眼底荧光血管造影术(FFA)总论分享资料

玻璃膜疣
色素上皮萎缩
染料积存
网膜内：囊样水肿 网膜下：神经上皮下、
色素上皮下
组织着染
网膜内：非囊样水肿 血管周着染
网膜下：玻璃膜疣、瘢痕 巩膜、筛板
自发荧光：脂褐素、玻璃疣
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透见荧光：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。 特 点：早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。
色素上皮 细胞
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3.静脉层流：
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4.染料排空
静脉：周边充盈→全部充盈→周边排空→全部排空 动脉：中央充盈→全部充盈→中央排空→全部排空
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5、背景荧光与残余荧光
❖ 背景荧光：在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成 的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。
❖ 残余荧光：荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和 脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光， 称为残余荧光。
玻璃膜 脉络膜毛细
血管
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染料积存与组织着染的区别
❖ 染料积存也称池样充盈，指血-视网膜屏障破坏，荧光素经 渗漏点聚集在一定空间内，不在早期出现，边界清楚，逐渐 增强；典型的疾病如中浆、VKH等。
❖ 组织着染也称组织染色，是指血-视网膜屏障破坏，荧光素 经血管壁弥散于周围组织，缺乏一定的空间形状，如CRVO 的血管壁染色，肿瘤组织的染色，CNV的组织染色、巩膜染 色。
内皮细胞
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血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带
闭锁小带
色素上皮细胞
玻璃膜
脉络膜毛 细血管 choliocapillario-Bruch’s membrane-retinal pigment e 9 pithelium complex,CBRC
臂-视网膜循环时间 （arm-retina circulation time，A-RCT）
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6、视网膜循环分期
动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早0.5～1.5秒 动脉期：从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。1～2秒 静脉期：静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。 再循环期：首次视网膜循环后的再次循环。 后期：视网膜荧光完全消退，约在注射造影剂10～15分钟后
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颞上异常血管
眼底荧光血管造影
（fundus fluorescein angiography，FFA）
侯正玉
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基本原理
❖ 用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中 荧光素循行时吸收蓝色激发光（460～490nm）后发射 出的黄绿色荧光（520～530nm）。眼底凡荧光素所循 行之处均能使胶片感光而显影。
脉络膜背景荧光
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动
静
脉
脉
充
层
盈
流
静 脉 充 盈
后 期 荧 光 消
退
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7、视网膜毛细血管
染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区
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8、睫状视网膜动脉
与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉早1～2秒
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三、视盘荧光
1、深层朦胧荧光 2、浅层葡萄串荧光 3、视乳头表层辐射状毛细血管 4、晚期视盘晕轮
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染料积存：
神经上皮层
色素上皮 层
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荧光素积存
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荧光素积存
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CME
网 膜 内 染 料 积 存
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CRVO
血 管 壁 着 染
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玻璃疣
自发荧光
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组
织
着
ICGA
染
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DR
微 动
❖ 颈动脉狭窄等
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视网膜循环时间
（retinal circulation time，RCT）
❖ 指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静 脉任何一支开始出现荧光的时间
❖ 2～4秒，视网膜不同区域，RCT不同 ❖ 黄斑区最快
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造影步骤：
❖ 术前用药：散瞳剂、止吐、抗过敏药 ❖ 过敏试验：1%荧光素10ml 10min ❖ 注射造影剂：20%荧光素3～5ml 4～5秒 ❖ 摄片：前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟
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基本原理
眼
照相机
屏障滤光片 （滤除蓝光）
光 源
闪 光 灯
激发滤光片
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（滤出蓝光）
关于荧光素
1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8时荧光最强。 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。 3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光，20%游离发出
荧光。 4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自
由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h内肾（主）、肝排泄，2～4h内皮肤粘膜呈黄色，
2天内小便呈黄色。
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荧光素副作用
注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小 便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。 局部药物渗出可致疼痛。
恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、 血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文 献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。
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视网膜分层
❖ 内界膜
ILM
❖ 神经纤维层 NFL
❖ 神经节细胞层 GCL
❖ 内丛状层 ❖ 内颗粒层 ❖ 外丛状层 ❖ 外颗粒层 ❖ 外界膜 ❖ 感光细胞层 ❖ 色素上皮层
IPL INL OPL ONL OLM IS/OS RPE
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血-视网膜内屏障:
血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞
基底膜
Βιβλιοθήκη Baidu
周细胞
20分钟 ❖ 阅片，发报告
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1、视网膜血管分级及荧光形态
视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um， 到赤道部管径20um，到周边部管径8um。
普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时 血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜 宽。
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2、动脉层流现象
含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。 遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。
荧光素： 肘中静脉→右心→肺循环→主动脉→
颈总动脉→颈内动脉→眼动脉→眼底
A-RCT大体在10～15s
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影响A-RCT的各种因素
❖ 注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏 的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。
❖ 甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低 等反之。
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四、脉络膜循环及巩膜荧光
荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细 血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色， 从视盘近视弧中见
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眼底的异常荧光形态
❖ 强荧光 Hyperfluorescence ❖ 弱荧光 Hyporfluorescence
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强荧光
透见荧光
血管渗漏 异常血管 假性荧光