休克与液体复苏ppt课件
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patients with septic shock.
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6
Definition of Shock
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的 以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细 胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危 急综合征。因此，休克本身不是一个独立的 疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理 生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综 合征，其临床死亡率较高。
降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复 或需血管活性药维持； • 伴有器官组织的低灌注，如尿量<30ml/h, 或有急性意识障碍等； • 血培养可能有致病微生物生长。
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17
question or problem
• The patient is septic shock? • The patient is AKI? • The patient is ARDS? • The Patients need resuscitation? • What is the goal of resuscitation? • Observation and nursing care of patients
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10
休克的分类与特点
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11
按病因分类
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12
按病理生理学分类 低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
梗阻性休克
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13
按休克时血流动力学特点分类
•低动力型休克 •高动力型休克
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14
分布性休克
• 常见病因
• 血流动力学特点
–感 染 性 休 克 (septic shock)
with septic shock.
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18
Definition of AKI
• AKI is defined as any of the following (Not Graded ):
• Increase in SCr by ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 lmol/l) within 48 hours; or
–中毒性休克 –过敏性休克 –神经源性休克
❖高心输出量 ❖高氧输送 ❖低外周血管阻力 ❖血管收缩舒张异常导致
血流分布异常
–内分泌性休克
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15
全身炎症反应综合征的诊断标准
（符合下列两项或两项以上） • 体温：>38oc或<36oc； • 心率： >90次/分； • 呼吸：呼吸频率>20次/分，或者动脉血二氧
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5
question or problem
• The patient is septic shock? • The patient is AKI? • The patient is ARDS? • The Patients need resuscitation? • What is the goal of resuscitation? • Observation and nursing care of
Case discussion
李瑞杰
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1
Case
• 患者男性，76岁，主因腹痛20天，加重1天 为主诉2014-6-20日17时30分入院。
• 入院查体：T：37.8；P：116次/分；R：20 次/分；BP：108/85mmHg。意识清楚，痛 苦貌。腹部查体，触之肌紧张，上腹部压 痛，反跳痛。
起中毒性休克。 • 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性
增加所致。 • 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性
心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 • 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克
，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性 休克等。 • 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突 然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量wk.baidu.com对减少，血压下降。
• 麻醉方式为腰硬，麻醉过程中患者有一过 性低血压、呼吸减慢等症状。共补液 2600ml(血浆500ml、乳酸钠林格1000ml、 转化糖电解质550ml、氯化钠350ml、碳酸 氢钠200ml）。术中出量300ml。
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4
Case
• 术前4小时入量954ml，出量168ml。（其中18时至 20时尿量为20ml。入院后呼吸频率增快至25次/分 以上。21日晚上出现尿量减少，血氧偏低，呼吸急 促症状。24日5时至15时尿量持续减少，12时至13 时无尿，至14小时两小时尿量24ml。15时后给予速 尿应用尿量增多，至22时尿量再次减少，行左侧锁 骨下静脉穿刺，监测CVP补液，夜间共补液晶体 3000ml，706代血浆500ml，白蛋白10g，补液后 尿量增多。25日晚间尿量再次减少，给予血浆 300ml后尿量再次增多。26日小时尿量仍有减少。
• 否认其他病史
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2
Case
• 门诊检查：血液分析：wbc：13.03*109；中
性粒细胞绝对值：9.46*109，中性粒细胞百分比： 72.6%。
• 腹部彩超：脂肪肝；胰腺显示不清； 腹腔积液。
• 腹部CT：脂肪肝；隔下游离气体；盆 腔肠管聚集。
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3
Case
• 入院后急诊行剖腹探查术，证实胃穿孔导 致急性腹腔感染。行修补术,带胃小弯、盆 腔引流返回病房。
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7
休克的发病机制
正常血液循环的条件
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
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8
休克的三个始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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9
病因
• 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 • 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，
同时可伴有失血的因素存在。 • 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引
化碳分压<32mmHg（1mmHg=0.133kpa) • 白细胞：外周血白细胞> 12*109/L,或<
4*109/L，或幼稚杆状白细胞>10%
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16
Diagnostic criteria of septic shock
• 有明确感染灶； • 有全身炎症反应存在； • 收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下
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6
Definition of Shock
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的 以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细 胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危 急综合征。因此，休克本身不是一个独立的 疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理 生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综 合征，其临床死亡率较高。
降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复 或需血管活性药维持； • 伴有器官组织的低灌注，如尿量<30ml/h, 或有急性意识障碍等； • 血培养可能有致病微生物生长。
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question or problem
• The patient is septic shock? • The patient is AKI? • The patient is ARDS? • The Patients need resuscitation? • What is the goal of resuscitation? • Observation and nursing care of patients
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休克的分类与特点
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11
按病因分类
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12
按病理生理学分类 低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
梗阻性休克
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13
按休克时血流动力学特点分类
•低动力型休克 •高动力型休克
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分布性休克
• 常见病因
• 血流动力学特点
–感 染 性 休 克 (septic shock)
with septic shock.
