骨关节疾病防治新概念
医用透明质酸钠在临床中的应用综述_顾其胜
·综 述·医用透明质酸钠在临床中的应用综述顾其胜＊ 王文斌＊ 吴 萍＊ 透明质酸(hyaluro nic acid,HA)是一种高分子直链聚糖,由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸构成。
HA属于一种天然降解且具吸收性的生物医学材料[1]。
它广泛分布在动物和人体组织和细胞外基质中,在眼玻璃体、房水、滑液、皮肤及脐带中含量较高[2]。
它在溶液中的无规则卷曲状态和流体力学特点赋予HA具有许多重要的物理特性[3],如:高度粘弹性、可塑性、渗透性、独特的流变学特性以及良好的生物相容性。
是一种临床上用途十分广泛的生物医学材料。
它的临床用途主要表现在三大方面:①在临床诊断学中的价值[4]。
由于在许多疾病的发生、发展以及愈合等过程中,HA可呈现有规律的变化。
尤其是作为一种诊断指标,HA体现出它独特的价值。
临床上曾推荐使用检测HA的血清水平作为某些疾病的诊断指标。
②纯HA制品的临床使用价值[5]。
业已公认HA凝胶是眼科显微手术中的必备之物,它的应用是当今眼科显微手术中的一大里程碑。
现在HA凝胶已被广泛用于白内障囊内外摘除术、人工晶体植入术、视网膜剥离术和角膜移植术等多种眼科手术。
在关节腔内注射HA作粘弹性生物补充疗法亦已显示出巨大的应用潜力。
大量的临床应用结果表明,应用HA作关节腔内注射治疗骨关节病,不仅克服了以前用激素治疗的副作用,而且近期和远期效果均优于激素,成为治疗骨关节病的首选材料。
在各种外科手术中,HA能有效的预防术后粘连。
③HA加药物作缓释制剂或诱导靶向[6]。
HA 作为一种载体,可将各种药物导向送到各病理部位。
让药物定位于作用部位同时缓慢释放,这样可大大增强药物的疗效。
目前,正在研究或正在临床验证的已有数十种。
期待不久的将来就会投放市场,发挥巨大的作用。
1 HA的生物合成与代谢Prehm[7]根据酶动力学研究提出了HA生物合＊ 上海其胜生物材料技术研究所(上海,201106)成的机理。
热敏灸的研究概况
热敏灸的研究概况作者：黄秀娟冉妮周建伟来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第06期【摘要】热敏灸是一项源于经典并运用于临床的创新性疗法，文章通过翻阅经典，检索中文期刊全文数据库（CNKI）2015-2019公开发表的热敏灸临床研究文献，进行整理和分析，发现热敏灸疗法优于传统艾灸疗法，且使用范围广泛，适宜骨关节疾病、消化系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统、皮肤疾病、妇科疾病、心脑血管、癌症术后等，且均取得了较好的临床效果。
热敏灸的主治作用不仅能温经散寒、益气固脱、防病保健，且具有更安全、简便及无副作用的特点，值得推广。
但目前对经典的挖掘、对热敏灸操作过程、进一步的实验研究及机制探讨仍不够全面，需要进一步加强。
【关键词】热敏灸;经典;创新【中图分类号】R245.6 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0046-04Heat Sensitive Moxibustion From Classics to ClinicsHUANG Xiujuan1 RAN Ni2 ZHOU Jianwei31.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，China;2.Southwest Medical University， Luzhou 646000，China;3.Sichuan College of traditional Chinese Medicine， Chengdu 610041，ChinaAbstract： Heat sensitive moxibustion is an innovative therapy originated from classics and applied in clinic.By browsing classics and reviewing clinical literature，certain literature about heat sensitivemoxibustion published from 2015 to 2019 were collected and analyzed from China National Knowledge Infrastructure（CNKI），The author found that the clinical application of heat sensitive moxibustion has been widely used and better than traditional moxibustion ， It is commonly used in diseases of bone and joint psthology， digestive system， nervous system，urinary system，respiratory system， skin diseases， dermatology ，gynaopathy， cardiovascular and cerebrovascular disease， postoperative cancer and so on， those were had a better effect. The function of heat sensitive moxibustion can not only warming channel for dispelling cold， tonifying qi andpreventing exhaustion， health care and disease precautions， but also has a more safe，simple and no side effect，and worthy recommending.However， explore the classics， the operational procedure of heat sensitive， experimental study and mechanism， further researching is still not comprehensive enough， and it needs more further studies.Key words： Heat sensitive moxibustion;Classics; Innovation熱敏灸是陈日新对于传统灸疗的传承与创新，是一项源于《内经》、基于临床、继承创新、提高疗效的全新灸疗理论指导下的艾灸新疗法。
