VSD引流病人护理查房ppt课件

• 压 力：一般情况为300-400mmHG • 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） • 负压过低：引流管堵塞 • 无 压 力：积液溢出
• (1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志 2011年9月第9期
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41
VSD引流管的有效负压
• 负压有效的标志： • VSD敷料表面塌陷，薄
膜下无液体积聚。
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29
护理问题
焦虑
护理问题
自理 能力 下降
护理问题
潜在 感染
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30
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
讲解疾病相关知识及严格控制
2 血糖的重要性
鼓励患者积极配合治疗，战胜
3 困难
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自理能力下降——与下肢活动受 限有关
对患者进行自理能力评估
1
做好晨晚间护理，尽量满足病
• 改善局部微循环和促进组织肉芽生长
• 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32 卷第3期
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局部组织的变化
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VSD适应症
1 骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损 2 骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 3 已多次手术的难治性骨感染 4 骨筋膜室综合症
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VSD禁忌症
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20
查房内容
1
2
3
4
病
术
术
康
史
前
后
复
介
护
护
宣
绍
理
理
教
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21
病史介绍
• 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：
• 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
•
Ⅱ型糖尿病
• 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
6
负压封闭引流技术（VSD）
• 用内含有引流管的聚乙烯酒精 水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖 或填充组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使 其成为密闭空间，最后把引流 管接通负压源，通过可控的负 压来促进创面的愈合。
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期
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术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效
3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
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疼痛——与手术切口有关
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疼痛评估
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安置合适体位 抬高患肢
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心理指导 镇痛药的使用
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10
原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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原理示意图
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15
原理示意图
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16
VSD作用
• 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的 重吸收。
• 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗 透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
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潜在引流管失效——与管道管理 不妥有关
• 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 • 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 • 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
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VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
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VSD引流管的有效负压
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
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1
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点
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2
传统的伤口处理
1
换药换药 再换药
2
输液输液 再输液
3
等待时机， 准备植皮
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• 植骨分类：人工骨、自体髂骨 • 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 • 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利
于进行早期功能锻炼。 • 植骨+内固定方法牢固确切
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手术后
• 特级护理、糖尿病饮食 • 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 • VSD引流、保留导尿 • 抗感染、止血、降糖 • 监测血糖变化
7
含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜
负压源
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8
半透明薄膜
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9
VSD引流技术原理
• 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
• 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12 月第 20卷第12期
3
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4
什么是vsd？
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5
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第 20卷第12期
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2 人卧床期间的生活需求
做好入院宣教及术前宣教
3
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潜在感染——与局部皮肤坏死有 关
1
各项操作注意无菌，严格执行 手卫生
注意观察体温变化
2
注意观察创面情况
3
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33
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复 位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
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植骨
液 • 右足各趾末梢血运正常
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影像学检查
• CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
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25
实验室检查
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手术前治疗
• 活血、降糖治疗 • 监测血糖变化 • 完善各项常规检查 • 做好各项术前准备
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27
手术前
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手术前
• 手术前血糖控制范围： • 空腹血糖≤8.3mmol/L • 餐后血糖≤10.2mmol/L
• 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
糖尿病，予二甲双胍口服。
• 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
• 家族史:无高血压、糖尿病等病史
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病史介绍
入院评分
2分
19分
2分
50分
疼痛评分
压疮评分
跌倒坠床评分 自理能力评分
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专科检查
• 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 • 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