胸部结节病的影像诊断

参 考 文 献
１ 李 铁一． 胸部疾 病影像 诊断 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 民卫 生出版社 ，０７：５— ７ ２０ ２ ２ ．
般 资料 ： 集 临 床 确 诊 及 外 院 确 诊 收
复查 的胸部 结节病 患者 １ ５例 ， 中男 ４ 其 例， １ 女 １例 ； 年龄 ２ ２～５ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ３６
肺 内单发 或 多发 结 节 影 、 玻 璃 影 、 纤 磨 肺
支气管扭 曲、 移位 ， 支气管周 围问质增厚 ， 并常伴有牵 引性支 气管 扩张 。蜂 窝影 多 为周围性的 。③ 胸膜 改变 ： 少见 ， 表 较 可 现 为 胸 膜 多 发 结 节 影 、 膜 肥 厚 、 腔 积 胸 胸 液等。约 ２ ％ 患 者 胸 部 影 像 表 现 不典 ５ 型 ， 中包括 出现 胸腔积 液 、 限性胸膜 其 局 肥 厚 、 立性肺结节 、 洞形成 、 侧性肺 孤 空 一 门或（ ） 隔 淋 巴结 肿 大 、 和 纵 支气 管 阻塞 和肺 动脉高 压等 。另外 ， Ｔ可 发现 胸 片 Ｃ 上难 以检出的内乳 、 腋窝和膈脚后等 区的 淋 巴结肿 大 ， 也可发现 由于肺变形而在胸 片不易诊 断 的肺 门淋 巴结 肿大 。小 叶 间 隔增厚 、 蜂窝影 、 变形 等表 现多认 为属 肺 于不 可 恢 复 性 改 变 。 胸 部 结 节 病 与其 他 病 变 的鉴 别 诊 断 ： 胸部结节病 主要 与淋 巴瘤 、 肺结核 、 癌 、 肺 转移瘤等疾 病鉴 别 。淋 巴瘤通 常 以纵隔 淋 巴结肿大 为主 ， 多位 于前 中纵 隔 ， 易融 合成块 ， 胸膜病变 较结 节病 多见 ； 而结 节 病 多 以肺 门淋 巴结 增 大 为 主 ， 隔 淋 巴结 纵 增 大 多 位 于 中 纵 隔 ， 少 融 合 成 块 ， 变 较 囊
目前 尚不 清楚 。肺结 节病 的主要 病变 为 非 特 异 性 肺 泡 炎 、 干 酪样 坏 死 性 肉 芽 肿 非
及病变 晚期 不 同程 度 的肺 间 质纤 维 化 。
特征 。结节病可发生于任何年龄 ， 但多见 于２ ４ ０～ ０岁 ， 性 多 见 。 结 节 病 缺 少 较 女 特征性 的临床 症状 ， 咳嗽 、 气短 、 热 、 发 胸 痛为较常见的临床症状 ， 不少 病例无临床 症状 ， 在胸部检查 时偶然 发现。仅 根据临 床表现作出结节病诊断 比较 困难 ， 经胸 片 和 胸 部 Ｃ 检 查 发 现 胸 内 淋 巴 结 增 大 和 Ｔ 肺内病变是提示结节病诊断 的主要根据 。 ６ ％ ～ ０ 的结 节 病 患 者 胸 片 上 有 特 征 ０ ７％ 性表 现 ， 中包括两侧对称 的肺 门和气 管 其 旁淋 巴结 肿 大 （Ｉ期 ） 有 的可 伴有 包 括 ， 网合 结节 在 内 的肺 实质 异 常 （１期 ） 晚 Ｉ ， 期患者 出现广 泛肺 纤维化（ Ⅲ期 ） 。 胸部结节病 的 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表现 ： ①胸 内淋 巴结增大 ： 胸内淋 巴结增大 以中纵隔淋 巴 结增大最为常见 ， 常见的部位为上腔静脉 后、 升主动脉旁 、 气管分 叉部 和支 气管 支 分叉下 ， 淋巴结大小 １５～３５ ｍ， 发前 ． ．ｃ 单 纵隔或后纵 隔淋 巴结 增大 较为少 见 。总 之 ， 隔淋巴结增大合并两肺 门淋 巴结增 纵
