肠梗阻的临床表现及诊断

机械性肠梗阻/动力性肠梗阻
全腹内肠管轻中度扩张， 积气多、积液小
单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
发病
较缓慢，以阵发性腹痛为主 发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛
腹胀 肠鸣音 压痛 腹膜刺激征 一般情况
休克 腹腔穿刺 血性大便
X线
均匀全腹胀 气过水音、金属音 轻、部位不固定
无 良好
高位梗阻
低位梗阻
结肠梗阻
（2）钡剂灌肠 可显示结肠梗阻的部位和性质，小肠梗阻忌用 CT 显示肠系膜及血管情况、是否有腹水
是否Leabharlann Baidu在肠梗阻 机械性肠梗阻/动力性肠梗阻 单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻/低位肠梗阻 完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻 梗阻原因
是否有肠梗阻 症状：痛、吐、胀、闭 体征：腹部查体 实验室检查 X线检查
完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻
梗阻程度 不完全梗阻
完全性梗阻
症状
呕吐、腹胀较轻，可有少量排 气，但排气后症状不缓解
排气、排便停止，呕吐剧烈
X线表现 梗阻以下肠段可有气体
梗阻以下肠段无气体
梗阻原因 腹部手术、损伤或腹膜炎病史 嵌顿性腹外疝或绞窄性腹外疝 肠道先天性畸形 肠套叠（2岁以内） 蛔虫病（儿童） 肿瘤及粪块（老年）
起不均匀对称
排气排便停止 一般为完全性肠梗阻 梗阻初期、尤其高位：可排出积存的气体和粪便 某些绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液性粪便。
体征 单纯性肠梗阻
早期：无明显变化 晚期：脱水体征——嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性 减退、脉搏细弱 绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克
腹部查体
辅助检查 实验室检查：
血常规——WBC ↑ 、HGB ↑ 、HCT↑ 尿比重↑ 血气、生化：高位肠梗阻——K ↓ 、Cl ↓ 、代碱
低位肠梗阻——Na ↓ 、K ↓ 、Cl ↓ 、代酸 呕吐物及粪便检查：潜血（OB）
辅助检查 X线检查（肠梗阻后4-6h） （1）立位或侧卧位腹部平片 空肠梗阻（高位梗阻）：鱼骨刺征 回肠梗阻 （低位梗阻）：阶梯状液平 结肠梗阻：胀气位于腹部周边，呈现结肠袋形
无 阴性 无 小肠襻扩张呈梯形排列
不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻 金属音
固定压痛 有压痛、反跳痛、肌紧张 有中毒症状如脉快、发热、白细胞
及中性粒细胞升高 中毒性休克，进行性加重 可见血性液体或炎性渗出液 可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠 可见孤立、位置及形态不变的肠襻， 腹部局限性密度增加等
高位肠梗阻/低位肠梗阻
内容物。 低位梗阻：出现较晚，吐出物初为胃内容物，后期为
发酵、腐败肠内容物。 结肠梗阻：晚期出现。 绞窄性肠梗阻：吐出物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性
腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全腹 结肠梗阻：闭襻性肠梗阻——腹周膨胀显著，腹部隆
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视诊：胃肠型及蠕动波（机械性肠梗阻），腹胀不对 称（肠扭转），腹胀均匀（麻痹性肠梗阻）
触诊：轻度压痛、无腹膜刺激征（单纯性肠梗阻）， 固定压痛、腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）
叩诊：移动性浊音(+)（绞窄性肠梗阻） 听诊：肠鸣音亢进、气过水声或金属音（机械性肠梗
阻），肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
2014.11.6
症状 腹痛（痛） 呕吐（吐） 腹胀（胀） 排气排便停止（闭）
腹痛
机械性肠梗阻——阵发性绞痛：梗阻以上强烈肠蠕动/ 过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为 持续性腹痛，警惕绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻——持续性胀痛：肠壁肌瘫痪无收缩蠕 动。
呕吐 高位梗阻：出现较早，频繁，吐出物为胃及十二指肠