人工血管旁路术治疗下肢动脉 硬化闭

合集下载

下肢动脉闭塞症的治疗措施

下肢动脉闭塞症的治疗措施

下肢动脉闭塞症的治疗措施作者:赵月香等来源:《中国社区医师》2013年第36期抗血栓治疗对慢性病患者,合理的抗栓治疗可延缓病程进展,防止动脉急性血栓性闭塞,或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症;对急性动脉闭塞者,有效的抗凝药物治疗可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展。

慢性肢体缺血可进行抗血小板治疗。

①阿司匹林:对慢性肢体缺血患者,如果合并有症状的冠心病或脑血管疾病,与无抗血小板治疗相比,推荐终身服用阿司匹林75~325mg/日;如果不合并有症状的冠心病或脑血管疾病,也建议终身服用阿司匹林;对接受腹股沟下人工血管搭桥的患者,建议应用阿司匹林。

②噻氯匹定:建议用氯吡格雷代替噻氯匹定。

③氯吡格雷:与无抗血小板治疗相比,推荐氯吡格雷,但建议首选阿司匹林。

④西洛他唑:对致残性间歇性跛行患者,如果保守治疗、调整危险因素和运动疗法无效并且没有外科手术或导管介入治疗指征,建议应用西洛他唑。

对非致残性间歇性跛行患者,不建议应用西洛他唑。

⑤前列腺素:对肢体缺血患者,不推荐使用前列腺素。

⑥其他药物:对间歇性跛行患者,不推荐使用抗凝药。

急性肢体缺血①肝素:对急性动脉栓塞或血栓形成患者,建议立即应用普通肝素进行全身抗凝治疗。

对于接受栓子切除术的患者,建议应用普通肝素全身抗凝后长期服用维生素K 拮抗药预防血栓复发。

②溶栓:对急性(扩血管治疗血管扩张药应根据具体情况,灵活选择。

通过扩张血管,改善侧支循环,增加缺血区的血供,临床症状可得到控制。

现应用较多且有广泛应用前景的是激肽释放酶和前列腺素E1。

除具扩血管作用外,它们还具有抗血小板聚集、溶解纤维蛋白等作用。

胰激肽酶释放片(TPK)西方国家从20世纪70年代就用此药治疗外周血管疾病,患有急性心肌梗死及出血风险高的疾病的患者禁用或慎用。

用法:56-112 U,3次/日,饭前服用,6-8周为1个疗程。

血管舒缓素可扩张小动脉,用于外周血管病的治疗。

颅内高压、肿瘤、严重心衰患者禁用。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

下肢动脉硬化闭塞症的治疗



发病机制
损伤及平滑肌细胞增殖学说
脂质浸润学说 血流动力学说 遗传学说
易发病部位

绝大多数发生在下肢。因下肢动脉粗长承受血液的压力大,动脉内膜受 内外损伤的机会比较多。
3个易发病部位是:小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉,股腘动脉发 生率最高,这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 Servell报道5100例手术病例,闭塞部位分布为:主髂动脉段14%;股 动脉49%;腘动脉16%;胫前胫后动脉21%。 本病的特点是,狭窄或闭塞性病变常呈节段性局限于动脉分叉处,累及 一侧或双侧下肢动脉,上肢很少累及。病变长度一般4~10cm病变远端 的动脉多通畅,可作为血管旁路移植手术的流出通道,使多数病例可以 接受手术治疗

PAOD临床诊断

Rutherford下肢动脉硬化闭塞症分级敏感、准确、客观,但下肢动脉硬 化闭塞症操作较为繁琐,不适下肢动脉硬化闭塞症大众普查筛选。
踝肱指数(ABI)测定是一种简单有效的反映下肢动脉硬化闭塞症血液动 力学改变的检测指标,是肱动脉的收缩压与足背动脉的收缩压的比值. Fowkes FGR1988年制定了一个详细的诊断标准: 0.9~1.1是正常;大中动脉硬化弹性减退 O.7~0.89是轻中度动脉硬化狭窄,临床上可伴有间歇性跛行或无任何症 状; 小于0.7提示中重度狭窄,患者多有间歇性跛行或静息痛。

