浅析中药配方差错的原因

为此《中药炮制规范》制定了一个统一的标准。就如本人在作 校对工作时，一位青年药剂师，把通用名大血藤Ｈ一，错配成鸡
血藤。大血藤的正名是红藤¨１，具清热解毒等功能，主治肠痈
腹痛等症。而鸡血藤具补血、活血、通络等功能，主治月经不
如处方中要用党参、当归、白芍、白术、熟地黄、川芎、茯苓、肉
桂、黄芪、甘草。配方时将处方中甘草给予生甘草。而此方实
【摘要］ 中药配方是一项复杂而细致的工作，涉及的专业知识较广，配方员要具备较硬的操作技术及严格的操作规范。 本文分析了容易造成配方差错的原因，并提出如何避免差错，以保证用药的安全和有效。
［关键词］ 配方；差错；原因；对策
配方是把药斗内的药物按处方要求（剂量、剂型、炮制、煎 法等）调配齐全的操作方法，配方质量直接影响到药物的临床 效果和患者的安全用药，因此要求配方员要以扎实的专业业 务知识及过硬的操作技术，做好配方工作。笔者在３０多年来 的药房工作中发现，中药配方差错时有发生，而且范围较广，
１
鹿茸 来源于脊索动物门鹿科动物梅花鹿Ｃｅｒｖｕｓ
ｕ）、睑虎（ＥｕｂＩｅｐｈａＩｉｓ
ｌｉｃ
Ｔｅｍ—
ｈｔｅ血ｌｄｅｒｉ Ｍ．）、喜山鬣虎（Ａｇ锄ａ
ｈｒＩｌａｌａｇａｎａ ｓ．）、变色树蜥
ｉｎｃｋ或马鹿ｃｅⅣｕｓ ｅｌｒｐｈａｓ“ｎｍｅｕｓ雄鹿未骨化密生茸毛的幼
（Ｇａｌｏｔｅｓ ｖｅｒｓｉｃｏｌｏｒ Ｄ．）、蜡皮蜥（ｋｉｏｌｅｐｉｓ ｂｅｌｌｉａＩｌａ ｍｂｒｉｍｅＩｌｌａｖａ Ｍｅｒｔｅｎ８）、青海沙蜥（Ｐｈｒｙｎｏｃｅｐｈ址ｕｓ ｖＩａｎｇａｌｉｉ ｓｔｒａｕｃｈ）、西藏沙 蜥（Ｐｈｒｙｎｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｔｈａｃｈａｌｄｉ Ｂｌｙｔｙ）、石龙子（Ｆｕｍｅｃｅｓ
３咖的矩形；耻骨端近圆柱形，截面直径约为６ｍｍ。睾丸紧贴
于“夹板骨”向后延伸，呈长囊状，长７—８ｃｍ，中部宽约１ｃｍ， 精索短沿耻骨伸向阴茎。全体黑棕色。有油臭气。 海狗：阴茎呈类长条形，有不规则棱脊、纵沟，顶面有一线 状凹槽，稍向上弯曲，全长１８—２５ｃｍ，宽ｌ～１．５ｃｍ，先端稍膨 大成扁长椭圆形，具鞘状包皮，龟头部有黑色暗斑，中部和后
而药用部位不同则功效也不同，如瓜蒌根、瓜蒌皮、瓜蒌仁虽
易造成错误。如蒲黄生者祛淤止痛，熟者收敛止血…。当医 生在处方中写蒲黄时，按《中药炮制规范》，药剂人员应付蒲黄 炭，但处方多取活血化瘀、理气止痛药之效，就不能配蒲黄炭， 而应付生蒲黄。又如妇科中治疗闭经的处方，心血管科治疗
血阻心脉的处方，均不能用蒲黄炭。再如槐米，按《中药炮制
常见蛤蚧伪品有壁虎（Ｇｅｋｋｏ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ ｇｒｅａｙ）、多疣壁虎 （Ｇｅｋｋｏｊ印ｏＩｌｉｃｕ８ Ｄ．ｅｔ Ｂ．）、无蹼壁虎（Ｇｅｋｋｏ ｓｗｉｎｈｏｎｉｓ Ｇ．）、
荔波壁虎（Ｇｅｋｋｏ
ｎｉｐｐａｎ ｌｉｂｏｅｎｓｉｓ ｚｈｏｕ
ｅｔ
常见补阳动物药有鹿百度文库、蛤蚧、海狗肾、黄狗肾、海马、紫 河车等，现将诸药鉴别如下。
原因也比较复杂。但我认为配方差错是可以避免的，关键在 于配方人员应在思想上要重视，技术上要过硬，操作上要规 范。现浅析配方差错的原因以及避免差错的对策如下。