可罹 患 ， 以肺 、 门淋 巴结 最 常 受 累 ， 可 肺 也 累及 浅 表淋 巴结 、 皮肤 、 、 桃 体 、 、 眼 扁 肝 脾、 骨髓等处。结 节病 的病 因及 发病 机制
结 节 病 为 原 因不 明 的 多 系 统 肉 芽 肿 性疾病 ， 一般为 良性经过 ， 可累及 淋巴结 、 肺 、 膜 、 肤 、 骼 、 、 、 等 器 官。 胸 皮 骨 眼 肝 脾 非 干 酪 样 坏 死 性 肉 芽 肿 为 本 病 的 病 理 学
Hale Waihona Puke 摘要 目的 ： 讨 分 析 胸 内结 节 病 的 影 探
临床表现 ： 结节病的临床表现视其起 病的缓急和 累及 器官 的多少 而不 同。胸 内结节病早 期常 无 明显症状 和体 征。有 时咳嗽 ， 咳少量 痰液 ， 偶见少量咯血 ； 可有 乏力 、 发热 、 盗汗 、 欲减退 、 食 体重减轻 等。 病变广泛时可出现胸 闷、 气急 、 甚至发绀 。 可因合并感染 、 肺气 肿 、 支气管扩张 、 原 肺 性心脏病等 而加 重病情 。如同时 累及 其 他器官 ， 可发生相应 的症状 和体征 。
节病 的局部表 现 ， 影像 学表现 多样 ， 中 其 Ｃ Ｔ检 查 是 胸 部 结 节病 诊 断 和 鉴 别 诊 断较 为有效的手段 ， 并且 可以区分结节病 的活
动性 、 可恢 复性 ， 于 临床 诊 断 、 疗起 不 对 治 到帮 助 作 用 。 关 键 词 胸 部 结 节 病 影 像
在小叶 间隔 内 ； 叶 问胸膜 旁 ； 在 在胸膜 下 区 。团块影 ， 肉芽 肿结 节可融合 成边 缘不
规 则 的 团块 影 ， 时 其 内 可 见 支 气 管 像 。 有 小叶间隔增厚 ， 肺纤 维化早 期 的征象 。 在
像学表现及诊 断要 点。方法 ： 回顾性分析 １ 经过 病 理 及 Ｉ床 证 实 的 胸 部 结 节 病 ５例 】 占 患者的影像 学表 现 ， 结其 影像 诊 断要 总 点。结果 ： 部 结 节病 的主 要 影像 表 现 胸 为 ： 胸 内淋 巴 结 增 大 ， 为 双 侧 对 称 性 ① 可 肺 门淋 巴 结肿 大 、 或伴 有 一侧 和 双侧 纵 隔 淋 巴结肿 大 ； 肺 部表 现 ： 门结 构 模 糊 、 ② 肺
胸 部 结节 病 的影像 诊 断
耿 洪 跃
１００ ０ ３沈阳市第七人民医院放射线科 １
４ ０ ｕ 窗位 ３ ５Ｈ ， ５～４ Ｈ 。增 强扫 描 ６例。 ５ｕ 方法为静脉 团注碘佛 醇 ｌＯ ｌ速率 ３ ｌ Ｏｍ ， ｍ／ 秒， 注射造影 剂 ３ ５秒后开始扫描 。
结 果
认 为它 与肺 泡 炎 有关 ， 至少 提 示 病变 为 “ 动性 ” 活 。结 节 直 径 ３—１ ｍ 大 部 分 ０ ｍ， 结节边缘不规则 ， 以中上肺 野及 肺后 部较 多 见 。在 ＨＲ Ｔ上 结 节 分 布 特 点 ： 于 肺 Ｃ 位 门旁血管和 支气管 附近 ； 小 叶核心 内 ； 在
大是典型结节病影像表 现。②肺 内病 变 ： 磨玻璃影 ， 表现为边缘模糊的斑片状高密 度影 ， 内可见 支气 管像 ， 其 由于磨 玻 璃影 在皮质激素治疗后可能消失 ， 因此通常都
