手术讲解模板：颈淋巴结清扫术

手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
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颈淋巴结清扫 术
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颈淋巴结清扫术
科室：肿瘤外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
传统式颈淋巴结根治术，遵循Crile的原 则，切除的范围由下而上由浅至深，切除 包括胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉（行 双侧颈根治术者可保留一侧）、颈外静脉， 肩胛舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌，颌下 腺，腮腺下极，以及自斜方肌前缘至颈前 正中线，下颌骨下缘至锁骨上缘、颈阔肌 深面至椎前筋膜浅层，清
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手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
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术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术步骤：
切口愈合不良，但手术野显露较差。单一 弧形切口（图1.1.5.1-2C），自乳突，沿 斜方肌前缘向下，至锁骨上缘约2cm处呈 弧形向前，跨越锁骨前、中1/3交界处斜 向前下至胸骨切迹下2～3cm。宽蒂矩形切 口（图1.1.5.1-2D），颈上横切口，从颏 中线沿下颌骨下1.5cm，平行后延，
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适应证： 根治性颈淋巴结清扫术适用于：
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适应证：
面颈部癌肿的转移多经淋巴道而不经血运。 切除原发灶和颈部淋巴结能取得较好疗效 的恶性肿瘤，常见的有甲状腺癌，腮腺癌、 颌下腺癌、唇癌、舌癌和咽下部癌等。
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适应证：
施行颈淋巴组织清除术为减轻对饮食、言 语的功能障碍，应尽量保全口腔器官的功 能，尽量不施行大范围的切除，发生在口 腔器官黏膜或面部上皮的鳞状上皮癌，可 用放射治疗控制原发灶，待原发灶被控制 后，再手术处理颈淋巴引流区。部分病例 在放射治疗后疗效不能肯定，则可考虑将 原发癌与全颈淋巴组织整块切除。
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术前准备：
手术前应维持电解质和体液平衡。恶性肿 瘤病人由于不断消耗，常发生低蛋白血症， 如进行肿瘤根治术，必然导致蛋白质分解 代谢亢进。因此在手术前必须纠正低蛋白 血症和贫血，应少量输血，和给予冻干血 浆及其他蛋白制剂。
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术前准备： 由于肿瘤压迫呼吸道引起阻塞者，术前应 行气管切开术。
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适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
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适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
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手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
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术前准备： 肿瘤根治手术的时间长，创面大，应合理 使用抗生素，预防感染。并应认真地做好 口腔清洁和颈胸部的皮肤准备。
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术前准备： 准备皮肤的范围，剃除耳后一部分头发直 达颈后以免污染手术野。
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手术步骤：
1.切口的方位应能使颈区充分显露。“” 形切口是传统的基本切口，切口线的夹角 尽量避免成锐角，可防止尖端皮肤血运发 生障碍。根据清除的范围和颈部的情况以 保护术后皮瓣不发生坏死和颈部大血管浅 面有健康的软组织覆盖，也可选择其他类 型的切口（图1.1.5.1-1）。
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手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
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手术禁忌： 4.癌肿已侵入颅底或已有固定于颈筋膜深 层的倾向时，手术已不能彻底。
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手术禁忌： 5.发生远处转移，如锁骨下和纵隔内淋巴 结转移。
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手术禁忌： 6.舌下神经的麻痹属晚期的征象，应慎重 考虑手术的效果，宜行非手术治疗。
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概述： 传统式颈根治术保留颈阔肌、颈总动脉及 颈内、外动脉，迷走神经、膈神经、舌神 经、舌下神经等。
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概述：
改良型颈淋巴结根治术的特点是保留颈内 静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈 内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。术后 病人颈部和肩部的外形和功能均较传统式 手术为好。
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手术步骤：
2.切开皮肤达颈阔肌层下，分离包括颈阔肌深面的皮瓣，由此形成的皮瓣 血运良好，否则可导致创口愈合不良及瘢痕粘连，扩展上方的皮瓣时要小 心保存面神经下颌下缘支（图1.1.5.1-3）。 3.向上下分离皮瓣显露下颌下缘，沿舌骨及舌骨下肌分离后显露下颌与颏 下三角区，可见到腮腺下缘。
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手术禁忌：
2.口腔癌肿，有颈部皮下淋巴结转移的病 人，表明颈深淋巴结的转移扩散到颈部皮 下淋巴结，全颈淋巴组织清除术的疗效不 佳。
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手术禁忌： 3.鼻咽部的癌肿，有两侧颈部广泛转移， 由于其恶性程度高，手术切除颈部淋巴组 织达不到控制的目的，故适宜于放射治疗。
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概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
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概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。