骨折愈合及治疗的新概念和新观点
骨折愈合及治疗的新概念和新观点宋良泉骨折愈合的过程骨折的愈合是指骨折断端间的组织修复反应。
是一面破坏清除、一面新生修复的过程。
新生修复的过程是由膜内骨化与软骨内骨化共同完成的。
骨折愈合的过程也是由暂时性紧急连接过渡到永久的坚固连接过程，是一个连续不断的过程，可分为三个阶段：1．肉芽组织修复期骨折后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿。
血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维蛋白的血凝块。
损伤坏死的软组织刺激，引起局部的创伤性炎症反应。
骨折端附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，骨内膜也有同样的组织学变化，继而形成纤维性骨痂，将骨折端初步粘连起来。
这一过程大约在骨折后2～3周内完成。
2．原始骨痴形成期由骨内、外膜的成骨细胞在断端内，外形成的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。
两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断端的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。
随着血肿的机化，纤维组织经软骨而骨化，并与内外骨痂相连形成桥梁骨痂。
膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分是相互交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。
原始骨痂不断加强，至能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。
病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。
3．塑形期修复阶段所形成的骨痂，为原始骨痂，其为排列不规则的骨小梁所组成，在骨折愈合后较长的时间内，骨痂内的骨小梁按生物力学应力作用，重新沿骨纵轴排列，进行再塑形。
这种再造过程在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成。
结果：骨折部髓腔再通，形成结构完全或近似复原。
这一过程儿童在2年内，成人或老年人须2～4年。
骨折愈合的形式1．I期愈合当骨断端紧密接触、血液损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛氏系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为一期愈合。
《针刀医学原理》解析(2)-医学课件
腰椎间盘突出症
●如果任何一种外力能够使椎体的结构发生了 旋转、侧方、仰捬等移位。就可造成微孔和 筛孔的对应关系破坏而椎间盘的营养来源丧 失。此后椎间盘的营养只能靠自已储存的时候，那么在磁共振T1成像上密度减低。
腰椎间盘突出症
●那么什么力量可以使椎体发生上述的病变呢？ 那就是发明人朱汉章教授所提出的软组织损伤 的四大病理基础—粘连、疤痕、挛缩、堵塞。 由此而产生动态平衡失调，使之椎体发生各种 移位，因此我们可以看到腰椎曲度变直称之为 平腰。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
由此看出发明人朱汉章教授提出的慢性软组 织损伤性疾病发病机理是完全正确的创新的 先进的理论。
腰椎间盘突出症
三、腰椎间盘突出症的发病机理 ●致病因子 慢性软组织损伤 脊柱的椎体
产生各种移位 椎间盘营养障碍变性 使 脊柱的稳定性破坏 机体为了维持脊柱的稳 定其软组织必须加强它的工作力度 进一步 使慢性软组织损伤加重 从而使病变的软组 织对脊柱的拉力和拉应力加大 更加重了脊 柱的不稳定性。从而形成了恶性循环。 那么恶性循环的中心环节在哪里呢？ 可以肯定的回答慢性软组织的损伤是祸首。
腰椎间盘突出症
二、腰椎的精细解剖学与临床 ●精细解剖学对于针刀治疗来说是非常重要
的，因为针刀的刀刃很小，必须精确的刺刀 病变的部位，才能达到良好的治疗效果。例 如：喙突不到一个平方厘米的面积却附着3块 重要的肌肉。其外侧有肱二头肌短头附着， 中间有喙肱肌附着，内侧有胸小肌附着。因 此三条肌肉引起的病变用针刀治疗时必须刺 到相应病变的部位才能达到治疗效果，否则 适得其反。
针刀医学治疗的五大流派
一、原创——正宗派 代表人物：朱汉章 主张：针刀为主、手法为辅、药物配合、器 械辅助
【2016年】胫骨扭转角的测量及其相关研究进展【临床医学论文】
临床医学论文-胫骨扭转角的测量及其相关研究进展【摘要】胫骨扭转角是人体胫骨生理解剖的固有角度。
其存在已为广大的临床工作者所认识。
但对其后天形成机制和对部分临床疾病关系的研究尚处于初步阶段。
近年来随着胫骨扭转畸形这一概念的提出人们对胫骨扭转角度日见重视，本文旨在概括总结其测量方法及其相关研究进展。
