脐动静脉置管术-脐静脉置管
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脐动静脉置管术
脐动脉适应症
病情危重或基地出生体重儿，或需长时 间频繁监测动脉血气者 休克患儿需直接监测动脉血压 快速同步换血
脐静脉适应症
产房复苏或急症患儿，可利用此途径给 药和输液 严重休克需监测中心静脉压 换血疗法 静脉高营养
物品准备
插管选用一次性硅胶管（体重<1500用3.5Fr，体重 >1500用5.0Fr）。 UVC专用包（内含手术巾、手术刀、剪刀、血管夹、 镊子、扩张探子、持针器、弯针、丝线） 无菌手术衣 带针头20ml注射器、头皮针、肝素帽、肝素盐水 消毒用品、纱块 必要时备抢救用品
计算插管长度
计算公式 脐动脉： 3x体重+9+脐带残端长度（一般为1cm） 脐静脉： （3x体重+9） / 2+脐带残端长度（一般 为1cm）
置管过程
1、消毒：用安尔碘消毒术野，范围为上 至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线， 重点消毒脐部皱褶处。 2、铺巾。 3、排空导管：用注射器抽取肝素盐水， 通过肝素帽与血管导管连接，将导管用 肝素盐水充盈，不得有任何气泡在内。
操作过程注意监测心率、呼吸、血压。
操作过程并发症
1.穿破脐血管 2.脐出血： 轻轻拉紧预先轻扎好的线。
3.导管位置异位： 插入预定深度时回抽没有血时表明位置 。 不当 UVC置管时遇到阻力，或者导管回缩表 明可能进肝内脐静脉的一个分支或插入 门静脉。（可退出2-3cm，调整方向或轻轻转动，
再次插入。亦可用一条导管或细吸痰管置于此入肝的 血管中，在用另一根导管重新插入，此时即可顺利进 入下腔静脉。）
4.周围组织缺血：
插动脉时，如出现一侧大腿变白或发绀，应退出一定 长度，待大腿肤色改变后再插。如果30min不见好转， 应拔出管改插另一条动脉。
图中白色为动脉，黄色为静脉
7、脐动脉插入方法 助手用血管钳夹住脐带切面的上缘及下 缘，术者用细镊扩张动脉管腔，在将导 管插入，进入至腹壁时，将脐带向头侧 牵拉成45度角（动脉进腹壁后折向下 行），旋转向脚侧推进。
8、脐静脉插入方法： 将导管插入静脉，略偏左腿，插至腹壁 时，把脐带向脚侧牵拉 与腹壁成60度左 右，方向稍偏右，可与腹内脐静脉成一 直线，导管向患儿头侧方向旋转插入。
4、在脐根部用丝线打一松结，当出血时 拉紧止血。
5、在距根部约1-2cm处用一直血管钳加 紧脐带并提起，手术刀紧贴血管钳下方 切断脐带（因血管钳夹持处组织会损坏Βιβλιοθήκη Baidu 难以辨认血管开口，如切面不平会影响 进管），并用纱块清洁官腔内血凝块及 止血。
6、（重点）辨认动脉和静脉： 在切面的11点钟至1点钟处见一条管腔 大，管壁薄，扁形，蓝色的是脐静脉。 在前面的4点钟和八点钟处可见一对管腔 小，管壁厚，圆形，白色的是脐动脉。 若动静脉同时插管，必须先插动脉，后 静脉，因为动脉容易在操作过程中出现 痉挛而导致动脉置管失败。
患儿准备
患儿置于辐射抢救台 保持呼吸道通畅（吸氧或呼吸机支持治 疗） 心电监护、仰卧位、约束四肢 镇静 注意保护会阴处，避免小便污染术区
术者准备
洗手 戴口罩、帽子 穿无菌手术衣及戴无菌手套
脐动静脉插管时间选择： 尽早，时间越长脐带易干结并形成血 栓，会对插管及固定造成困难
9、插入约3-4cm时即可进入腹壁 ，并可 回抽到血，继续进管至预定长度，并再 次回抽到血。
10、插管过程遇到阻力应调整方向位置、 或退出1-2cm再插入。
11、固定：插管后脐带切面作荷包缝合 并固定导管（先在血管钳上打结，后再 绑扎导管上绕数圈后系牢），再次消毒 后覆盖纱块。
12、定位：X-Ray定位 脐动脉：高位应插到膈肌上T8-T10之间， 低位应该到L4-L5水平。 脐静脉：导管达下腔静脉（约膈上1cm 处）。未确定在下腔静脉前，不能输入 高渗液体。
