胸腔闭式引流

胸腔闭式引流术

一、目的

⑴引出胸膜腔内的积液和积气，纠正呼吸和循环障碍

⑵保持胸膜腔内负压，促使肺复张

⑶消除残腔，预防胸膜腔感染

二、适应症、禁忌症

1、适应症

①气胸：中等量以上的气胸

②大量胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸

者

③血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸

④脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有器官、支气管瘘者

⑤乳糜胸

⑥开胸手术后多做胸腔闭式引流

2、禁忌症

①非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用

②肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁

忌症）

③结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染

（相对禁忌症）

④凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌症）

⑤体质衰弱、病情危重、难以耐受穿刺术者（相对禁忌症）三、实施要点

（一）术前准备

1、查对患者，说明目的，并签知情同意书

2、确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学检查资料以及超声检查协助定位，并进行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性包裹性积液引流

3、张力性气胸应先穿刺抽气减压

（二）操作步骤

1、根据患者病情采取合适体位

2、0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围

15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾

3、2%利多卡因局部浸润麻醉

4、在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2-3cm、

套管针置管法1-2cm）

5、以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离

6、肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口

插入胸腔，插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜，

7、套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸

腔内3-4cm为宜

8、紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，

胶布固定

9、术后整理用物、分类收集医疗废物

10、术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录

四、注意事项

1、术前应向患者说明操作目的，以消除患者顾虑

2、术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要

3、分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经

4、留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3-4cm，不宜插入过深

5、引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的形状、有无出血及出血量

6、大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml

7、拔出引流管时，应嘱咐患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布覆盖伤口，避免空气进入胸腔

8、严格无菌操作

9、术中、术后应严密观察患者的反应

操作步骤及评分表（肋间切开插管法）

科室：姓名：得分：

操作步骤及评分表（套管针置管法）

科室：姓名：得分：