【关键词】胫骨; 胫骨扭转角; 扭转畸形Anglar measure of tibial torsion and advancement of correlated research ∥ZHANG Cheng-qi, ZHANG Zhi-gang.The 208th Central Hospital of PLA, Changchun 130062, ChinaAbstract:The angle of tibial torsion is an inherent angle in human bodies. The angle has been to knew of clinical workers. But the research of mechanism for angle of tibial torsion and relationship with some disease still in initial stage. Recent years, the angle of tibial torsion has been noticed with the concept of torsionaldeform appearance. This paper summarizes measurement of the angle of tibial torsion andits advancement of correlated research.Key words：tibia; angle of tibial torsion; torsional deform正常人的胫骨存在着一定的扭转角度，胫骨扭转角最早是由Le Damany定义为胫骨近端关节面的横轴线与胫骨远端关节面的横轴线在冠状面上的夹角。
ra的目标治疗及分层管理 ppt课件
阻止残疾是RA治疗的终极目标
临床 炎症表现 早期功能
影像学 滑膜炎 骨破坏
van der Heijde D.Radiographic progression in rheumatoid arthritis: does it reflect outcome? Does it reflect treatment?Ann Rheum Dis. 2001 Nov;60 Suppl 3:iii47-50.
Jayakumar K et al. Sustained clinical remission in rheumatoid arthritis: prevalence and prognostic factors in an inception cohort of patients treated with conventional DMARDS. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):169-75.
或
任何时间点，患者必须满足： 简化疾病活动指数(SDAI)评分 ≤3.3
2013EULAR指南指出，大量证据已经证实了更深层次缓解的价值 控制RA指征和症状 最大限度改善功能 阻止结构损伤的进展2
1.Felson DT et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70:404-413. 2.Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2013;0:1–18.
盐酸氨基葡萄糖研究报告书
• 病魔逼近，你知道吗——骨关节炎的自我 诊断
• 葡立，掀起骨关节炎对因治疗的革命-兼谈 对因治疗和对症治疗
• 关节炎是“风湿”吗？
• 骨关节炎—成也软骨 败也软骨对因治疗骨 关节炎的新一代药物——葡立
• 盛夏来临，还要注意关节病--您的骨关节炎 真的痊愈了吗？
• 骨关节炎患者的日常保健
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• 葡立是什么 • 葡立平面广告分析 • 葡立推广组合方式 • 葡立与消费者沟通的技巧 • 成功关键点——总结
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一则风湿关节病的报道
• 截至2006年，全球风湿病患者约4亿人，是医学领域中最为庞大 的一个疾病族群。在中国，风湿性关节炎、类风湿性关节炎患者 占人口总数的18％，发病率高达20％。换句话说，在中国，有2 亿多人在不同程度上患有风湿性关节炎或类风湿性关节炎，其中 有8000万重症患者。这当中，50岁以上人群约50％患有风湿病， 在我国潮湿地区的发病率高达40％。调查显示，2000年至2006， 风湿患者每年的用药总金额都超过了200亿元。
砭石新概念
砭石新概念《黄帝内经》记载：“中医的完整构架包括砭、针、灸、导引、按跷、草药”。
由此可知砭石疗法为中医疗法之首。
砭石的来源：形成过程：深海沉积——抬升——隕星——冲击——等离子渗透等。
即浮石形成过中曾经历超高温，而其形成后的6500万年间一直处于常压状态。
“砭石”即泗滨浮石，是完整记录着地球从“生命形态”转换到“智能形态”的化石。
5000年前的伏羲氏（山东泗水人）试制草药并制造砭具，治疗百姓疾病开创了中医药学的新时代。
最近国际健康产业集团权威中医保健专家和科学家经过10年研究，利用世界先进的高科技手段，将古老砭术与现代中医学重新结合，发现砭石凝集着强大的天然能量场，能与人体自身的生物能量场产生共鸣，激发人体自身潜在能量，深层调理机体组织和器官功能，增强人体自身保护和免疫能力，达到医疗、保健、养生等多种功效。
经中国国家研究机构检测确认：砭石摩擦或敲击砭石可产生2万到200万赫兹的超声波脉冲。
并发现泗滨浮石有一种奇异的能量场，当他接近人体时，人体局部红外热象表现出增温现象并偱经脉而行，同时显著加快人体循环血流速度。
将砭石置于人体头部百会穴处，通过微循环监视器可观察到“显著加快甲襞微循环，其增加值达到20%以上”。
用砭石板顺经络推刮人体，经皮二氧化碳释放量明显增加。
同时经检测得知砭石放射性极微，且含有对人体有益的微量元素。
