【实用】-呼吸衰竭病人护理常规

呼吸衰竭病人护理常规

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

1．护理评估和观察要点

1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。

1．2口唇、指（趾）端皮肤颜色、球结膜、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。

1．3人工辅助通气的各项参数。

1．4痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠情况。

1．5尿量，性质及水肿的部位、程度

1．6各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

1．7日常活动的耐受水平。

1．8皮肤完整性、出入量是否平衡

1．9生命体征、有无感染的症状和体征。

2. 护理问题

2.1清理呼吸道无效

2．2潜在并发症：重要器官缺氧性损伤

2．3焦虑

3．护理措施

3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。

3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。

3．3绝对卧床休息，取半卧位。

3．4高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的半流质，人工通气者行鼻饲。

3．5观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量，必要时监测血气分析；观察咳嗽、咳痰情况；有无窒息、感染、肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。及时留取痰标本送检。

3．6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时吸痰；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度（<35%）持续给氧，缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧（>35%）；必要时静脉滴注呼吸兴奋剂及机械通气、气管切开。

3．7遵医嘱使用抗生素、祛痰平喘药，使用广谱抗生素者观察口腔粘膜情况，防止二重感染；使用呼吸兴奋剂者观察有无恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红，肌肉颤动等现象，要确保气道的通畅。

3．8保持皮肤、口腔清洁，观察口轻粘膜情况，定时翻身，防止压疮。

3．9给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。

3．10健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，指导呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；坚持长期低流量氧疗，提高生活质量；活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜，定时随诊。

4．健康指导要点

4．1戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。

4．2加强呼吸功能锻炼，指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸，改善通气。

4．3饮食采取少食多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食物，人工通气者行鼻饲。

4．4期家庭氧疗：低流量吸氧，每天15小时以上。

5．护理评价

5．1患者能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。

5．2缺氧的改善减轻了其他器官的损伤程度。

5．3患者情绪稳定。

6．注意事项

6．1警惕睡眠、打鼾的病人其实已出现肺性脑病，但却以为其在睡觉而不予重视。

6．2不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须参照血气分析来客观评价其病情。

6．3对使用广谱抗生素者观察口腔粘膜情况，防止二重感染。

6．4慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

6．5保持吸氧管各接头处紧密，避免因活动造成脱落而引起危险。

6．6对建立人工气道，应保持气道通畅，及时清除导管内分泌物，防止下呼吸道感染。

6．7保持皮肤的完整性，做好预防措施，定时翻身，预防压疮。