门诊手术室院感防控

小阴唇分粘
儿外科
包皮环切术
乳外
乳腺包块微创手术
1998
2005
2014
2017
阴茎中的细菌可能是感染HIV的风险因素 多伦多大学的免疫学家
胎儿医学科
羊水穿刺
日间手术 美国超过70%的 手术是门诊手术
手术情况
7
Click here to add the title text content
手术患者变化 妇女——妇女、儿童、男性
41 Click here to add the title text content
患者管理
42
Click here to add the title text content
• 手术前均要检查（乙肝、梅毒、艾滋病） • 传染病管理（水痘）急性期建议治疗后手术 • （艾滋病、结核）建议传染病医院手术
英国已取消 隐私帘，易 存菌，改用 屏风
人员的管理
38
Click here to add the title text content
洗手衣裤、口 罩、帽子
着装
加强进修、实习 生入科教育（黄）
人数 控制
进修 实习
Fra Baidu bibliotek
无菌 操作
手术室人员增加5人， 微生物数量增加15 倍
手术医师、护士、其他 协作科室人员操作 无菌区、相对无菌区、 污染区的慨念
注：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒
14
手术室护理实践指南 Click here to add the title text content
• 手术间
术前
术中
术后
全天手术
• 每周应对手术间所有物表、回风口、送风口、新 风口进行清洁/消毒
• 辅助间、走廊、生活区每天1-2次，地面视污染程 度，每天至少2-3次
• 医疗废物分类管理，认真交接，双签字
• 医疗废物装至3/4时，应规范扎口并贴标签后存放 指定地点
48
医疗废物管理 Click here to add the title text content
科室内放置不超过24小时 医院暂存不超过48小时
利器盒位置
49
Click here to add the title text content
工作人员管理
39
Click here to add the title text content
• 所有进出门诊手术室的人员遵守门诊手术室管理规范必须 遵守无菌技术，严格执行手卫生规范，实施标准预防
• 洗手的五个重要时刻
手卫生时机
40
Click here to add the title text content
PART 02
第二部分
手术室护理实践指南
√ 术语
√ 清洁消毒原则
√ 人员管理
11
手术室护理实践指南 Click here to add the title text content
• 第八篇 感染控制管理
• 名词术语：
•
随时清洁/消毒
•
污点清洁/消毒<10ml
• 低度环境污染区域
• 中度环境污染区域
2017 门诊手术室感控管理
谭周敏
目录
01
门诊手术室发展
02
手术室护理实践指南
03
门诊手术室感控管理
PART 01
第一部分
门诊手术室发展
√ 发展 √ 手术间 √ 手术种类
√ 手术情况 √ 我们的团队 √ 接受检查
发展
1998年9月人工流产室 2005年2月成立门诊手术室 2010年开展乳腺外科手术 2012年3月晋阳门诊手术室 2017年4月全部搬至本部
• 保洁员队伍相对稳定，上岗培训
• 设备与仪器表面的日常和终末清洁与消毒
• 使用的消毒剂应现用现配
• 使用后或污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至 使用的清水、清洁剂和消毒剂溶剂中（八面）
PART 03
第三部分
门诊手术室感控管理
√ 空气 √ 物品 √ 人员
√ 个人防护 √医疗废物 √质控标准
手术室医院感染相关因素
本科6人，大专3人
接受检查 Click here to add the title text content
9
三甲复评
ISO内外审
母婴保健技术评审
接受检查
计划生育每年两次 专项检查
省疾控中心 每年两次采样监测
省卫生执法总队检查
10 Click here to add the title text content
30
Click here to add the title text content
31 Click here to add the title text content
物品 Click here to add the title text content
32
器械
一次性物品
用后物品
消毒供应中心对器械灭菌的效果负责，科室做好核实灭菌结果及效期 一次性物品领取的途径医院库房，对资质审核，科室不能使用试用品 感染手术后的器械、物品、手术间的处理
清洁级
湿式卫生
1-2次/日
要求达到区域环境干净 、干燥、无尘、无污垢 、无碎屑、无异味
中度环境 污染风险 区域
手术患者出入门 口、患者等候区 、走廊、术前准 备区、复苏室、 病理室
卫生级
湿式卫生，可采用清洁 剂辅助清洁
1.物表1-2次/日
2.地面视污染程 度制定拖擦频率 ，不少于2-3次/ 日
要求达到区域内环境表
建全感染监控小组 严格人流、物流管理 强化卫生清洁管理
门诊手术室院感相关制度
• 门诊手术室消毒隔离制度 • 门诊手术室院感管理制度 • 门诊手术室感染管理防控措施 • 医务人员职业防护措施及流程 （制定计划、组织学习、定期考核、修订）
院感管理小组
解决方法策略
院感管理小组
负责科室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离 制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查， 发现问题及时采取措施
• 质量监督:目测、采样
手术室护理实践指南——着装注意事项 15
Click here to add the title text content
• 刷手服 • 口罩 • 手术帽
• 保暖夹克
• 防护拖鞋 • 外出衣
手术室护理实践指南——保洁员
16
Click here to add the title text content
• 空气5% • 手术人员35%（口、鼻、手） • 手术器械10% • 病人皮肤50%
门诊手术室感染预防与控制
19
Click here to add the title text content
• 空气 • 人员（手术人员、患者、保洁员） • 物品（器械、一次性物品、术后物品及消毒剂管理） • 个人防护 • 医疗废物