１
用白芍，以散中有收，汗中寓补，益阴敛营，敛固外泄之营
阴旧ｊ。如果配方者不知，而配赤芍，则会延误病情。又如仙方
活命饮，主治痈疡肿毒初起，方中用贝母、防风、芍药、归尾、皂 角刺、穿山甲、天花粉、金银花等，其中芍药应配赤芍，以活血
核对，无差错签名后，送校对处校对。 处方中如有需要，临时加工的特殊药品，必须严格按方调
配，并由专人负责炮制。
需要特殊处理的药物，如先煎、后下、包煎、吞服、冲服、烊
化、另煎等，必须按处方要求或配付常规予以另包并注明。
［收稿日期］２００９一０１—２０
３小结
・２６６・
万方数据
实用中医药杂志 ２００９年４月 第２５卷４期（总第１９５期） ＩＱ迦ｉ垒里Ｑ墅里丛￡！！￡垒当！墅避！！！Ｑ丛丛￡！堡婴曼堑丛墼堕鲤
专业知识欠缺：“药有个性之专长，方有合群之妙用”。比
配方前先仔细审阅处方，操作时严格执行处方应付即医
师要求，确保配方质量。有疑问及时和医生联系，向上级药剂 技术人员报告。 每次配方，拿起戥子，先校对盘星，以确定戥子的平衡度。
如芍药，为毛茛科植物芍药的根、经不同的炮制，分为两个不
同的品种药，即白芍和赤芍，芍药根出土后，经煮或蒸至透心，
散瘀、消肿止痛、清热凉血。如错配白芍，后果可想而知。
不熟悉《中药炮制规范》：中药的品种来源，通用名称、处 方应配、炮制、用法用量等，都是以《中药炮制规范》作为标准 来加以操作的。然而每隔１０年左右，《中药炮制规范》会重新
修订。因此临床医生和药剂人员，如不经常学习和翻阅，则容
配方差错的原因
品种混淆：中药材的品种较多，配方中易发生错配。如贝 母中有浙贝母、川贝母、伊贝母之分；牛膝中有怀牛膝、川牛 膝、土牛膝之别。写贝母应付浙贝母，而不付川贝母和伊贝 母；写牛膝应付怀牛膝，而不付川牛膝和土牛膝。功能上两组 药物虽各有相似之处，但浙贝母偏与散结消肿，川贝母偏于润 肺化痰，伊贝母偏于清肺散结；怀牛膝偏于补肝肾、降血压，川 牛膝偏于活血化瘀，土牛膝偏于清热解毒…。另外，同种植物
除去栓皮，干燥后称为白芍；芍药出土后直接干燥，不除栓皮， 称赤药。白芍为养血调经、平肝止痛、敛阴止汗…。赤芍清热 凉血，祛痰止痛…。比如处方为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、红
枣。为《伤寒论》桂枝汤，主治外感风寒表虚证，方中芍药应该
并由计量局定期对衡器准确度进行测定，以确保药物剂量的 准确性。称取药物应按处方所列药味顺序进行，并按前后顺 序摆好，需要看清处方四角，防止漏配。配方完毕后，再进行
提高配方人员的业务素质，即对配方人员进行有计划有 步骤的培训，要求每一个调配人员认真学习、刻苦钻研、结合
中医中药基本理论来学习中药调剂。
同，性味功效各异，不慎配错，轻则影响疗效，重则危及生命。 如一张处方，方中桂枝，书写潦草，写得像桔梗。桂枝的功能 为发汗解肌、温通经脉，而桔梗的功能为宣肺气、祛痰排脓…。
ｖｅ哪ｃ０８ｕｓ Ａｎｄｅｒｓｏｎ）、贵州疣螈（Ｔｙｌｏｔｏｔｒｉｔｏｎ ｋｗｅｉ— ＦａＩｌｇ ｅｔ Ｃｈａｎｇ）、中国瘰螈（Ｐａｒ啪ｅｓｏｔｒｉｔｏｎ ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ
ｏｒｉｅｎｔａＪｉｓ Ｄａｖｉｄ）等。
ＧＥａｙ）、东方蝾螈（ｃｙｎｏｐｓ
３海狗肾
来源于海豹科斑海豹Ｐｈｏｃａ ｖｉｔ曲ｎａ Ｌ．或海狗科海狗ｃａｌ一
调、麻木瘫痪、风湿瘅痛等症Ｈ１。为了避免不必要的错误，药 剂师人员要勤学习，勤问，勤同医生联系。
２避免配方差错的对策
为补益气血的十全大补汤，其中的甘草应为炙甘草，不能用生 甘草代替，为了确保用药安全与有效，配方时一定要按方付 药，应付炙炒，绝不能自作主张，马虎应付或张冠李戴。
书写潦草：许多药名相互之间虽仅一字之差，但品种不
［２］段富津．方剂学［Ｍ］．第１版．上海：上海科技出版社，
１９９５．２１．
［３］上海市卫生局编．上海市中药炮制规范［Ｍ］．上海：上海科
学普及出版社，１９９４．４４６，４５０．
常见补阳动物药的鉴别
李开萍 （重庆医科大学中医药学院，重庆４０１３３１） ［中图分类号］Ｒ２８２．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０４—２６７一０２
无眼睑，吻鳞不切鼻孔，口内角质齿密生于颚的边缘，无大齿。 背部灰黑色或银灰色，有黄白色或灰绿色斑点（进口蛤蚧多为 砖红色斑点）散在。脊推骨及两侧肋骨突起。四足均有五趾， 除第一指趾外，均具爪，趾底面具吸盘，尾细长而结实，扁圆 形，有不太明显的６—７个银灰色环带。全身密被类圆形微有
光泽的细鳞。质坚韧。气腥，味微咸。
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●神州药房●
实用中医药杂志
２００９年４月
第２５卷４期（总第１９５期）
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浅析中药配方差错的原因
孙克
（上海市黄浦区中心医院，上海２００００２） ［中图分类号］Ｒ２８９．９ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０４—２６６—０２
规范》应付槐米炭。槐米炭止血用于治疗痔血。生槐米含大 量芦丁成分，用于治疗高血压…。医生在开处方时，往往忽视 了处方应付，所以治疗高血压的处方中，就不能付槐米炭，而 应与医生联系后，配付生槐米。 一味中药，正名一个，而通用名有几个，这些是因为中药 历史发展悠久，朝代更换和全国各地的使用习惯等造成的。
２蛤蚧
虚损劳伤，阳痿精衰，腰膝痿弱。热，咸，归肝、肾经。主治暖肾 壮阳，益精补髓。适用于虚损劳伤，肾精衰损所致的阳痿、滑 精、精冷、腰膝冷痛或酸软等症。阴虚有热者忌用。 斑海豹：阴茎全长约１９ｃｍ，分为阴茎、睾丸和“夹板骨” （部分耻骨与坐骨）３个部位。阴茎长８—１０ｃｍ，略呈条形，质 坚韧，有棱脊和纵沟，断面观略呈三角形，向前端渐变细。近 龟头部有皮膜缠绕的结和灰白色硬毛并有结入的线绳。“夹 板骨”略呈桥形，坐骨端呈扁骨状，截面直径约为１５ ｍｍ×
主枝习称“大挺”，长１７～２０ｃｍ，锯口直径４～５ｃｍ，离锯口约 ｌｃｍ处分出侧枝，习称“门庄”，长９—１５ｃｍ，直径较大挺略细。 外皮细棕色或棕色，多光润，表面密生红黄或棕黄色细茸毛， 上端较密，下端较疏，分岔间具１条灰黑色筋脉，皮茸紧贴，锯 口黄白色，外围无骨质，中部密布细孔。体轻，气微腥，味微 成。