PAOD临床诊断

o级:无临床症状,踏车试验或反应性充血试验正常,无动脉阻塞的血液动力学表现 1级:轻度间歇性跛行,完成踏车试验,运动后踝动脉压>50mmHg,但低于休息时 AP约20mmHg 2级:十度间歇性跛行界于I和3之间 3度:间歇性跛行,不能完成踏车试验,运动后踝动脉压<50mmHg, 4级:缺血性静息痛,休息时踝动脉压<40mmHg,足背和胫后动脉几乎不能触及,足 趾动脉压<30mmHg

人工血管后续治疗方案

人工血管后续治疗方案

摘要:人工血管作为一种重要的医疗器械,广泛应用于治疗血管疾病。

然而,人工血管植入后可能存在并发症和后遗症,因此制定合理的后续治疗方案至关重要。

本文将详细阐述人工血管植入后的后续治疗方案,包括常规随访、并发症处理、长期维护以及心理支持等方面。

一、引言人工血管作为一种替代自体血管的医疗器械,已广泛应用于治疗下肢动脉硬化闭塞症、主动脉瘤、血管瘤等血管疾病。

然而,人工血管植入后可能存在并发症和后遗症,如感染、血栓形成、血管狭窄等。

因此,制定合理的后续治疗方案对于提高患者生活质量、延长人工血管使用寿命具有重要意义。

二、常规随访1. 随访频率:患者应在术后1个月内进行首次随访,此后每隔3个月进行一次随访,直至术后1年。

之后,根据患者病情变化调整随访频率。

2. 随访内容:包括血压、心率、体温、心率变异性、肢体远端血运、皮肤温度、血管杂音等生命体征的监测;人工血管通畅情况的评估;血管并发症的筛查。

3. 随访方式:可采用门诊随访、电话随访、家庭访视等方式进行。

三、并发症处理1. 感染:一旦发现人工血管感染,应立即进行病原学检测,并根据检测结果选择敏感抗生素进行治疗。

必要时,可考虑更换人工血管。

2. 血栓形成:患者应遵循医嘱服用抗凝药物,定期监测凝血功能。

一旦发现血栓形成,应立即进行溶栓治疗或手术取栓。

3. 血管狭窄:患者应定期进行血管造影检查,发现血管狭窄时,可进行球囊扩张或支架植入等治疗。

四、长期维护1. 生活习惯:患者应保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理膳食、适当运动等。

2. 预防感冒:加强个人卫生,避免感冒等呼吸道感染。

3. 定期检查:定期进行血管彩超、CT、MRI等影像学检查,了解人工血管通畅情况。

4. 抗凝治疗:长期服用抗凝药物,防止血栓形成。

五、心理支持1. 心理疏导:对患者进行心理疏导,减轻患者心理压力。

2. 社会支持:鼓励患者参加社交活动,提高生活质量。

六、总结人工血管植入后的后续治疗方案对于患者康复和生活质量具有重要意义。

人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

倪海真 ,等:人工血管旁路移植术治疗下肢动 脉硬化 闭塞症
在冠心病左室节段性室壁活动异常的患者中对各个节段的vbf38no6nov2008容积进行定量分析得到各种不同活动状态的左室节段的局部收缩功能通过对局部收缩功能的分析了解各种不同活动状态的左室节段的面积位置判断心肌缺血心肌梗死的范围面积推测冠脉病变的程度位置
第3 第 6期 8卷 20 0 8年 1 1月
病变的程度 、 位置 。 ③在冠心病的治疗中,通过对
左室 各节段的 局部收缩功 能进行定 量分析 、动 态监
行模拟假设 。多项应用研究已证实体元模型法对心 脏所 有的组织 信息进行 了三维 重建 ,是较 为理想 的
动 态三维超 声心 动图重建 技术 阳 。 川 本研 究结果 显示 ,与正常 对照组 比较 ,心肌缺 血 组绝 大 多数节 段 的局部 射 血分 数测 值显 著降 低 。 这 是由于左 室局部心肌 缺血 后 ,缺血的 室壁运动 减 弱所致 ,尤其是心 肌梗死 的节段 ,其心肌 收缩 力下
收稿 日期 : 0 8 0 — 2 0 - 4 1 8
下 肢动脉硬 化 闭塞症的 发病 率随着 人 口的老 龄
作者简介 : 倪海真 ( 9 8 ) 1 一 ,女,浙江温州人 , 7 住院医师 。
--・— —
化逐渐上升,动脉旁路移植术是外科治疗该病的主
5 4- 5 - - — —
第3 8卷
59 8.
[] 王心 房. 心动 图学r 1 2 超声 M. 北京: 民卫生 出版社 , 9 : 5 人 1 95 — 9 2
5 3 3.
缩力的降低,使局部心功能的定量分析成为可能 。 在定量分析局部心功能的同时也可以对各个局部收
缩 功能进行总 和 ,得到左 室整体收缩 功能 。动

