) 又称皮肤异色性皮肌炎（polymyositis,PS），属于自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害[1]。间质性肺炎是皮肌炎最常见的也是最严重的并发症之一，大约5%—10%患者患者发生间质性肺纤维化，出现肺功能障碍，轻者出现干咳，可合并出现咽喉分泌物增多，严重者出现气短、气促、胸闷、甚至呼吸困难，以活动后明显，且病情进展迅速，出现呼吸衰竭，常可在6个月内死亡[2]。本病病程大部分为慢性渐进性，在2—3年趋向逐步恢复。我科2012年2月2日收治1例皮肌炎合并间质性肺炎的患者，经过合理的治疗和精心的护理，病情好转出院。报告如下：

1. 病例简介

男，58岁。患者10月前出现双手背、双肘、颜面部，前胸红色皮疹，后逐渐增多，伴脱屑，20天前出现间断发热，体温最高达39.5摄氏度收入我科。入院查体：体温38.5摄氏度，p116次/min，血氧饱和度为93%，呼吸为26次/min，血压为146/82mmHg。神志清楚，活动后胸闷、乏力、呼吸急促，唇甲无发绀，双肺可闻及细湿罗音，颜面部、双手背、双肘、后背可见大片红色皮疹，伴脱屑。肺部CT：提示双肺间质性病变，升主动脉增宽，主动脉壁少许钙化。实验室检查：肝功能ALT 146u/L,AST 157u/L,C反应蛋白 12.5mg/L，血沉40mm/L，总蛋白 58.6g/L ，白蛋白 30.3g/L，免疫学检查抗JO-1弱阳性，尿蛋白为1+，24小时尿蛋白为655mg/24h。入院诊断：皮肌炎合并间质性肺炎。给予海正美特1g Q 8h,甲强龙80mg,奥西康40mg，复方甘草酸苷140mg治疗，伊曲康唑80mg/bid 口服，2月8日改用加力信0.4,丙种球蛋白20g，3天后患者呼吸急促症状有所减轻，全身皮疹好转，体温恢复正常，2月14日复查肺部CT提示：双肺下叶少许间质性病变。继续给予激素、抗感染、护胃、护肝治疗，患者病情明显好转，于2月26日好转出院。

2. 护理

2.1 心理护理患者发病急骤，全身皮疹，伴有胸闷、急促、呼吸困难，加上对皮肌炎疾病不了解，害怕自己的病难治，缺乏信心，失眠，不愿面对现实，处于绝望状态。针对患者的心理问题，给予积极的心理支持，向病人介绍疾病相关知识及治疗方案，让病人安心配合治疗，鼓励病人放下思想包袱，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，理解病人，耐心倾听病人诉说，给予疏导，缓解患者紧张情绪，病程中患者情绪渐趋稳定，能够积极配合治疗。

2.2 呼吸困难的护理让病人绝对卧床休息，取半卧位，每2-3小时翻身一次，协助其生活护理；密切观察病人呼吸频率、血氧饱和度，发生异常及时通知医师；遵医嘱给予氧气吸入2-3升/分，根据血氧饱和度调节氧气流量。患者治疗期间开始10天呼吸频率22-35次/分，血氧饱和度88%-93%，氧气吸入4-6升/分，住院10天后胸闷、呼吸困难逐渐好转，呼吸频率18-25次/分，血氧饱和度92%-98%，氧气吸入2-3升/分。

2.3 皮疹的护理保持皮肤的清洁，每日用温开水擦浴全身皮肤早晚各一次；皮疹处涂以龙珠软膏，全身可涂搽尿素酯，维生素E霜防干燥、脱屑；指导病人不要使用碱性肥皂及刺激性化妆品，穿棉质衣裤，不要用手抓搔皮疹处；保持环境清洁，每日更换床单及衣裤[3]。患者住院10天后全身皮疹逐渐好转，未发生皮肤破溃及感染。

2.4 发热的护理监测体温的变化，每日测量4-6次；体温>38.5摄氏度时遵医嘱给予冰敷及药物降温；鼓励病人多饮水，多食水果，加强营养，必要时静脉补充液体，营养物质及电解质；加强口腔护理，防止口腔溃疡；大量出汗后及时擦干汗液及更衣，加强皮肤护理，防止褥疮发生。病人入院时体温最高达39.5摄氏度，住院5天后体温有所下降，最高37.5摄氏度，10天后体温恢复正常。

2.5 饮食的护理给予高热量、高蛋白、易消化营养饮食，忌食生冷、油腻、甜粘、辛辣刺激性食物（如：葱、姜、蒜、辣椒），尽可能不食海产品（如：鱼、虾、蟹）以免引起过敏的食物；戒烟酒；发热期间食欲差、不思饮食、应以清淡为主，宜给予半流质：如稀饭、面条等，多食新鲜蔬菜水果，多饮水；鼓励病人多进食营养丰富饮食及含有丰富维生素饮食，恰当调节饮食，合理加强营养，增强机体抗病能力。

2.6 健康教育①注意保暖防湿，预防感冒，适当运动，提高机体抗病能力；②尽量避免日光直接照射，指导患者外出时打伞，穿长袖衣裤，戴帽等；③注意个人卫生，保持皮肤清洁，不用化妆品及碱性肥皂，禁用染发剂；④保证充足睡眠，保持心情舒畅避免过度劳累，劳逸结合，适度运动；⑤介绍药物不良反应及防治方法，遵医嘱服用糖皮质激素，不得随意停药或减量[4]；⑥定期复查血常规、肝肾功能电解质、血沉、尿常规等，如有不适随时就诊。

参考文献

[1]程文星，皮肌炎并发肺间质病变[J].临床肺科杂志, 2008(9): 1236-1236.

[2]魏强华，杨虎天，周新.皮肌炎合并急性间质性肺炎七例临床分析[J].中华风湿病学杂志,2007,5(11):301.

[3]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007,16(25):3743-3744.

[4]苏海丹,曾夏杏,梁玉梅. 健康教育在皮肌炎患者中的应用[J].护士进修杂志,2004，19 (7):642-643.

[5]陈欣华，陈草明，陈毓强.热毒宁联合头孢呋辛钠治疗儿童社区获得性肺炎120例临床观察[J].成都医学院学报，2009, 4(2).