医院感染管理质量控制考核督查表

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医院感染管理质量检查表

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日 __时__分至____年__月__日__时__分2. 督查地点：_______（具体科室或区域）3. 督查人员：_______（组长）、_______、_______、_______、_______（组员）4. 被督查科室负责人：_______（签名）5. 督查方式：现场查看、查阅资料、访谈、操作考核等6. 督查内容：感染管理质量、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等二、督查发现1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织设置是否合理：____是____否（2）感染管理组织成员职责明确：____是____否（3）感染管理组织工作制度健全：____是____否（4）感染管理组织工作落实情况：____是____否2. 感染预防控制措施（1）感染预防控制制度健全：____是____否（2）感染预防控制措施落实到位：____是____否（3）重点部门、重点环节感染预防控制措施得当：____是____否（4）感染预防控制知识培训与宣传教育：____是____否3. 手卫生（1）手卫生设施齐全：____是____否（2）手卫生操作规范：____是____否（3）手卫生依从性：____是____否（4）手卫生知识培训：____是____否4. 消毒隔离（1）消毒隔离制度健全：____是____否（2）消毒隔离措施落实到位：____是____否（3）消毒剂选用与浓度符合规范：____是____否（4）消毒设备正常运行：____是____否5. 医疗废物管理（1）医疗废物管理制度健全：____是____否（2）医疗废物分类收集：____是____否（3）医疗废物包装、转运、暂存符合规范：____是____否（4）医疗废物处置设施正常运行：____是____否6. 抗菌药物使用（1）抗菌药物使用管理制度健全：____是____否（2）抗菌药物合理使用：____是____否（3）抗菌药物使用培训与监督：____是____否（4）多重耐药菌感染防控：____是____否三、问题与改进措施1. 存在问题（1）感染管理组织架构不完善，缺乏专职人员。

医院感染管理质量控制检查表

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室必须更换外出衣服、鞋
（3）手术器械及物品必须一用一灭
菌，能压力蒸汽的避免使用化学灭菌
剂浸泡
（4）洗手刷应一用一灭菌
6.特殊感染手术的管理
（1）隔离患者手术通知单上应注明感
染情况，严格隔离管理，术后严格消
毒处理
（2）术中需要室外物品时由室外人员
传递，室内人员不得外出
பைடு நூலகம்
7. 严格遵守一次性使用无菌医疗用品
鞋，室内清洁工具专用
8. 无菌物品储存于橱柜内离地 >20cm,
离顶>50cm，离墙>5cm 9. 无菌物品存放排列有序，包布、容
器清洁、干燥；灭菌包体积不超标
10.一次性注射器、输液器等拆除外包
装后进入无菌物品储存室
1. 一次性使用无菌医疗用品必须有省
者的用品应一人一用一消毒、灭菌
4. 每月一次对消毒液、使用中器械、
空气、物表、手等进行培养并达标
5.手术室人员及手术设备管理
（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离
制度和无菌技术操作规程
（2）严格限制非手术人员进入，必须
手术
进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出
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室行监测一次
5. 内镜清洗、消毒或灭菌应按照卫生
部规范执行
6. 使用中消毒剂浓度必须每天监测，
有记录
7.有工作人员防护措施
1. 工作人员静脉采血时应无菌操作，

医院感染管理质量控制考核督查表

4、无菌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子罐（干罐)4小时更换一次（2分）
5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（2分）
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2分）
7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次.（5分）
8、病室床头柜应一桌一抹,抹布使用后消毒（3分)
9、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被褥、床垫定期消毒，遇有体液污染时应及时更换(2分）
六、无菌物品管理及使用情况（5分）
1、在有效期内使用
2、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期
3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm
一项不合格扣1分
有过期包（扣5分）
七、口服药、静滴药（5分）
1、在有效期内使用
2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm距离地面5cm
科室未提供防护用具扣5分
违反无菌操作每人次扣3分
洗手未按要求每人次扣1分
必要时未采取标准预防每人次扣3分
九、消毒隔离执行情况（40分)
1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2分)
2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（2分）
3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区（2分）
3、抽出的药液，静脉输入,用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用，
4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用，昼用小包装
药品无开启时间扣2分
药品超时扣1分
八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）
1、诊疗护理病人前后要洗手
2、操作时着装整齐
3、遵守标准预防无菌操作原则

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)一、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日2. 检查地点：____医院3. 检查部门：医院感染管理科4. 检查人员：____、____、____、____5. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门6. 检查内容：医院感染管理规章制度、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、感染病例监测等。