２ 潘 纪戍． Ｔ与高 分辨率 Ｃ Ｃ Ｔ在 胸部结 节病 中的应用 ［ ］ 中华放 射学 杂 志 ，０ ３，７ Ｊ． ２０ ３ ：
者 罕 见 。肺 结 核 也 可 引起 肺 门 、 隔 淋 巴 纵 结增大 ， 多为一侧 肺门增大。肺 癌较少 但 引起两侧肺 门淋 巴结对称性增大 ， 移淋 转 巴结多可融合成块 ， 中心型肺 癌可引起 阻
维化表现等 ； ③胸膜病变 ： 胸腔积液 、 胸膜
肥厚 、 膜 结 节 。 结 论 ： 部 结 节 病 是 结 胸 胸
现 回顾分析 １ ５例经 临床诊 断 的结 节病 ，
总结 其 在 影 像 表 现 上 的 特 点 ， 以提 高 诊 断 准确率。
资 料 与 方 法
一
塞性肺 炎或肺不张 ， 围型肺癌 常伴有 短 周 毛刺征 、 胸膜 凹陷征 。转移瘤形成 的结 节 呈 圆 形 ， 缘 光 滑 锐 利 ； 节 病 形 成 的 结 边 结 节不呈圆形 、 边缘 不规则 ， 分布 在肺 门 多 旁 血管和支气管附近 。 胸部结 节病 虽然缺乏临床特异性 ， 其 影像学 表 现形 态 多 样 ， 仍有 一 定 特征 但 性， 特别是 ＨＲ Ｔ检查对肺 门纵隔淋 巴结 Ｃ 肿 大 及 肺 部 浸 润 性 病 变 的影 像 表 现 ， 助 有 于结节病 的诊断 和鉴别诊 断 ， 也是临床评 定疗效不可或缺 的检查方 法 ， 并具有指导 作用 。
岁。
Ｃ Ｔ检查方法 ： 使用 飞利浦 １ 螺旋 ０层 Ｃ Ｔ机 ， 方法 为 从 肺 尖 扫 描 至 后 肋 膈 角 水 平， 层厚 ５ ｍ， 间距 ５ ｍ， 后 在感 兴 ｍ 层 ｍ 然 趣区行 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ扫 描 ， 厚 １ ｍ， 层 ｍ 肺窗 应用 骨算法重 建 ， 宽 １０ Ｈ ， 位 ６０ ｕ 窗 ５０ ｕ 窗 ０Ｈ ； 纵隔 应 用 标 准 算 法 重 建 ， 宽 ４ ０～ 窗 ０
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ １４ ９． ８
影像表现 ： 胸 腔 内淋 巴结 病 变 ： ① 双 侧对称性肺 门淋 巴结 肿 大 １ ４例 ， 或伴 有 侧 和双侧纵隔淋巴结肿大 １例 ； ②肺 内 病变 ： 门结构模糊 １ 肺 ０例 ； 内单发或 多 肺 发结 节影 ９例 ； 磨玻 璃影 ５例 ； 肺纤 维化 表现 ｌ 例 ； ２ ③胸膜病变 ： 胸腔积液伴胸膜 肥厚 ２例 ； 胸膜 结节 １例 ； 增强 表现 ： ④ ６
一
例增 强扫描 ， 巴结 有均 匀强 化者 ５例 ， 淋 环 形 强化 １ 。 例
讨 论
结节病 （ａｃｉ ｓ ） ｓｒｏ ｏｉ 为一种 可侵犯全 ｄ ｓ 身多系统 的慢性 疾病 ，０ 累及肺 ， ９％ 其基 本病变为 形成 非 干酪 样 坏死 性 肉芽 肿。 该病 多见 于 中 、 年 女 性 ， 童 及 老 人 亦 青 儿
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中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 第１卷总 第 ２４ ）１ ５ ５期 ７