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Definition of AKI
• AKI is defined as any of the following (Not Graded ):
• Increase in SCr by ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 lmol/l) within 48 hours; or
–中毒性休克 –过敏性休克 –神经源性休克
❖高心输出量 ❖高氧输送 ❖低外周血管阻力 ❖血管收缩舒张异常导致
血流分布异常
–内分泌性休克
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15
全身炎症反应综合征的诊断标准
（符合下列两项或两项以上） • 体温：>38oc或<36oc； • 心率： >90次/分； • 呼吸：呼吸频率>20次/分，或者动脉血二氧
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5
question or problem
• The patient is septic shock? • The patient is AKI? • The patient is ARDS? • The Patients need resuscitation? • What is the goal of resuscitation? • Observation and nursing care of
Case discussion
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1
Case
• 患者男性，76岁，主因腹痛20天，加重1天 为主诉2014-6-20日17时30分入院。
• 入院查体：T：37.8；P：116次/分；R：20 次/分；BP：108/85mmHg。意识清楚，痛 苦貌。腹部查体，触之肌紧张，上腹部压 痛，反跳痛。
起中毒性休克。 • 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性
增加所致。 • 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性
心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 • 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克
，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性 休克等。 • 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突 然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量wk.baidu.com对减少，血压下降。
• 麻醉方式为腰硬，麻醉过程中患者有一过 性低血压、呼吸减慢等症状。共补液 2600ml(血浆500ml、乳酸钠林格1000ml、 转化糖电解质550ml、氯化钠350ml、碳酸 氢钠200ml）。术中出量300ml。
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4
Case
• 术前4小时入量954ml，出量168ml。（其中18时至 20时尿量为20ml。入院后呼吸频率增快至25次/分 以上。21日晚上出现尿量减少，血氧偏低，呼吸急 促症状。24日5时至15时尿量持续减少，12时至13 时无尿，至14小时两小时尿量24ml。15时后给予速 尿应用尿量增多，至22时尿量再次减少，行左侧锁 骨下静脉穿刺，监测CVP补液，夜间共补液晶体 3000ml，706代血浆500ml，白蛋白10g，补液后 尿量增多。25日晚间尿量再次减少，给予血浆 300ml后尿量再次增多。26日小时尿量仍有减少。
• 否认其他病史
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2
Case
• 门诊检查：血液分析：wbc：13.03*109；中
性粒细胞绝对值：9.46*109，中性粒细胞百分比： 72.6%。
• 腹部彩超：脂肪肝；胰腺显示不清； 腹腔积液。
• 腹部CT：脂肪肝；隔下游离气体；盆 腔肠管聚集。
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3
Case
• 入院后急诊行剖腹探查术，证实胃穿孔导 致急性腹腔感染。行修补术,带胃小弯、盆 腔引流返回病房。
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7
休克的发病机制
正常血液循环的条件
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
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8
休克的三个始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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9
病因
• 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 • 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，
同时可伴有失血的因素存在。 • 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引
化碳分压<32mmHg（1mmHg=0.133kpa) • 白细胞：外周血白细胞> 12*109/L,或<
4*109/L，或幼稚杆状白细胞>10%
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16
Diagnostic criteria of septic shock
• 有明确感染灶； • 有全身炎症反应存在； • 收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下