二、检查情况反馈1. 医院感染管理规章制度（1）总体情况：医院感染管理规章制度健全，明确了各部门职责，制定了各项操作规程。

（2）存在问题：1) 部分科室对感染管理制度了解不足，执行不到位；2) 部分制度更新不及时，与实际工作需求不符；3) 制度培训不足，医护人员对感染控制意识有待提高。

2. 手卫生（1）总体情况：手卫生设施齐全，医护人员手卫生意识较强。

（2）存在问题：1) 部分科室手卫生设施不齐全，如洗手液、干手纸不足；2) 部分医护人员洗手操作不规范，如洗手时间不足、揉搓不充分；3) 手卫生监测不到位，无法全面了解手卫生状况。

3. 消毒隔离（1）总体情况：消毒隔离设施齐全，消毒剂选用合理，消毒操作基本规范。

（2）存在问题：1) 部分科室消毒隔离设施不齐全，如紫外线灯管老化、消毒柜容量不足；2) 部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足，操作不规范；3) 消毒剂浓度监测不足，无法保证消毒效果。

4. 无菌技术（1）总体情况：无菌技术操作基本规范，无菌物品管理较严格。

（2）存在问题：1) 部分科室无菌操作不规范，如无菌物品与非无菌物品混放；2) 无菌物品存放不规范，如存放环境不符合要求；3) 无菌操作培训不足，医护人员无菌意识需加强。

5. 医疗废物管理（1）总体情况：医疗废物分类收集、运送、处理基本符合规定。

（2）存在问题：1) 部分科室医疗废物分类不清，混放现象严重；2) 医疗废物暂存点设置不合理，存在安全隐患；3) 医疗废物处理流程不规范，需加强监管。

医院感染管理质控检查表

医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。

加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。

对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。

（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。

6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。

提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。

有持续质量改进措施。

1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。

设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。

20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

医院感染管理质量督查持续改进反馈表一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。

为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。

现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。

二、督查背景1. 国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。

2. 医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。

3. 提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。

三、督查内容1. 感染管理组织机构建设及制度落实（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。

（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。

2. 感染病例监测与报告（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。

（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。

3. 消毒隔离措施（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。

（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。

（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。

4. 手卫生（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。

（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。

5. 医疗废物处理（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。

（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。

四、督查情况分析1. 感染管理组织机构建设及制度落实：（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格一、基本信息1. 医院名称：____________________2. 检查日期：____________________3. 检查人员：____________________4. 被检查科室：____________________二、督查内容1. 医院感染管理组织机构及制度（1）组织机构完善程度：____________________（2）制度完善程度：____________________（3）感染管理培训情况：____________________（4）感染管理职责明确程度：____________________2. 感染管理措施（1）手卫生：①手卫生设施配备：____________________②手卫生执行情况：____________________③手卫生培训与宣传：____________________ （2）无菌操作：①无菌操作规范执行情况：____________________②无菌物品管理：____________________③无菌操作环境：____________________（3）消毒隔离：①消毒剂使用：____________________②消毒隔离措施执行：____________________③消毒隔离设施配备：____________________ （4）医疗废物处理：①医疗废物分类：____________________②医疗废物处理流程：____________________③医疗废物处理设施：____________________3. 感染监测（1）医院感染监测：①医院感染病例监测：____________________②医院感染暴发监测：____________________③医院感染监测数据分析：____________________ （2）环境卫生监测：①空气质量监测：____________________②水质监测：____________________③环境卫生监测频率：____________________4. 感染控制效果（1）医院感染发生率：____________________（2）医院感染控制措施落实：____________________（3）医院感染控制效果评价：____________________三、问题与改进措施1. 存在问题（1）组织机构与制度：①组织机构不完善：____________________②制度不健全：____________________③感染管理培训不足：____________________（2）感染管理措施：①手卫生：- 手卫生设施不足：____________________- 手卫生执行不到位：____________________- 手卫生培训与宣传不够：____________________②无菌操作：- 无菌操作规范执行不力：____________________ - 无菌物品管理不规范：____________________- 无菌操作环境不达标：____________________③消毒隔离：- 消毒剂使用不当：____________________- 消毒隔离措施执行不到位：____________________ - 消毒隔离设施不完善：____________________④医疗废物处理：- 医疗废物分类不清：____________________- 医疗废物处理流程不完善：____________________ - 医疗废物处理设施不足：____________________（3）感染监测：①医院感染监测：- 监测病例不全面：____________________- 监测数据不准确：____________________- 监测分析不深入：____________________②环境卫生监测：- 监测频率不足：____________________- 监测数据记录不完整：____________________- 监测设施不完善：____________________2. 改进措施（1）组织机构与制度：①完善组织机构：建立完善的感染管理组织架构，明确各级职责。