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生,但以男性多见,且常在中年以后发病。

临床分期对确立治疗方案有重要意义,目前主要采用两种分期方法:常用的有Fontaine分期,病程分为四个临床期;另外也有Rutherford分期,其对于临床评估也有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗(单纯药物治疗)还是外科手术或血管介入治疗,主要根据临床分期进行选择。

PART.01手术适应证与禁忌证适应证:严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。

临床上根据患者的动脉硬化病变部位,血管流入道及流出道条件和全身状况,选择不同的手术方法。

通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。

禁忌证:缺血肢体已广泛坏死,患肢严重感染引起败血症,动脉远端无可用于血管重建的流出道,严重的出、凝血功能障碍,全身情况差,重要脏器功能衰竭,难以承受血管重建手术。

PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法,采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物,于闭塞动脉段远近端作旁路架桥,改善肢体供血。

动脉旁路手术成功的关键,除与手术技术和移植材料有关外,患者自身血管条件也很重要,应当有良好的血管流入道(即动脉旁路血管近端的血流灌注通道)和流出道(动脉旁路血管远端的血流流出通道)。

流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。

因此,在行动脉旁路手术时,一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。

手术方式:动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。

解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。

常用:主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术,以及股动脉-胫后动脉旁路术等。

解剖外旁路适用于全身情况差,无法耐受常规旁路手术,或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。

常用的解剖外旁路有:腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。

下肢动脉硬化闭塞症临床路径

下肢动脉硬化闭塞症临床路径
□术前禁食水
□灌肠(必要时)
□备皮
□术前用药
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包(必要时)
主要护理工作
□介绍病房环境及设施
□告知医院规章制度
□入院护理评估和计划
□风险评估
□心理护理
□执行术前医嘱
□告知手术相关注意事项
□饮食指导和用药指导
病情变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士签名
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期:
ﻩቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢动脉硬化闭塞症临床路径
(2016年版)
一、下肢动脉硬化闭塞症(股腘动脉人工血管旁路移植术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象:第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症(ICD-10-170.203)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日标准住院日:12-18天
时间
住院第1天
住院第2-4天






□询问病史、体格检查
□病历书写
□开具化验和检查单
□上级医师查房及术前评估
□术后病程记录书写
□查看下肢血运情况及伤口
□观察生命体征变化
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看腹部情况及伤
□口
□观察生命体征变化
□上级医师查房,进行伤口评估,决定是否可以出院

血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症15例护理体会

血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化性闭塞症15例护理体会
id x A I n e , B )<0 5 平 均 0 3 ) .( .5 。
发 生 、 情 的发 展有着 一定 的伴 随关 系 , 病 烟碱 可收缩 血 管 , 伤血 管 内膜 , 损 激活凝 血 因子 , 增加血 液 黏度 , 促使 血 栓形成 。因此 应绝 对戒 烟 。 ( ) 理膳食 : 2合 要
至 20 0 7年 1 0月 , 我科 采 用 人工 血 管 和 ( ) 或 自体 大 隐静脉 1 5例 A O患 者 行旁 路转 流 术 , 得较 好 疗 S 取 效, 现将 围术 期护 理作 一报 道 。 1 临床 资料
2. 心理 护理 A O患 者 由于 肢 端 疼 痛 和 坏 死 , . 1 S 患 者异 常痛 苦 和极 度 焦虑 , 上 长期 病 痛 的 刺激 和 加
免成瘾 , 常给 予非 吗啡 类镇 痛剂 , 间可加 服镇静 通 夜
剂 , 取 临时给 药方 式 。还有些 患 者 因精 神状 态差 , 采 镇 痛效 果往 往不 满 意 , 士应 体贴关 心患 者 , 护 并加强 心 理护 理 , 其 消 除 顾 虑 。患 者 的 良好 休 息 有 助 于 使
蚌埠 医学院学报 20 09年 1 月第 3 4卷第 1 期
[ 文章 编号]10 ・2 0 20 ) 10 6 -3 0020 (0 9 0 - 90 0
6 9
-护 理 学 ・
血管旁路转流术 治疗 下肢动脉硬化性 闭塞症 1 护理体会 5例
亓 晓燕 , 孙友 芳
[ 摘要 ] 目的 : 探讨血管旁路转流术治疗下肢动脉硬 化性 闭塞 症 ( r r slrs bi rn , S 的 围手术期 护理 体会 。方法 : at i c oi o leasA O) eo e s t 对 20 0 4年 1 月至 20 0 7年 1 0月收治的 l 5例下肢 A O患者进行术前心理护理 、 S 术后护理 以及健康指导 。结果 :5例术后 缺血 1