部具膨大的关节状物，末端连有囊状物（膀胱）。外表面棕黄
来源于脊索动物门壁虎科动物蛤蚧Ｇｅｋｋ ｇｅｃｋｏ Ｋｎｎａｅｕ 除去内脏的干燥体。咸、温。补肺肾，益精血，止咳定喘。主 治虚劳咳嗽、气喘、咯血、消渴等，内有瘀热者不宜。
全体呈扁片状，头部及躯干部长９～１８ｃｍ，腹背部宽６一
１１ｃｍ，尾长６—１４嘞。头略呈扁三角形，两眼多凹陷成窟窿，
配方质量，同时要推行奖罚制度。此外，配方人员的心情好
坏。身体是否健康等因素会直接影响配方质量，因而除了要有 严格的规章制度外，还应开展凝聚力工程。 ［参考文献］ ［１］黄兆胜．中药学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，
２００２．３４３，３１４，３４５，４２６，３７，３４ｌ，３２５，４５２，１２４，２８６，２７８．
ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ
角。甘成、温。补精髓，助肾阳，强筋健骨。主治肾虚、头晕、耳 聋、目暗、阳痿、遗精、腰膝痿弱、虚寒带下及久病虚损等，阴虚
阳盛者忌用。
Ｇｒａｙ）、山溪鲵（Ｂ８ｔｒａｃｈｕｐｅｍｓ
（Ｔｙｌｏｔｏｔｒｉｔｏｎ
ｃｈｏｗｅｎｓｉｓ
ｐｉｎｃｈｏｎｉｉ
Ｄ枥ｄ）、红瘰疣螈
梅花鹿茸：呈圆柱状分枝，具１个分枝者习称“二杠茸”，
中药是特殊商品，所以配方员一定要有高度的工作责任
心，精湛的业务知识，以此来保证配方质量及用药安全。造成 配方差错的原因也是多方面的，首先是某些配方员的业务水
至垒鲤里Ｑ！：堑垒熊垒
平较差，碰到相似药品鉴别混淆不清；其次是违反操作规程， 拿到处方后没有认真审方，没有看清处方四角，不按处方药名 的先后顺序来配；再其次是对字迹模糊、相似或相近的药名没 有认真仔细地辨认，没有看清临方炮制的特殊品种或处方应 付炙炒。还有就是不熟悉药品的正名、通用名、别名，张冠李 戴。因此，药房应成立一个技术核心小组，定期或不定期抽查
为同一葫芦科植物瓜萎，但是药用部位不同，所以功效也不尽 相同，瓜蒌根功能清热生津、消肿排脓，瓜萎皮功能清肺化痰、 利气宽胸，而瓜萎仁功能则为润肺化痰、润肠通便¨。。因此类
似药物在配方时均予以严格区别，不能取代。 炮制差错：同一药物采用不同的炮制方法，其性味、功效 就不同。比如功能补中益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、 调和药性的甘草，生用长于清热解毒、炙用长于补中缓急…。
ｌｏｒｈｉｎｕｓ ｕｒｓｉｎｕｓ
Ｌ．的雄性外生殖器。暖肾壮阳，益精补髓。治
马鹿茸：较花鹿茸粗大，分枝较多，侧枝１个者习称“单 门”，２个者习称“莲花”，３个者习称“三岔”，４个者习称“四 岔”等。按产地不同分为东马鹿茸和西马鹿茸。东马鹿茸单 门主枝长２４—２７ｃｍ，直径约３ｃｍ。外皮灰黑色，毛青灰色或灰 黄色，锯口中部密布细孑Ｌ，质嫩；莲花主枝长可达３３ｃｍ，下部 有纵筋；三岔皮色较深，质较老。西马鹿茸主枝长３０一 １００ｃｍ，多不圆，表面有棱；多抽缩干瘪，分枝较长而弯曲，茸毛 粗长，灰色或灰黑色。锯口色较深，常见骨质。气腥臭，味咸。