四、五、六讲局部血液循环障碍、水肿、炎症

2、慢性肝瘀血——多由于各种原因引起 的右心衰竭所致。
• 早期病变：——槟榔肝(nutmeg liver)
• 后期病变：——淤血性肝硬化 (congestive liver cirrhosis)
早期病变：——槟榔肝
慢性肝淤血＋脂肪变性
肝脏肿大，边缘变纯，被膜紧张。切面 淤血区与脂肪变性区相互交错，红黄相 间，有似槟榔切面，故称槟榔肝。
血液凝固性增高临床上见于： ①严重创伤，产后及大手术后： ②某些肿瘤以及胎盘早期剥离或心肌梗死。 ③某些毒素（如毒蛇毒素，细菌毒素等）异型 输血或变态反应。
• 均可造成血小板和红细胞破坏，释放出大量血 小板因子和红细胞素（类似血小板因子） ④大面积烧伤患者
形成过程
血栓形成有的以一个基本过程为主，也有以两个 基本过程相互穿插进行的
第三节 栓 塞
概念——
• 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质， 随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称为 栓塞（embolism）。
• 阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus） • 最常见的栓子是脱落的血栓，在少见情况下，
脂肪、空气、羊水也可引起栓塞。
一栓子运行途径 左心：大循环动脉系统
第二节 血栓形成
• 在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝 固或（和）血小板析出、粘集，形成固 体质块的过程，称为血栓形成 （thrombosis）。
• 在这个过程中所形成的固体质块称为血 栓（thrombus）。
Blood coagulation system
Anticoagulation system
edema of lung congestive lung heart failure cells
晚期病变——
肺褐色硬化(brown duration)
• 临床上，病人可出 现气急，呼吸困难 和紫绀等缺氧症状， 肺部可听到湿罗音， 并可咳出泡沫痰， 有时可以咯血， “X”线肺门影增大。
Mutmeg liver
后期病变：—— 淤血性肝硬化
(congestive
liver cirrhosis) • 使肝脏质地变硬，表面
呈不明显的细颗粒状。
• 与门脉性肝硬化不同， 肝小叶改建不明显，不 形成假小叶和门脉高压、 不产生肝功能衰竭。
• （严格的属出血——血管破裂所致 漏出性出血——主要是血管壁通透性↑所致
一、血栓形成的条件和机理
血栓形成的两个基本环节 血液凝固 血小板的析出和粘集
血栓形成的三个条件（原因）： （一）、心血管内膜损伤——
对血栓形成起重要作用。 （二）、血流状态改变——
主要包括血流缓慢、漩涡形成 和血流停止。 （三）、血液凝固性增高
• 心血管内膜受损，临床上多见于： ①风湿性及细菌性的心内膜炎； ②静脉内膜炎； ③动脉粥样硬化； ④反复进行静脉穿刺。
右心：肺动脉
二、栓塞的类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞（thromboembolism）——由 血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为血 栓栓塞。
• 它是栓塞中最常见的一种，占所有栓塞的 99%。
1、肺动脉栓塞 • 血栓栓子约90%以上来自下肢深部V，特别是
腘V、股V和髂V，偶而来自盆腔V，卵巢周围 和子宫V或右心房的血栓，很少来自下肢浅V， 其后果视栓子的大小、数量及机体反应， • 后果：
• 漏出性出血原因： ①血管壁损害，缺氧，中毒，维生素C缺乏，
免疫变态反应血管内皮受损，血管通透性↑。 ②血小板减少，和血小板功能障碍。 ③凝血机制异常，凝血因子先天性缺乏。
凝血因子后天合成减少，或消耗过多如DIC。
（二）、病理变化：
• 可分为 内出血——血液溢入体腔或组织内所致 外出血——血液流出体外所致
• 较大的栓子阻 塞肺动脉主干 或其较大分支， 或多数小栓子 阻塞多数肺A 分枝→（引起） 突然出现呼吸 困难、紫绀、 休克，甚至猝 死。
2、大循环的动脉栓塞
来源：
①栓子绝大多数来自于左心的 血栓。
• 如急性细菌性心内膜炎时，心瓣膜 赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁 血栓，心肌梗死的附壁血栓。
②其次来自于动脉粥样硬化溃
血栓机化的作用和意义： （1）防止脱落 （2）再通： ３、钙化——有时成为血管结石。
四、血栓对机体的四个不利影响
１、堵塞血管、阻断血流 如冠状A粥样硬化基础上血栓形成，造
成心肌梗死。 ２、栓塞：血栓脱落 ３、心瓣膜变形：
如反复发作的风湿性的心内膜炎，二尖瓣 上的赘生物机化后，造成二尖瓣狭窄。 ４、广泛性出血：见于DIC时透明血栓
血栓的类型： • 白色血栓 • 混合血栓 • 红色血栓 • 透明血栓（微血栓）
微血栓：DIC、休克后期
延续性血栓
• 在静脉或动脉内形成 头部（白色血栓） 体部（混合血栓） 尾部（红色血栓） 这时称为延续性血栓。
• 发生在下肢深V内的 延续性血栓可以很长。
三、血栓的结局
１、软化、溶解和吸收 ２、机化和再通
①体腔积血，如肠腔积血，腹腔积血，心包积血。 ②血肿形成——发生于组织内的内出血，如皮下
血肿，脑血肿。 ③淤点、紫癜和淤斑——皮肤，粘膜，浆膜面。 • 淤斑为直径超过1-2cm的皮下出血灶 ④咯血——呼吸道出血，经口排出体外。 ⑤呕血——消化道出血，经口排出体外， • 血便――消化道出血，经肛门排出 ⑥血尿——泌尿道出血。 ⑦鼻衄――鼻粘膜出血，排出体外
疡和主A瘤内膜表面的血栓。
• 一般栓子容易进入较大的与 主干呈锐角的分支中，故以 脾、肾、脑、心等器官的栓 塞常见。
后果：
• 其后果取决于栓子的大小，栓塞的部位 及局部侧枝循环建立的情况。
• 发生梗死的脏器相对次要，则后果不严 重，如发生在重要器官（如冠状A或脑A 分支）则可导致严重后果。
血流缓慢临床上多见于：
• 长期卧床的病人，如手术后，久病虚弱， 心力衰竭及骨折卧床的病人。
• 据统计，发生在V内比A内多4倍，下肢V 比上肢V多3倍，特别是骨盆内V及腿部后 面的深静脉。
血流漩涡临床上多见于： ①风心二狭，左心房可产生涡流，尤其 在扩大的左心耳内。 ②A瘤或曲张的V内——血液突然流进宽 阔处，产生血栓。 ③血管分岔处。 ④淤血时的V瓣上。