• 高度环境污染区域
• 高频接触表面
手术室护理实践指南——清洁与消毒原则
12
Click here to add the title text content
• 制定标准化的清洁与消毒操作规程
• 包括：工作流程、时间、频率，清洁剂与消毒剂 名称、配置浓度、检测浓度方法、作用时间以及 更换频率等
• 不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选 择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂
无菌物品管理 Click here to add the title text content
33
• 无菌物品与一次性物品分柜存放
• 手术室器械管理：器械不允许浸泡消毒
• 氧气湿化瓶及吸引瓶每天更换
• 一次性湿化瓶（灭菌用水）
物品柜
34
Click here to add the title text content
感染管控 Click here to add the title text content
三区三通道
人流、物流分开
物品
清洁消毒 频次要求 登记本
22
空气
移动消毒机、过滤网 新风系统滤网 记录
人员
培训：手术室的环境管理、 医疗废物的管理、职业暴露 与防护 消毒剂领取配制表
三区三通道
Click here to add the title text content
工作人员通道
入室换鞋-洗手-更衣-入限制区
病员通道
入室换鞋-等候区-手术室
23
限制区 手术间、无菌间、洗手间 半限制区
冲洗室、更衣室、办公室
非限制区
接诊室、观察室、药流室
物品通道 清洁物品
污染物品（回收窗）
24 Click here to add the title text content
工作人员入室通道
25
Click here to add the title text content
病员入室通道
26
Click here to add the title text content
污物通道
27
Click here to add the title text content
空气
28
Click here to add the title text content
感染手术处置
50
Click here to add the title text content
• 感染手术处理：器械、布类（双层黄色垃圾袋） 、手术间，做好标识
• 使用后器械每天回收2-3次，科室保湿处理
• 用后物品的处置：拖布、毛巾
质控标准
51
项目
医院感染管 理小组工作
( 20分）
Click here to add the title text conten考t 核内容
• 湿式清洁方法、原则
13
不同等级的环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理
Click here to add the title text content
环境污染 不同环境污染风 环境清洁 方式
风险分类 险区域划分
等级分类
频率
标准
低度环境 污染风险 区域
无菌物品存放间 、库房、仪器设 备间、办公区、 生活区
手术量 目前手术量约1200台左右/月 羊水穿刺约120台/日 包皮环切约400台/月
我们的工作团队
8
Click here to add the title text content
专业
年轻 有梦想
行动 力强
2015年
护士 护师 主管护师 副主任护师
本科 专科
副主任护师1人，主 管护师2人，护师4 人，护士2人
消毒剂领用、配置
35
Click here to add the title text content
36 Click here to add the title text content
围帘拆洗登记
Click here to add the title text content
37
美国几年前 使用隐私帘
保洁员管理
43
Click here to add the title text content
• 保洁员两名（搬运患者，回收用后物品）
• 入科进行培训（科室管理制度、着装、防护、手 卫生）
• 定期监督、检查
防护
44
Click here to add the title text content
• 个人防护 • 职业暴露的处理 • 防止血液、体液、分泌物等污染 • 针刺伤
防护用品
45
Click here to add the title text content
洗眼器
46
Click here to add the title text content
医疗废物
47
Click here to add the title text content
• 医疗废物管理（感染性和损伤性）
面细菌菌落总数 ≤10cfu/cm2，或自然菌 减少1个对数值以上
高度环境 手术间、污物间 污染风险 区域
消毒级
1.湿式卫生，可采用清 洁剂辅助清洁
2.高频接触的环境表面 ，实施中、低水平消毒
1.接台手术结束 后
2.当天手术全部 结束后
要求达到区域内环境表
面菌落总数符合 GB15982要求，不得检 出目标微生物
手术间
Click here to add the title text content
5
手术间分配
计划生育——1-3
乳腺外科——4
儿外、普外科——5
羊水穿刺
手术种类 Click here to add the title text content
6
计划生育科
人流、安取环
妇科
诊刮、清宫、通水
前庭大腺脓肿引流、
1.院感控制小组成员明确自己职责并切实执行，每月对本科室院感质量控制进行自查 ，并有院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。（3分） 2.医院感染管理知识学习，每月一次，培训合格率达95%以上，有签到，有记录，医 务人员知晓相关的院感知识。（3分） 3.院感小组会议每季度至少一次，重点讨论科室院感防控及整改措施的落实情况，有 记录。（4分）
• 中央空调通风系统（15次/小时）
• 动态消毒机（一般手术室机械通风达到需求，不必要层流，无菌台的 清洁、干燥非常重要）
• 根据产品说明书定期对动态消毒机进行维护
• 空气质量每季度监测一次
空气消毒登记
29
Click here to add the title text content
手术间温湿度