医院感染管理质量督查表

日均门诊量
医院的日均门诊量，反映医院的服务需求和压力
医院感染管理组织架构
01
02
03
领导小组
由医院领导和相关科室负责人组成的感染管理领导小组，负责制定和监督执行感染管理政策
感染管理科
负责全院的感染管理工作，包括制定相关制度、提供技术支持等
临床科室
各临床科室的感染管理工作，由科室主任和护士长负责，并配备专职感染控制护士
护士
加强护士医院感染预防与控制、护理操作规范、医疗废物处理等方面的培训。
其他医务人员
针对不同岗位需要，开展针对性的医院感染预防与控制培训。
培训形式及时间安排
集中授课
每月组织一次集中授课，由医院感染管理部门授课。
分组讨论
每季度组织一次分组讨论，由各科室自行组织。
网络学习
推荐网络学习平台，医务人员可自行安排学习时间。
推广应用效果评估
定期对新技术、新方法和新设备的推广应用效果进行评估，及时反馈问题和不足，不断改进和完善推广应用工作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
严格消毒灭菌质量控制
加强消毒灭菌质量控制，定期对消毒灭菌效果进行检测和评估，确保消毒灭菌质量达标。
强化医疗废物管理
加强医疗废物管理，确保医疗废物的分类、收集、贮存、运输和处置等环节得到有效执行，防止医疗废物的泄漏和污染。
感染监测与报告制度的落实
加强感染监测与报告制度的落实，及时发现、报告和处理感染病例，有效控制感染的传播。
建立医院感染监测系统，及时发现和处理感染病例，并按照规定报告相关部门
根据督查结果及时进行整改，并反馈给相关科室和人员，促进医院感染管理质量的持续改进

医院感染管理质量督查表

医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。

1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。

2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。

院感质控检查记录表

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目考评内容分值评分标准扣分手卫生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无菌原则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消毒隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。

重点部门医院感染控制督查反馈表

ICU医院感染控制督查反馈表备注:多重耐药防控一项不合要求扣0。

2分，其余一项不合要求扣0。

1分。

本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。

院感科督查人签字：被督查科室签字：产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:备注:一项不合要求扣0。

1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字：手术室医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。

1分，特别注明除外。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价。

感科督查人签字：被督查科室签字：血液透析室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字:新生儿病房医院感染控制督查反馈表备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分,其它问题一项扣0.1分。

被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字：检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。

本表一式两联，一联交给科室,一联感染管理科存档。

科督查人签字：被督查科室签字：。

院感重点科室督查表

院感重点科室督查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。

院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。

本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。

二、督查表内容1. 科室基本信息- 科室名称：填写被督查科室的名称。

- 负责人：填写科室负责人的姓名。

- 联系电话：填写科室负责人的联系电话。

2. 环境清洁与消毒- 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。

- 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。

- 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。

- 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。

3. 医疗器械与设备- 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。

- 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。

4. 患者管理- 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离，包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。

- 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括洗手、消毒等。

- 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进行洗漱、更换衣物等。

5. 医护人员管理- 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。

- 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。

- 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有发热等。

6. 感染控制措施- 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上报感染病例。

- 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。

医院感染管理(评价)督导检查记录表

①是（）否（）
②独立（）挂靠（）无（） ③专职（）兼职（）无（）
④管理小组有（）无（）
①卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。
2、年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划：有（）无（）总结：有（）无（）
3、有医院感染管理专题会议（一月一次）
查看会议记录
专题会议记录（）次
4、历
病原学送检率（）%
抽查病历（）份，合格（）份
检率＞50%。
4、检验科定期向临床公布常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果,为合理使用抗感染药物提供依据。一季度一次
查看检验科资料
定期公布是（）否（）本年公布次数（）
5、药剂科负责向临床医护人员提供抗感染药物使用的相关信息，一月一次。
5、紫外线灯照射强度监测每半年一次
查看记录
强度监测是（）否（）
6、灭菌合格率100%
查看资料
合格率（）%
五、重点部门医院感染管理
重点部门：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房（母婴同室）、产房、内窥镜室、导管室、消毒供应室、血透室、临床检验科
现场考核
见附件
根据具体情况确定检查科室
1、医院建立抗感染药物应用的管理制度和合理使用原则。医院感染部门必须参与抗感染药物应用管理、监督。
查看资料
管理制度有（）无（）使用原则有（）无（）
2、有合理使用抗感染药物的专家组，并负责全院的咨询、指导。
查看文件、资料
专家组有（）
开展工作有（）无（）
3、临床医师应掌握抗菌药物使用原则，提高病原学的送检率,依据细菌培养和药敏试验结果，合理先用抗感染药物。感染病人病原学送
符合规定是（）否（）标识明确是（）否（）