如有锶、钛、铬、锌、锰、钙、铁、磷、钾、钠等三十几种稀土和微量元素。
通过以上实验和检测可知，泗滨浮石对人体辐射极微，含有人体所需微量元素，尤其是对人体有益元素锶、铁、钙含量非常高。
可产生对人体有益的远红外线和超声波。
所以说泗滨浮石是一种名贵的特殊石料，用于温经通脉、运行气血，起到驱散风寒、止痛散肿、消除疲劳之功效，很适合慢性疲劳、慢性疼痛者的健康调养。
砭石功能机理：1、砭石对人体（包括经络、穴位和反射点）的力学刺激。
2、砭石对人体摩擦时产生的超声波。
3、砭石对人体的远红外辐射。
其中力学刺激在针法和使用各种工具的自然疗法中都存在，这些方法中的补泻原则也适用于砭石疗法。
康复医学的现状和未来
第一部分：康复医学发展现状一、康复医学，方兴未艾当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。
美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。
北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。
欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。
欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。
亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。
我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。
日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。
二、康复医学理念延续与扩展1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（又称第四医学）。
2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。
3、著名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束”。
4、英国著名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为：（1）应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要；（2）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练；（3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中；（4）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。
康复医学基本概念及发展概况
一、康复医学的基本概念1.残疾的定义康复的主要对象是残疾人或者功能障碍者。
残疾是指因为各种原因，不管疾病、外伤或者先天发育不良等，造成身体上或者精神上的功能障碍，以致丧失了正常人的生活、工作、学习能力的状态。
残疾人就是具有上述残疾特征的人。
过去一听到残疾，好像离我们生活很远，其实不然。
残疾有暂时残疾及永久残疾。
残疾状态持续一年或者以上的，叫永久残疾。
但是，70%的人的一生都会碰到有暂时残疾的状态。
如不小心摔跤造成骨折，会影响活动，需要卧床休息，这就是功能障碍，是残疾。
但是，通过两三个月合理的治疗康复，通过康复恢复活动能力，他可以回去正常学习工作，这是暂时的残疾状态。
2.残疾的分类传统的疾病模式，没有考虑到人的功能状态。
过去的疾病模式是一个人得了病，考虑什么原因造成的，是细菌，还是病毒，还是其他原因。
由于各种的病因造成病理的改变，组织受了损伤，因此出现了一些症状或者体征。
过去我们针对症状给予对症治疗，其实相当一部分的疾病不简单，还会造成功能的障碍。
如脑中风，不单危及生命，同时常常有严重的功能障碍，最常见的是偏瘫、半身不遂。
（ 1 ）国际损伤、失能、残障分类1980年,世界卫生组织制订了国际损伤、失能、残障的分类,叫 International Classification Impairments ， Disabilities and Handicaps ， 简写 ICIDH 。
对疾病或者损伤后果的描述，采用损伤（ impairment ）、失能（ disability ）和残障（ handicap ）的概念 。
如上图，有了疾病或者障碍，造成身体的缺损、损伤（impairment），如中风，脑组织受了损伤，造成功能障碍，偏瘫，如果没有早期的康复，可能影响活动能力，生活不能自理。
最后，影响其参与社会生活，这叫残障。
所以要采取三级预防。
第一级尽量让他不产生损伤，第二级预防就是有了损伤，尽量早期康复治疗，不影响到他的活动能力，不让他失能。
骨关节疾病新概念
类风湿性关节炎
• 又称为类风湿病(RA)是一种以关节滑膜炎 为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，以 慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病 变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾 病。该病好发于手、腕、足等小关节，反 复发作，呈对称分布。 • 部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、 创伤或精神因素等影响
类风湿的病因
骨骼强健 百岁不辍
类 风 湿
颈椎病
颈椎病是指因颈椎退行性变 引起颈椎管或椎间孔变形、狭 窄、刺激、压迫颈部脊髓、神 经根、交感神经造成其结构或 功能性损害所引起的临床表现。 该病50岁以上的人群发病率 达25%，60岁以上的达50%，70 岁以上的达100%.
