外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板

膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。另一 种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节 间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向 股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直， 针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌 骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关 节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水 60～100ml，使关节囊膨
手术资料：膝关节镜手术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜手术
手术禁忌： 3.有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂，关 节内灌注液体时会发生液体外溢，为相对 禁忌证。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备： 1.术前应明确病人何侧为患肢。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾，只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾，可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染，应在手术者腰以下围以无菌单。
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
（1）前外侧入路：为常用的入路。入路 位置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外 侧缘向外1cm处。除后“十”字韧带、外 侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节 囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构 均可看到。由于入路很靠近外侧半月板的 前角，若切口位置过低，可能会损伤半月 板前角。切口位置过高，则
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
括滑膜皱襞切开术、髌骨软化切削术、脂 肪垫肥厚切除等；③滑膜病变，包括滑膜 活检、滑膜切除、膝关节内粘连分离；④ 韧带损伤前、后“十”字韧带重建，“十” 字韧带残端切除；⑤退行性关节炎，包括 关节清理。
手术资料：膝关节镜手术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 由于股骨髁的阻挡，关节镜不能伸入到股 骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到 膝关节后侧的组织。
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
（2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫 骨平台上方1cm、髌韧带内缘内侧1cm处。 关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但 此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧 半月板的前角。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
（5）有经济诉讼问题者。随着对关节镜 的广泛应用，目前已经提出关节镜检查的 绝对指征。在膝关节镜手术或切开手术前 进行关节镜检查可较好地估价或确定临床 诊断，并有助于手术切口或手术方法的选 择。如对膝关节骨关节炎的病例行手术前 关节镜检查，可决定是行胫骨高位截骨还 是行关节清理术。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
一些膝关节病变行关节镜手术操作比较容 易，如滑膜活检、滑膜皱襞切开、游离体 摘除等。在另一些手术如半月板部分或全 部切除则比较困难，需要有较熟练的技术 和丰富经验。
手术资料：膝关节镜手术
适应证： 膝关节镜手术适用于：
手术资料：膝关节镜手术
适应证： 1.诊断性检查 Jackson（1972）提出膝 关节镜诊断性检查适用于诊断有疑问的病 例。其检查指征有：
手术资料：膝关节镜手术
适应证： （1）青年人膝关节疼痛而不能定位或确 定有无病变者；
手术资料：膝关节镜手术
适应证： （2）病人主诉与体征表现相矛盾者或体 征不多的病例；
手术资料：膝关节镜手术
适应证： （3）病人曾经受1次以上手术而仍有症状 者；
手术资料：膝关节镜手术
适应证： （4）关节镜观察有助于诊断或病理情况 研究者，例如单个关节疼痛，观察滑膜改 变及活检有利于确定诊断者；
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
胀后，即将针拔出，不连接 入水管，因关节镜也将由此 位置进入关节腔（图 3.18.2.7-3）。
关节镜进入关节腔后，入水 管连接于关节镜的入水管接 头上。
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 2.关节腔入路
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 诊断性膝关节镜检查常采用 以下入路（图3.18.2.7-4～ 3.18.2.7-10）。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各 关节入路的位置，在未灌注 以前用龙胆紫在皮肤上画出 髌骨和髌韧带内、外侧关节 间隙及股骨内、外髁的后缘、 胫、腓侧副韧带等位置，并 画出髌骨横径，以便确定髌 骨内、外侧入路位置（图 3.18.2.7-1）。