下肢动脉闭塞治疗的最好方法

下肢动脉闭塞治疗的最好方法

下肢动脉闭塞治疗的最好方法
下肢动脉闭塞的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。

1. 药物治疗:药物治疗主要包括抗血小板药物和降脂药物。

抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板聚集,预防血栓形成;降脂药物如他汀类药物可以降低血脂,改善血液黏稠度,减少血栓形成的风险。

2. 介入治疗:介入治疗是通过使用导管和特殊器械来清除或扩张闭塞的血管,恢复血流通畅。

常用的介入治疗方法包括血管成形术和支架置入术。

血管成形术通过充气压力扩张血管,使其重新开放;支架置入术则是在狭窄部位植入支架,保持血管的通畅。

3. 手术治疗:手术治疗主要适用于病情较为严重的患者,特别是存在广泛闭塞或严重缺血的情况。

常见的手术治疗包括血管旁路术和血管重建术。

血管旁路术是将移植的健康血管与患者的闭塞血管连接,绕过狭窄或闭塞部位,恢复血流;血管重建术则是通过移植血管片段或人工血管来修复受损的血管。

具体选择哪种治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合评估,包括病情的严重程度、闭塞部位、病因等因素。

因此,在确定治疗方案时,需由专业医生根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定。

小腿血管堵塞最佳治疗方法

小腿血管堵塞最佳治疗方法

小腿血管堵塞最佳治疗方法小腿血管堵塞,又称下肢动脉硬化闭塞症,是一种常见的血管疾病,主要是由于动脉内膜发生病变,导致血管管腔狭窄或闭塞,影响了下肢的血液供应,严重影响了患者的生活质量。

针对小腿血管堵塞,有多种治疗方法可供选择,但究竟哪种方法才是最佳的呢?接下来,我们将详细介绍小腿血管堵塞的最佳治疗方法。

首先,药物治疗是治疗小腿血管堵塞的常见方法之一。

药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药物、抗凝药物等。

这些药物可以有效地改善患者的血液循环,减轻症状,延缓病情的发展。

然而,药物治疗需要长期坚持,同时也存在一定的副作用和不良反应,因此并不适合所有患者。

其次,介入治疗是一种较为常见的治疗方法。

介入治疗主要包括血管成形术、支架植入术、血管内膜剥脱术等。

这些治疗方法可以直接作用于患处血管,扩张血管,恢复血流通畅,从而缓解症状,改善患者的生活质量。

介入治疗通常具有创伤小、恢复快的特点,但也存在着术后再狭窄、血栓形成等并发症的风险。

最后,手术治疗是治疗小腿血管堵塞的最后选择。

手术治疗主要包括血管旁路术、血管移植术等。

这些手术可以直接修复受损的血管,重建血液供应,对于一些严重的病例来说,手术治疗是最有效的方法。

然而,手术治疗通常需要较长的恢复期,术后并发症的风险也相对较高。

综上所述,针对小腿血管堵塞,药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可选择的方法,而最佳的治疗方法应该是因人而异的。