病理变化为颈椎间盘退行性变，纤维环弹力减退而向四周 膨出或髓核疝出可压迫神经根、脊髓、椎动脉；椎间隙狭窄， 椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，使神经根管及椎管容 积变小，小关节及钩突关节退行性变致小关节脱位可造成颈椎 退行性滑脱。
风湿、类风湿
风湿性关节炎
• 是一种常见的急性或 慢性结缔组织炎症。可 反复发作并累及心脏。 临床以关节和肌肉游走 性酸楚、重著、疼痛为 特征。 • 老百姓常说的“天气预 报”，御寒则痛。
风湿性关节病变临床表现
大多 为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常 见由一个关节转移至另一个关节，病变局部 呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关 节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而 无其他炎症表现，急性炎症一般于 2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。
根据病理变化，颈椎病可分为五型：
(1)脊髓型； (2)神经根型； (3)椎动脉型； (4)交感神经型； (5)混合型。 (做自我检测:10秒）
脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张 力高、腱反射亢进，可引出病理反射； 神经根型颈椎病表现为颈部僵硬、活动受限， 上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、 反射弱； 椎动脉型颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管 痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑 缺血症状； 交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动 过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张， 肢体少汗或多汗； 混合型颈椎病有上述两种以上的临床 表现。
亚健康人和中年人的保健与护理
心脏和血管： 心血管发育到30岁几乎到达顶点，中年后衰退性变化；①心收力↓→心输出量↓→各组织供血不足；②中年发胖→体重↑、体表面积↑→要求供血↑→心脏负荷↑；③动脉壁弹性↓→血压↑，一般收缩压中年后每十年升高10mmHg(1.33kPa),易发高血压；④体力、精神负担↑→心肌代谢、氧耗量↑↑→罐脉供血不足↓→心律失常（甚至心跳骤停）。
01
什么是健康？？
02
WHO最近对“健康” 补充：
道 德 健 康
亚健康的概念
亚健康理论是国际医学界20世纪80年代后半期的医学新思维。
01
02
20世纪70~80年代，很多人出现易疲劳、食欲不振、头痛头昏、记忆下降、心情郁闷等症状，又查不出原因，特别是经济发达地区，患病人数更是不断攀升。
如保障睡眠 研究显示：睡眠占人类生活1／3左右的时间，是获得免疫力的最佳途径，与身体健康密切相关。 而当今因工作或娱乐造成的睡眠不足已成为影响健康最普遍而严重的问题。值得引起高度警觉。
01
横下心来保障足够的睡眠吧！！
02
户外运动
“流水不腐，户枢不蠹（du）”——这句千古名言道出了一个真理——动则不衰。 经常运动，持之以恒，便可保持旺盛的生命力，也就是说：“生命在于运动”。
亚健康人和 中年人的保健与护理
202X
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演讲人姓名
本讲内容提示
重点讨论亚健康形成的因素和亚健康人的保健指导 亚健康人的保健与护理
重点讨论中年人的保健指导和疾病预防 中年人的保健与护理
第一节 亚健康人的保健与护理
人在躯体上、精神上和社会适应的完满状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱状态。
骨肿瘤的PPT【122页】
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
氨糖作用解析
各位中老年朋友：大家好！欢迎各位来到这里，今天我们讨论的话题是：氨糖疗法与中老年骨关节健康。
过去，我们一直在关注心脑血管、肿瘤等疾病，我想大家一定也了解了很多关于这些疾病的预防和治疗方法，而今天，我们要把骨关节病——这个一直以来被很多人忽视的疾病作为一个相当重要的话题来讨论，因为这个被称为“不死的癌症”的骨关节病多少年来一直用疼痛和沉重的精神、经济压力折磨着人类，并且一般的治疗方法难以治愈，更值得注意的是，至今为止，骨关节病的治疗还存在着相当大的误区，往往因为治标不治本而带来更严重的后果。
