2015年药综第17章常见骨关节疾病

2015年药综第17章常见骨关节疾病

第17章常见骨关节疾病十七、常见骨关节疾病

（一）类风湿关节炎

（二）骨性关节炎

Part 1：核心考点串烧------我问你答！第一节类风湿关节炎

类风湿关节炎

临床表现好发于手部小关节，对称性；

肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节；

类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快

药物治疗非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症、按需使用

改善病情的抗风湿药（DMARDs）——必须使用，首选甲氨蝶呤（MTX）

生物制剂——DMARDs无效时使用

类风湿关节炎常用药物治疗方案

续表

环磷酰胺（CYC）

第二节骨性关节炎

骨性关节炎

临床

表现

好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。

反复发作疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限；

X线早期检査正常，逐渐出现关节损害

治

疗

一般

治疗

（1）物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩...

（2）辅助工具：手杖、拐杖、助行器等…

药物

治疗

1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂；

2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。

3.关节腔注射：

①透明质酸钠

②糖皮质激素（每年最多不超过3～4次）

4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等

NSAIDs分类：

非选择性NSAIDs选择性COX-2 抑制剂布洛芬洛索洛芬

萘普生依托度酸

萘丁美酮美洛昔康

吲哚美辛尼美舒利

双氯芬酸塞来昔布

Part 2：练题讲题------熟能生巧！

一、最佳选择题

以下药物中，不属于抗风湿药的是

A.甲氨蝶呤

B.硫唑嘌呤

C.来氟米特

D.依那西普

E.金诺芬

『正确答案』D

『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类: 非甾体抗炎药（NSAIDs）；

改善病情的抗风湿药（DMARDs）；

生物制剂；

糖皮质激素；

植物药。

常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。

类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.来氟米特

D.青霉胺

E.环孢素

『正确答案』A

『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。

使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

A.钙剂

B.维生素K

C.羟氨苄青霉素

D.碱性药

E.H

受体拮抗剂

2

『正确答案』E

骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选

A.布洛芬

B.曲马多

C.透明质酸钠

D.对乙酰氨基酚

E.糖皮质激素

『正确答案』D

『答案解析』骨性关节炎的药物治疗

1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂；

2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。

3.关节腔注射——①透明质酸钠

②糖皮质激素

4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是

A.布洛芬

B.美洛昔康

C.塞来昔布

D.萘普生

E.双氯芬酸

『正确答案』E

与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是

A.塞来昔布

B.美洛昔康

C.依托度酸

D.洛索洛芬

E.布洛芬

『正确答案』A

『答案解析』塞来昔布---

增加心梗风险；

消化道溃疡风险较低；

不抑制血小板；

如在服用华法林会增加INR值；

中重度肝功能不全的患者避免使用；

可引起肾损害；

磺胺过敏禁用。

二、配伍选择题

A.布洛芬

B.甲氨蝶呤

C.泼尼松

D.塞来昔布

E.利妥昔单抗

1.属于选择性COX-2抑制剂的是

『正确答案』D

2.属非选择性NSAIDs的是

『正确答案』A

3.属于抗风湿药的是

『正确答案』B

『答案解析』NSAIDs分类

非选择性NSAIDs选择性COX-2 抑制剂布洛芬洛索洛芬

萘普生依托度酸

萘丁美酮美洛昔康

吲哚美辛尼美舒利

双氯芬酸塞来昔布

三、多选题

关于类风湿性关节炎，正确的是

A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用

B.药物剂量应个体化

C.联合使用2种NSAIDs

D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

『正确答案』ABE

治疗类风湿关节炎的药物有

A.青霉胺

B.青霉素

C.甲氨蝶呤

D.雷公藤多苷片

E.双氯芬酸钠

『正确答案』ACDE

类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为

A.关节腔注射，1年内不宜超过5次

B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D

C.小剂量使用

D.短期使用

E.密切监测血压及血糖变化