患者在选择治疗方法时,应该根据自身的病情、年龄、身体状况等因素,结合医生的建议,综合考虑各种因素,选择最适合自己的治疗方法。

同时,患者在接受治疗的过程中,也应该积极配合医生的治疗方案,保持良好的生活习惯,定期复诊,以期获得更好的治疗效果。

希望本文能够帮助到有需要的患者,祝愿大家早日康复!。

人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的围术期护理

人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的围术期护理

[ 文献标识码 ] B
学 科分类代码 : 3 07 2 2 . 10
随着我国人 口老龄 化 , 民生 活水平提 高 , 人 饮食结 构改 变, 及无创伤 血 管 检查 技 术 的 普遍 应 用 , 脉 硬化 闭塞 症 动 (r r slr i olea sA O) at i ce s birn ,S 已成为中老年人常见的血管 eo o s t 闭塞性疾病 0 , 严重危 害病 人 的生 命质 量。随着 血管外科 技术不断发展 , 血管旁路移 植术已成为 目前治疗动脉闭塞症 的主 要 治 疗方 法 , 可缓 解大 多 数 下 肢 A O患 者 的症 状 , 下 S 对 肢严重缺血病 例肢体获救率 达 8 9 % 。精 细的围手术期 0~ o 护理在促进 疾病 康 复保 证手 术 效果方 面起 着关键 的作用 。 我院血管外科 自 20 0 0年 2月至 20 0 8年 2月采用 血管解剖 外径路移植术治疗该病 4 6例 , 获得满意的临床效果 , 现将 围 术期的护理总结如下 。 1 临床 资料 4 6例患者中男 3 5例 , 1 例 , 女 1 年龄 5 8 5~ 9岁 , 平均年 龄 6. ; 4 8岁 病程 3天 一 5年 , 平均病程 l 月 ; 9个 左侧肢体 1 9 条, 右侧肢体 3 。所有病 例均有下肢缺血表现 , 中间歇 6条 其 性跛行 4 例 、 1 静息痛 3 、 9例 足趾 溃疡 1 、 干性坏死 6 3例 足趾 例 。所 有 患 者 查 体 发 现 股 、 、 后 、 背 动 脉搏 动 均 减 弱 或 胭 胫 足 消失 , 且经多普 勒超声 、 A或 动脉造影 明确病变部位 。既 MR 往病史 中患有高血压 3 7例 , 高血脂 、 冠心病 2 2例 , 糖尿病 l 8 例 , 梗 死后 遗 症 9例 。2 脑 6例 (6 5 ) 者 有 吸 烟 史 , 有 5.% 患 所 病例均行人工血管旁路移植 术 , 后 4 术 3例顺 利康复 , 3例分 别因发生大面积脑梗塞 、 突发肺栓塞救治无效死亡 。 2 护 理 方 法 21 术前护理 .

下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉

下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉

下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉作者:王百胜,钱建平,张东玲[摘要]目的重视下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植手术麻醉管理,提高围手术期麻醉安全。

方法 ASAⅠ~Ⅱ级59例选择硬外阻滞麻醉,ASAⅢ级8例选择气管插管全身麻醉。

围手术期全程监测血压、心率、ECG、SpO2,同期监测CVP 8例,桡动脉测压3例,糖尿病者监测血糖。

结果全组病例伴有心血管功能障碍者占6716%,呼吸系统疾病者占896%,糖尿病者占1194%。

全组术中发生心律失常3例,分别用西地兰及利多卡因控制。

麻醉后、围术期中血压变化(P&lt;005)。

结论下肢动脉硬化闭塞症多见于中老年人,大多伴有心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病等。

因此,麻醉处理非同一般下腹部和下肢手术,麻醉手术中防治高血压同时要特别注意低血压造成重要脏器灌注不足对生理功能的影响。

术前PP≥60 mmHg,要有足够的重视。

笔者认为围手术期收缩压(SP)能高于舒张压(DP)基础值20~30 mmHg,保证心脑肾有效灌注压。

硬膜外阻滞对高血压治疗和下肢动脉血管扩张的优点,但对术中需肝素治疗是禁忌证早有定论。

全身麻醉方法是最好的选择。

糖尿病麻醉要避免交感神经兴奋增高的因素;包括麻醉镇痛确切、动态血糖监测、控制血糖等处理。

人造血管吻合手术操作时,要防止血栓和气栓意外发生。

[关键词]动脉硬化闭塞症;围手术期;麻醉管理随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进,下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。