现在，就让我们来重新认识一下：骨关节疾病——中老年人致残的“第一杀手”骨关节疾病是中老年人的“健康杀手”骨关节疾病是一种常见的慢性老年疾病，发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。
骨关节病的种类有100多种，最常见的是骨性关节炎、类风湿关节炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。
据世界卫生组织WHO统计：55岁以上的人群中患病率为80%，60岁以上的老年人几乎都患有不同程度的骨关节疾病。
目前，全世界共有3.55亿骨关节疾病患者，而我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，是骨关节疾病的“超级大国”。
如此普遍的疾病，却有着对人类而言极其残酷的三大特征：第一是痛苦的症状。
患者每天都要忍受疼痛、肿胀的折磨，寝食难安，身心备受摧残。
可能您现在体会不到这种痛苦，只是觉得睡觉起来和坐久了站起来或者上下楼梯时感觉腿脚不灵活，关节有点疼，但是走几步慢慢又好了，您别觉得这是小事，这其实就是骨关节病的典型症状，如果不采取有效的治疗手段，病情就会继续恶化，用不了多久，您就会感受到白天疼、晚上疼、活动时疼、不活动时也疼的痛苦，尤其是在夜深人静的夜里，别人都在香甜的睡梦中，而您却疼得辗转反侧，久久不能入睡。
有些老百姓将骨关节病称为“不死的癌症”，什么叫不死的癌症，就是天天忍受着如癌症般的折磨，但却不会因此致命，这不就叫活受罪吗！您想想这有多恐怖。
药物促进骨形成--骨质疏松症治疗新举措
药物促进骨形成--骨质疏松症治疗新举措沈龙祥;曾炳芳【摘要】骨质疏松症是人体骨吸收与骨形成不平衡的结果，抑制骨吸收和促进骨形成均可治疗骨质疏松。
特立帕肽是全长甲状旁腺素（PTH）的N末端第1～34个氨基酸片断，其重组形式复泰奥是迄今唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗骨质疏松症的促骨形成药物。
众多随机对照试验显示，特立帕肽能升高血清骨形成标志物，增加骨密度，降低骨质疏松性骨折发生风险，其抑制骨吸收的效果优于双膦酸盐。
美国推荐特立帕肽治疗高骨折风险的骨质疏松，加拿大则推荐特立帕肽为治疗严重骨质疏松的一线药物。
【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】6页(P135-140)【关键词】骨质疏松;特立帕肽;骨形成【作者】沈龙祥;曾炳芳【作者单位】200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文·新技术新概念·骨质疏松症是一种隐匿性疾病，以低骨密度为特征，可导致骨强度降低，使患者发生脆性骨折的风险升高。
人体骨骼的新陈代谢既有骨吸收，也有骨形成，两者动态平衡维持正常骨骼结构和骨密度。
如果骨吸收增加，超出骨形成，会出现骨质疏松；如果骨形成减少，不及骨吸收，也会发生骨质疏松。
要纠正骨质疏松，需抑制骨吸收或促进骨形成。
因此，临床上可采用抗骨吸收和促骨形成药物治疗骨质疏松症。
过去很长一段时间，学者们注重通过抑制骨吸收来治疗骨质疏松，双膦酸盐成为一线药物。
目前临床上出现的促骨形成药物为骨质疏松症的治疗开辟了新途径。
甲状旁腺素(PTH)是人体甲状旁腺主细胞合成分泌的激素，小剂量PTH能刺激成骨细胞促进骨形成。
PTH包括PTH(1-84)和PTH(1-34)两种类型。
PTH(1-84)是全长PTH，仅在欧洲获批准用于有高骨折风险的绝经后骨质疏松治疗；PTH(1-34)又称特立帕肽，是全长PTH的N末端第1～34个氨基酸片断。
防治骨关节疾病新概念
——全骨营养素
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防治骨关节疾病新概念
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介
绍
❖ 陈说讨论目标——伴随社会发展和人口 老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年 人健康主要原因。
❖ 长久疼痛和功效障碍是本类疾病主要症 状。对引发这些症状病理改变研究发觉， 骨营养障碍是本类疾病共性病理改变。
❖ 全骨营养素在防治骨关节疾病中含有主 要意义。
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坐 骨 神体 经 痛态 患 者
