常见糖尿病急症

低血糖的急救与预防措施在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应,轻者可以自行救助,重者可导致昏迷,如不及时抢救则会危及生命.通过了解学习糖尿病的急救护理措施及有效的预防方法,以提识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力,减少低血糖的发生,提高患者生存质量。

糖尿病患者低血糖的症状是先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。

严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

糖尿病患者发生低血糖的急救措施：1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。

及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。

因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。

重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。

若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

糖尿病患者发生低血糖的预防措施：对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。

在低血糖预防中应该注意做到以下几点：1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。

药物使用过多是低血糖发生的主要原因。

根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。

定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

2. 生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。

积极采用分餐制，一日至少进食三餐。

易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。

糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。

这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。

3 . 运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一。

运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。

但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。

剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

4. 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。

有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。

对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

5. 作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

常见糖尿病急症及急救常见糖尿病急症１、酮症、酮症酸中毒（１）机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。

酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。

当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。

这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。

（２）表现：①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。

②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。

③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。

④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。

２、低血糖，低血糖昏迷（１）机理①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。

其结果都易使血糖降低。

但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。

②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。

（２）识别低血糖症①心慌、冷汗、全身发抖。

②异常空腹或饥饿感、恶心。

③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。

（３）识别低血糖昏迷①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。

②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。

③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。

糖尿病昏迷的急救原则以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。

（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。

（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。

（３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。

由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。

而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。

糖尿病昏迷急救要点：①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。

②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。

④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。

以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢记！糖尿病昏迷的三种不同救治措施糖尿病会发生种种并发症，其中特别要警惕发生糖尿病昏迷。

糖尿病昏迷是糖尿病最严重的急性并发症，对神经系统的影响极大，如不及时抢救治疗，昏迷超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。

引起糖尿病昏迷的原因有哪些呢？低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。

糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。

在低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，这时立即进甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后患者陷入昏迷。

由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状，可及时自救和被他人急救。

酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。

其早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。

酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。

此时患者呼吸深而大，呼气中可闻到烂苹果样气味。

一旦发生以上情况应立即送医院抢救，否则可危及患者生命。

非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。

以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。

其发生率虽不高，但病情严重，死亡率高，必须及早识别，尽早治疗。

糖尿病病人一旦出现昏迷，家人和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行救治。

糖尿病患者常见急诊糖尿病常见急性并发症有以下四种：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。

糖尿病的并发症是临床常见的急诊，它的特点是病情急、发展快、死亡率高，如不争分夺秒的到医院诊治，轻则丧失意识成为植物人，重则失去生命。

下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现，如有以下表现，请及时去看医生。

（一）糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）概述：1型糖尿病有DKA的倾向，多见于青少年，DKA可以为首发表现。

2型糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。

诱因：1.感染，约占50％。

常见感染类型：①泌尿道感染，患者有尿频、尿急、尿痛、腰部酸困。

②皮肤感染，疖、痈。

③呼吸道感染;发烧或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳脓痰等。

2.急性胃肠炎：纳差或严重腹泻。

3.自行减少胰岛素或停用胰岛素4.创伤5.心脑血管意外：心梗、脑梗、脑出血等。

临床表现：1.烦渴、多饮、多尿加重，纳差、恶心呕吐，个别患者以急腹症为主要临床表现。

2.严重脱水，皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低，严重则出现低血压休克，危及生命。

3.呼吸系统：随着酸中毒加重，呼吸加深加快，呼出气有烂苹果味。

4.中枢系统：头昏、淡漠、反应迟钝，严重者出现昏迷。

实验室诊断：1.血糖高于正常，多为16.7～33.3mmoL/L2.尿酮体阳性2＋～4＋3.血浆酮体水平明显升高。

治疗：1.补液，纠正脱水。

2. 胰岛素消除酮体，降低血糖。

3.补碱，纠正酸中毒。

4.补钾，防止低血钾。

5.对症治疗：纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。

（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷（简称DNHS）概述：多见于无糖尿病史的老年患者，多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等，若不能及早准确治疗，死亡率约30% 。

诱因：1.感染或创伤：在诸多诱因中，感染是最主要的因素。

2.心、脑血管急症：急性心肌梗死是重要诱发因素；脑梗、脑出血等。

3.药物：长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。

4.严重腹泻或呕吐。

5.有些老年人口渴中枢敏感性降低，进水减少；或昏迷。

临床表现：1.初始多表现为头昏、乏力，纳差、恶心、呕吐，多尿等，随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷，脉搏加快、血压下降等。

2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动，进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。

诊断：1.血糖高于正常，多高于33.3mmoL/L2.有效透渗压大于320mOsm/L3.酮体阴性或弱阳性治疗：1.补液，纠正高渗2.胰岛素治疗，降低血糖3.补钾，注意尿量。

4.对症治疗（三）糖尿病乳酸性酸中毒概述：糖尿病乳酸性酸中毒病情严重，病死率常在50％，在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80％.诱因：1.多见于老年糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。

2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.临床表现：1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。

2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

诊断：1.血pH降低2.阴离子间隙＞18mmoL/L3.血乳酸大于5mmoL/L治疗：1.补液扩容、补碱。

2.应用胰岛素及补钾。

3 改善肺通气、换气；吸氧。

（四）低血糖昏迷概述：有低血糖症状但血糖并不低于2.8mmoL/L,称之为低血糖反应；血糖低于2.8mmoL/L而没有低血糖症状，称之为低血糖；有低血糖症状并血糖低于2.8mmoL/L为低血糖症。

诱因：1.最常见的是使用口服降糖药或（和）胰岛素过量；或进食量明显减少。