脐动脉适应症
病情危重或基地出生体重儿，或需长时 间频繁监测动脉血气者 休克患儿需直接监测动脉血压 快速同步换血
脐静脉适应症
产房复苏或急症患儿，可利用此途径给 药和输液 严重休克需监测中心静脉压 换血疗法 静脉高营养
物品准备
插管选用一次性硅胶管（体重<1500用3.5Fr，体重 >1500用5.0Fr）。 UVC专用包（内含手术巾、手术刀、剪刀、血管夹、 镊子、扩张探子、持针器、弯针、丝线） 无菌手术衣 带针头20ml注射器、头皮针、肝素帽、肝素盐水 消毒用品、纱块 必要时备抢救用品
计算插管长度
计算公式 脐动脉： 3x体重+9+脐带残端长度（一般为1cm） 脐静脉： （3x体重+9） / 2+脐带残端长度（一般 为1cm）
置管过程
1、消毒：用安尔碘消毒术野，范围为上 至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线， 重点消毒脐部皱褶处。 2、铺巾。 3、排空导管：用注射器抽取肝素盐水， 通过肝素帽与血管导管连接，将导管用 肝素盐水充盈，不得有任何气泡在内。
操作过程注意监测心率、呼吸、血压。
操作过程并发症
1.穿破脐血管 2.脐出血： 轻轻拉紧预先轻扎好的线。
3.导管位置异位： 插入预定深度时回抽没有血时表明位置 。 不当 UVC置管时遇到阻力，或者导管回缩表 明可能进肝内脐静脉的一个分支或插入 门静脉。（可退出2-3cm，调整方向或轻轻转动，
再次插入。亦可用一条导管或细吸痰管置于此入肝的 血管中，在用另一根导管重新插入，此时即可顺利进 入下腔静脉。）
4.周围组织缺血：
插动脉时，如出现一侧大腿变白或发绀，应退出一定 长度，待大腿肤色改变后再插。如果30min不见好转， 应拔出管改插另一条动脉。
图中白色为动脉，黄色为静脉
7、脐动脉插入方法 助手用血管钳夹住脐带切面的上缘及下 缘，术者用细镊扩张动脉管腔，在将导 管插入，进入至腹壁时，将脐带向头侧 牵拉成45度角（动脉进腹壁后折向下 行），旋转向脚侧推进。
8、脐静脉插入方法： 将导管插入静脉，略偏左腿，插至腹壁 时，把脐带向脚侧牵拉 与腹壁成60度左 右，方向稍偏右，可与腹内脐静脉成一 直线，导管向患儿头侧方向旋转插入。
4、在脐根部用丝线打一松结，当出血时 拉紧止血。
5、在距根部约1-2cm处用一直血管钳加 紧脐带并提起，手术刀紧贴血管钳下方 切断脐带（因血管钳夹持处组织会损坏Βιβλιοθήκη Baidu 难以辨认血管开口，如切面不平会影响 进管），并用纱块清洁官腔内血凝块及 止血。
6、（重点）辨认动脉和静脉： 在切面的11点钟至1点钟处见一条管腔 大，管壁薄，扁形，蓝色的是脐静脉。 在前面的4点钟和八点钟处可见一对管腔 小，管壁厚，圆形，白色的是脐动脉。 若动静脉同时插管，必须先插动脉，后 静脉，因为动脉容易在操作过程中出现 痉挛而导致动脉置管失败。
患儿准备
患儿置于辐射抢救台 保持呼吸道通畅（吸氧或呼吸机支持治 疗） 心电监护、仰卧位、约束四肢 镇静 注意保护会阴处，避免小便污染术区
术者准备
洗手 戴口罩、帽子 穿无菌手术衣及戴无菌手套
脐动静脉插管时间选择： 尽早，时间越长脐带易干结并形成血 栓，会对插管及固定造成困难
9、插入约3-4cm时即可进入腹壁 ，并可 回抽到血，继续进管至预定长度，并再 次回抽到血。
10、插管过程遇到阻力应调整方向位置、 或退出1-2cm再插入。
11、固定：插管后脐带切面作荷包缝合 并固定导管（先在血管钳上打结，后再 绑扎导管上绕数圈后系牢），再次消毒 后覆盖纱块。
12、定位：X-Ray定位 脐动脉：高位应插到膈肌上T8-T10之间， 低位应该到L4-L5水平。 脐静脉：导管达下腔静脉（约膈上1cm 处）。未确定在下腔静脉前，不能输入 高渗液体。