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髋髋 关关 节节 骨暂 质时 增性 生滑
炎
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髋关节
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膝关节
❖ 髌骨软化症 ❖ 半月板损伤 ❖ 滑膜炎 ❖ 膝关节骨质增生 ❖ 风湿性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 强直性脊柱炎
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怎样锻炼股四头肌
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手杖
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防治骨关节疾病新概念
拐杖
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退行性骨关节疾病实 质是骨营养代谢障碍
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防治骨关节疾病新55岁、严重腰酸背痛、抽筋、夏天不能用 吊扇因为感觉满身冷，冷了以后会抽筋，走路经常 会出现跌跌撞撞现象经常会出现头一下子就晕了， 以至于跌倒现象、经过多方治疗,也用了钙制 剂也经过了一系列理疗方式也到医院去看过， 有医生说是更年期综合症状，也有医生说是很经典 颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他 是高血压
骨质疏松性骨折的预防研究进展
【 考文献 】 参 … 张秀勤１ 全息经络刮痧 美容—— ２ １ 等． ｌ世纪 中医美容精
增龄引起 的退化性疾病成为 医疗 、保健工作者必须面对 的 重要问题 。骨骼 系统退化性 疾病主 要涉及骨关节炎 （ 软骨
骨折 ，又称脆性 骨折 …，是骨质疏松症最严重的后果 ，主
要发 生在脊柱 、髋部及前臂 。据文 献报道 ，骨质疏松性 Ｊ
骨折 的发 生率有 白种人 明显高于黄种人和黑种人 ， 冷地 寒
但可以节约医疗开支 ，缓解 医疗 压力 ，同时缓解其所产生 的社会问题 。所以建立一个 长效 ，经济方便 的预防机制就 是当务之 急。本文意 在阐述骨质疏松骨折预 防方面 的新进 展和新概念 ，以进一步提高对这种常 见损 伤预 防的认识 。 １ 骨质疏松性骨折的定义及分型
骨质疏松性骨折是一种 随增 龄而 骨量减少 ， 骨显微结
约 医疗 开 支 ， 一 定程 度 上缓 解 社 会 老 龄化 所 带 来 的 社 会 压 力 。 【 键 词 】骨 质 疏松 关 骨折 预 防
中图分类号：Ｒ ８ ６３
文献 标识码 ：Ａ
文章编号 ：１２ ．３ ６２ ０ ）１０３ —４ ７ ９５ ８ （０ ７１—０ １０
随着社会 的老龄化 ，， 匕年人 口数 量与比例 不断增长 ，
（） 部位 以股骨颈、 ３骨折 脊柱 和腕部为主 ；４外伤力常 较轻 （） 微 或骨折为 自发性 ；（） ５骨折愈合缓慢且 困难 。 ２ 骨质疏松性骨折 的流行病 学研 究
美 国的一项研 究表 明，老年人 中因轻微暴力引起 的脆 性骨折 ，占肱骨近端 骨折 的 ７ ％，占髋 部骨折 的 ８ ％， ５ ０ 胫 骨及踝部骨折 的 ６ ％， 骨远端骨折的 ５ ％。骨质疏松 所 ０ 桡 ０ 引起 的脆性骨折是老年人 最主要骨折原 因。骨折是骨质疏 松症的重要并发症 ，亦往往是骨质疏松患者首次就诊 的原
ABD-1 DMOAD+机理
Osteoarthritis Cartilage. Biogerontology. Clin Rheumatol.
DMOAD in OA treatment. OA-genetic & molecular mechanism. Systems to assess OA & DMOAD.
Rheum Dis Clin North Am. The efficacy of DMOAD . Osteoarthritis Cartilage. Arthritis&Rheumotology. Arthritis&Rheumotology. Rheumatology. Efficacy of DMOAD in OA treatment. Measure in OA treatment with DMOAD. Subject retention & adherence of DMOAD. Chondroprotective drugs in degenerative joint diseases.