2024年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

2024年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表- 医院名称：- 检查日期：2024年XX月XX日- 检查单位：- 检查人员：- 整改情况反馈日期：2024年XX月XX日- 整改落实情况审查日期：2024年XX月XX日表格内容：1. 检查事项- 检查项目1：消毒操作是否符合规范- 检查项目2：医护人员手卫生操作是否规范- 检查项目3：有效隔离和防护措施是否落实- 检查项目4：医废处理是否符合要求- 检查项目5：器械和设备消毒是否完善- 检查项目6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制2. 检查结果- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 反馈情况：（例如，消毒操作记录不完整，操作流程有误）- 建议改进：（例如，提供持续培训，增加监督检查频次）- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 反馈情况：（例如，部分医护人员未按规定洗手或消毒）- 建议改进：（例如，加强培训，督促遵守手卫生操作流程）- 检查结果3：有效隔离和防护措施是否落实- 反馈情况：（例如，隔离病房的标识不清晰，防护设备不足）- 建议改进：（例如，标识明确，增加防护设备储备）- 检查结果4：医废处理是否符合要求- 反馈情况：（例如，医废分类不准确，储运不规范）- 建议改进：（例如，加强医废分类宣传教育，完善医废储运制度）- 检查结果5：器械和设备消毒是否完善- 反馈情况：（例如，器械消毒记录不完备，部分设备消毒不彻底）- 建议改进：（例如，加强器械消毒记录管理，增加设备消毒频次）- 检查结果6：病区清洁卫生是否得到有效管理和控制 - 反馈情况：（例如，病区卫生整体情况较差，清洁管理不到位）- 建议改进：（例如，加强清洁管理培训，增加清洁检查力度）3. 整改情况反馈- 检查结果1：消毒操作是否符合规范- 整改措施及进展：医院制定了新的消毒操作流程，并进行培训，已有部分科室开始执行。

- 检查结果2：医护人员手卫生操作是否规范- 整改措施及进展：医院制定了更详细的手卫生操作规范，并增加了监督检查频次，医护人员手卫生情况有所改善。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格一、基本信息1. 医院名称：____________________2. 感染管理科负责人：____________________3. 督查时间：____________________4. 督查人员：____________________5. 被督查部门：____________________二、督查项目及评分标准1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织是否健全，职责明确（2分）（2）感染管理科人员配置是否符合要求（2分）（3）感染管理科工作人员培训及持证上岗情况（2分）2. 感染管理制度与流程（1）感染管理制度是否完善，更新及时（2分）（2）感染防控措施是否具体、可行（2分）（3）感染病例监测、报告、处理流程是否规范（2分）3. 感染管理培训与教育（1）全院性感染管理培训开展情况（2分）（2）科室内部感染管理培训情况（2分）（3）新员工感染管理培训及考核情况（2分）4. 感染管理质量控制（1）感染管理质量控制指标是否明确（2分）（2）感染管理质量控制数据是否真实、完整（2分）（3）感染管理质量控制分析及改进措施（2分）5. 感染暴发应急预案与处置（1）感染暴发应急预案是否制定并完善（2分）（2）感染暴发应急处置流程是否明确（2分）（3）感染暴发应急演练情况（2分）6. 医院感染监测与报告（1）医院感染监测计划及实施情况（2分）（2）医院感染病例报告、分析、反馈情况（2分）（3）多重耐药菌感染防控措施（2分）7. 感染管理资源配置与保障（1）感染管理科人员、设备、设施配置情况（2分）（2）感染管理科工作经费保障情况（2分）（3）感染管理信息化建设情况（2分）三、督查情况及反馈1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织健全，职责明确，但部分部门职责分工不明确，需进一步优化。

（具体建议：____________________）（2）感染管理科人员配置不足，建议增加人员。