其主要症状是间歇性跛行、静息疼痛,甚者肢体远端溃疡或坏疽,严重影响病人生活质量。

由于本病多见于中老年病人,大多伴有心血管病、糖尿病和呼吸系统疾病,在麻醉处理非同一般下肢手术,笔者就67例下肢动脉硬化闭塞症人造血管旁路移植术麻醉报告如下。

1 资料与方法11 一般资料本组ASAⅠ~Ⅲ级67例,其中男53例,女14例,年龄53~87岁,平均(6758±718)岁。

下肢动脉旁路移植人工血管闭塞再手术的治疗经验探讨

下肢动脉旁路移植人工血管闭塞再手术的治疗经验探讨
( 苏 省 常 州 市 第 一人 民 医 院 血 管 外 科 , 苏 常 州 , 1 0 3 江 江 230 )
关键词 : 人工血管 ; 移植物闭塞 ; 股深动脉 中图分类号 : 6 4. R 5 4 文献标识码 : A 文章编号 :17 —3 3 2 l )3 3 一2 6 225 (0 O 2 0 7O
个月人 工 血管 闭塞 , 行 股 一股 人工血 管转 流术 , 后 术后 1 月因股 深动 脉血栓 形成 行股 深动脉成形 个
前肢体缺 血状态 : 4例次 为 F u ti ona nⅡ期 ( 歇性 间 跛 行 ) 1 例 次为 F u tiI期 ( ,4 ona I 静息 痛 ) 9例次 nI ,
动脉 闭塞行股 一股 人工 血管 转流术 , 术后 1 2个月
梗 , 例合并高脂 血症。首次旁 路移植术式 : 4 5 1 例 为股一 动脉旁 路 , 中 1 胭 其 0例为 膝上 ,4例 为膝 下 ; 例为股 一股动脉旁路 ; 例为髂一 2 1 胭动脉旁 路 。首次旁路 移植 术 后平 均 通 畅时 间 1 9个 月 ( 1 天 -6 0月 ) 其 中 1周 以 内 的有 2例 ,1 , ~6个 月 的有 2 , ~1 月 的有 3例 ,1 ~1 例 7 2个 3 8个 月 的
所 有 再 手 术 患 者 术 前 均 行 血 管 彩 超 、 管 血 C A或血 管造影 检查 , T 明确人 工 血管 闭塞 。1 7例 下肢 动脉旁路 移植人 工血 管 闭塞 共 行 2 7次手术 。 根据术 前检查结 果 及 术 中探 查 情 况 , 中 5次行 其 单纯人 工血管切 开 取拴 ,5次 行人 工 血 管 取拴 + 吻合 口成形 术 , 5次行股 深 动脉 成形 术 , 2次行 股

主动脉-双股动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理配合

主动脉-双股动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理配合

文章 编 号 :6 4~ 78 2 0 )B一0 8 —0 17 4 4 (0 9 4 97 1
动脉硬化 闭塞症是一 种全身性疾 患 , 发于大 、 型 动脉 , 好 中 如 腹 主 动 脉 下 段 、 动 脉 和 胭 动 脉 等 处 。其 主 要 症 状 是 间 歇 性 髂
跛 行 、 息 痛 和 肢 体 远 端 的 溃 疡 或 坏 疽 , 重 影 响 病人 的 生 活 质 静 严 量 。我 院 20 0 0年 5月一 2 0 。 7年 5月 对 3 5例 病 人 施 行 主 动 脉一 双 股 动 脉 人 工 血 管 旁 路 移 植 手 术 , 果 满 意 。现 将 护 理 配 合 介 效
此 时 由 于动 脉 血 流 的 冲击 , 人 工 血 管 皱 折 伸 长 , 使 然后 根据 所 需 要 移 植 的长 度 做 好 标 记 , 于 吻 合 前 剪 断 , 用 阻 断钳 夹住 吻合 便 再
口下 方 的人 工 血 管 。 3 3 股 动 脉 与 人 工 血 管 吻 合 准 备脑 外探 条 、 颅 凹拉 钩 、 — . 后 5 0
组织 ; 用此敷料后分 泌物减少 , 痛减轻 ; 用上皮细胞生长 , 使 疼 利
பைடு நூலகம்
神 经 科 病 人 常 伴 有 感 觉 丧 失 , 期 卧 床 、 食 困难 造 成 营 养 长 进
失衡 及 病 人 在 家 时 因家 属 护 理 不 当 , 发 生 压 疮 、 伤 。美 皮 康 常 烫 是用 于治 疗 各 种 压 疮 、 脉 溃 疡 以 及 放 化 疗 后 的 放 射 性 皮 肤 损 静 伤 的新 型 材 料 , 一 种 柔 软 而 具 有 高 度 吸 湿 性 的 软 聚硅 酮 泡 沫 是 敷 料 。具 有 以 下 优 点 :吸 收渗 液 , 持 湿 润 的 伤 口愈 合 环 境 , 保 减 少 浸 渍 发 生 的 危 险 , 进 清 创 ; 以与 凝 胶 类 联 合 用 于 干 燥 或 有 促 可