一种安全有效，新的DMOAD药物，既能明显延缓疾病的进
展，又能有效缓解疼痛。
谢 谢！
耐受性和安全性
很好，在开始时候有稀便的 现象，坚持服用后会减 轻。
后续效应 治疗OA的疗效试验
至少有5篇文献进行了证明 被证明的
没有 充满争议的：
总 结
对OA发病机制的认识发生了重要转变，IL-1的异常增高
是其病变过程中的最重要因素。
DMOADs概念-------OA治疗理念的重要进展，而安必丁是
双醋瑞因能刺激(TGF-ß )生成
包装和价格
瑞士赞备臣制药有限公司（ TRB ）
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治疗骨关节疾病的综合措施
退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要 长期乃至终生的治疗。 1 饮食营养 2 适当适度的运动 3 健康规律的生活习惯 4 药物 5 手术及其它的对症治疗
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肩部锻炼（适用于肩周炎）
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症状
颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；
椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；
交感性颈椎病引起恶心呕吐，心动过速。心前区感到憋闷； 神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛；
脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下 肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍 ；
混合型颈椎病上述症状都有。
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如何锻炼股四头肌
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手杖
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拐杖
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退行性骨关节疾病实 质是骨软骨营养代谢 障碍
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胶原蛋白是软骨基质的重要成分
• 胶原蛋白是具有独特结构的一族蛋白质，广泛存在于哺 乳动物组织中，约占总蛋白质的30%以上。主要存在于 骨骼、皮肤、血管的结缔组织中。
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膝关节结构示意图
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膝关节示意图
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膝关节骨关节炎示意
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膝关节的游离体
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骨性关节
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正常 和 病变
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髋髋 关关 节节 骨暂 质时 增性 生滑
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• 髌骨软化症 • 半月板损伤 • 滑膜炎 • 膝关节骨质增生 • 风湿性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 强直性脊柱炎
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症状
1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活
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• 股骨头坏死 • 肩周炎 • 网球肘 • 腱鞘炎 • 跟骨骨刺
其它骨关节病
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股骨头坏死
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骨关节疾病治疗的常见误区
• 仅仅关注消炎止痛的对症治疗 • 把钙当成唯一的骨营养 • 骨关节病只需补钙 • 盲目补钙 • 绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素 • 骨密度正常就不要预防骨质疏松。
1 骨质疏松：
a.原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松
b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松
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骨密度对比图
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骨质疏松症临床表现
经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身 体多处于前倾状态。 骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。 常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。 从静止状态转为活动时产生明显疼痛。 初期，长时间坐立、行走会疼痛加剧。卧床及夜
间休息时疼痛减轻。 后期，随着骨营养流失加剧，会出现明显“休息
痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。
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正常和骨质疏松的脊椎
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2.骨 折
a.胸腰椎压缩性骨折 b.股骨近端骨折 c.桡骨远端骨折
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3.颈椎病：
• 颈椎间盘膨出，突出。 • 颈椎骨质增生 • 颈椎项韧带钙化 • 颈椎间隙变窄 • 颈椎管狭窄 • 颈椎生理弧线消失
介绍
• 随着社会发展和人口老龄化，骨关节 疾病已成为影响中老年人健康的主要 原因。
• 长期疼痛和功能障碍是本类疾病的主 要症状。对引起这些症状的病理变化 的研究发现，骨软骨营养障碍是本类 疾病共性的病理变化。
• 水解胶原蛋白在防治骨关节疾病中具 有重要意义。
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常见的骨关节疾病
• 病名和主要临床表现
• 目前确认的胶原蛋白已有27型，其中Ⅱ型胶原蛋白分布 于软骨和椎间盘之中。
• 在美国和欧洲，水解胶原蛋白一直使用于药物和食品中。 美国FDA和其他监管机构认可所有水解胶原蛋白产品为 “普遍认为安全的”（Generally recognized as safe,GRAS)。
• 近年来的体外实验、动物试验和临床研究显示，水解胶 原蛋白具有明显改善骨骼和关节的健康效应。
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上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。
上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。
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正常椎间盘
椎间盘突出
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颈椎关节炎
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颈椎病的临床分型
1.颈型 2.神经根型 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.脊髓型 6.混合型
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腰椎病
• 腰椎间盘膨出，突出，脱出。 • 腰椎骨质增生 • 腰椎间隙变窄 • 腰椎管狭窄 • 腰椎滑脱 • 第三腰椎横突综合症 • 腰肌老损 • 坐骨神经痛 • 腰椎骶化 • 骶椎腰化
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症状
患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、 麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加 剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重 疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或 有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往 往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者 “能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背 孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。
动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，
甚至有夜间疼痛（休息痛）。 2 肿胀 关节肿胀。 3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久
后，难以起立的现象。 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显 6 畸形，严重者关节会有畸形。
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• 正常腰骶椎
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腰椎关节炎
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神 经 血 管 受 压
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坐骨神经分布区域
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坐骨神经痛
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