心脏钝挫伤ppt课件

更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
是心肌损伤的特异性指标。骨 骼肌病变时CK-MB也可增高，但 通常<5%。 只有 CK－MB／CK在 4％－25％之间才考虑心肌损伤 。
宁夏医科大学总医院急诊科
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
心脏钝挫伤
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
患者老年女性，主因“车祸致头痛、头晕伴胸痛、气短10 小时”入院。 患者入院前10小时乘坐小轿车时（轿车后排中间）不慎发 生翻车事故，当即致患者头痛、头晕伴胸部疼痛、气短及 双侧肩部、腰背部疼痛不适，无意识丧失，无恶心、呕吐 ，无大小便失禁，无四肢抽搐不适。
第9天复查：TnT-hs 7.6
更高 更快 更强
pg/ml；
注：CKMB/CK=13.1%
宁夏医科大学总医院急诊科
让生命在我们手中延 续
心脏钝挫伤 （Myocardial contusion MC） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
1.心脏震荡：心肌损伤但不伴有心肌死亡。
既往对于 心脏钝挫伤的概念
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
损 伤 方 式 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
点状瘀斑 血 肿 全心损害 心脏破裂
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 理 生 理 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
主要为心脏损伤后心肌收缩力下降，协调功能 下降，最终导致射血分数下降，心排出量下降 ，出现各种相应临床表现。
心肌酶学检查
CK-MB（肌酸激酶同工酶）在心肌含量较高，因此，相对于 总CK，其特异性和敏感性更强。此同工酶还占骨骼肌CK的3%
，也少量存在于小肠，膈肌，卵巢，前列腺之中。因此，在
以上器官受到损伤时，其特异性也受到了限制，在骨骼肌损 伤时，CK-MB可以加强表达，导致CK-MB同工酶含量增多，进 一步限制了其特异性。 注：一般认为血清CK-MB≥6%
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 检 查 及 病 情 评 估
Ⅰ
一、心肌酶学检查
CK、CK-MB、cTn、MYO、AST、LDH、α-HBD......
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总来自百度文库院急诊科
相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
心梗三项：CK-MB 6.3ng/mL;MYO 216ng/mL;TNI 1.91ng/mL
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
患者入院后第3天反复诉胸口疼痛不适。 第3天复查生化常规提示：AST：48.2 U/L；CK 260.5 U/L；CKMB 34.0 U/L；LDH 869 U/L 第5天复查：CK 352.4 U/L；LDH 685 U/L；TnThs 62.3 pg/ml
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
症 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 状 与 体 征
大部分MC病人临床表现不典型或比较轻微。 MC临床表现无特异性，症状及体征可从无症状到失血性 休克。
症状：胸痛 不能被硝酸甘油所缓解，结合 外伤病史需高度怀疑心脏钝挫伤。 MC多合并有全身多发伤，使临床医 师容易忽略，导致诊断更加困难！ 体征： 心律失常 心包摩擦音
发生于15%--30%胸部创伤患者，大部 分来自于交通事故（约占患者总数77%） ，以右心室受伤较为常见。
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
常 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 见 病 因
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
常 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 见 病 因
2.心脏挫伤：心肌损伤伴有心肌死亡。
现在统称为心肌钝挫伤
更高 更快 更强
（Lin-Ti Chang 美国麻省医院教授）
让生命在我们手中延 续
不同概念对临床诊治工作的影响：心肌震 荡和心脏挫伤无法通过临床表现加以区别， 需要依靠病理才能区分。
宁夏医科大学总医院急诊科
心脏钝挫伤（ Myocardial contusion MC） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
Ⅰ
一、心肌酶学检查
CK、CK-MB、cTn、MYO、AST、LDH、α-HBD....
Ⅱ
二、心电图检查
Ⅲ
更高
三、影像学检查
超声心动、CT、MRI等
更快 更强
心肌酶学检查
CK（肌酸激酶）在心肌细胞的含量仅次于骨 骼肌，CK阳性率与ECG的ST段异常相近（95% ）。但因其半寿期明显较其它酶类短，48— 72小时恢复正常。假阳性率为10%-15%。
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
1.直接暴力：如汽车事故（约占77%）、坠落伤、运动 伤等，致伤力直接作用于胸部，使位于胸骨和脊柱之 间的心脏受到挤压。 2.突然加速或减速：使悬垂于胸腔的心脏被撞击受伤 。 3.爆裂伤：胸部受暴力冲撞，胸腔内压力突然升高。 4.间接暴力：腹部及下肢的严重挤压伤，使血管内静 水压升高，再加上腹腔内脏器上移，膈肌升高，胸腔 内压力被骤然增加。 5.医源性损伤：心内手术、体外心脏按压、球囊扩张 术等。
心脏查体未查及阳性体征。
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
胸部CT提示：1、双肺间质改变。双肺挫伤。2、 双侧液气胸。3、侧多发肋骨骨折，右侧部分肋骨 可疑骨折。双侧锁骨骨折，周围软组织肿胀、积 气。颈根部及右侧胸壁皮下软组织积气。 心电图、心脏彩超检查未见异常。