血管旁路治疗下肢动脉闭塞症30例分析

血管旁路治疗下肢动脉闭塞症30例分析
为 9 % 0 1 对 象 与 方 法
治疗 的局 限性 在 于 只能 去局 限 的 、短 段
的病 变 进 行 处 理 , 对 长 段 的 或 多 节 段 、 而
1 一 般 资 料 : 0 3 1 至 2 0 年6 . 1 20 年 月 0 7 月 3
讨 论
多平 面 的病 变 束 手 无 策 。 组 有 1 本 例髂 动
并 高 血 l 例 。 心 病 3 , 尿病 7 。 4 冠 例 糖 例
勒 超 声 检 查 可初 步 明 确 病 变 狭 窄 程 度 及 塞 , 并 其 他 脏 器 损 伤 已行 腹 腔 内 手术 , 合
1 . 方 法 : 用 自体 血 管 6 , 2 采 例 人 血 管 闭 塞部 位 , 步 流 手术 。 1 初 在 股 例
下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 ( r r s lrss 动 脉 硬 化 闭 塞 越 来 越 常 见 .另 外 创 伤 及 血 停 止 , 期行 血 管 旁 路 手 术 。 此选 择 at i ceoi eo 择 因
o l ea s A O)3 。 发 性 大 动 脉 炎 1 医 源 性 损 伤 也 并 非 罕 见 ,如 得 不 到 及 时 对 病 人 有 利 的 方 法 进 行 个 体 化 治 疗 l。 bi rn . S 2 例 多 t 2 例 .动 脉 损 伤 4 ,血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 l 的 诊 治 . 则 截 肢 , 则 可 致 死 亡 , 期 本 组 4 例 轻 重 早 例外 伤后 动 脉 闭 塞 病 人 . 因钝 性 挫
例 , 脉 栓 塞 1 。 踝 肱 指 数 ( B ).~ 诊 断 中 除 有 典 型 的 间 歇 性 跛 行 、静 息 痛 伤 、血 管 腔 内血 栓 行 成 出现 远 端 肢 体 急 动 例 A I01 0 3 平 均 04 。 有 间 歇 性 跛 行 3 , 息 及 下 肢 急 性 缺 血 症 状 外 , 阶 段 性 测 压 性 缺 血 , 性 期 介 入 治疗 有 血 管 破 裂 、 . , 5 .1 例 静 急 血 痛 1例 , 9 足趾 溃 疡5 , 趾 坏 疽 3 。 合 ( 肱 指 数 ) 常 重 要 …。 无 创 性 的 多 普 栓 脱 落 等 风 险 。 其 中3 为 髂 外 动 脉 闭 例 足 例 踝/ 非 例

下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术讲义

下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术讲义
• 3、特殊检查
• ★(1) 超声血管检查
• (2) 甲皱微循环检查 • (3) 经皮氧分压测定
• ★(4) 动脉造影 • ★(5) 磁共振血流成像(MRA) • ★(6) 三维螺旋CT血管成像(CTA)
• (7) 血管镜和血管腔内超声
兴安盟人民医院
Xingan League People’s Hospital
流行病学 • 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%,随着年龄
的增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的 发病率在10%-20%。 • 2000年泛大西洋协作组(TASC)报告间歇性跛行 的发生率为0.6%-9.2%,其中约5%-10%发展为严 重下肢缺血(CLI)。 • 高危因素:高血脂,高血压,糖尿病和吸烟等。
兴安盟人民医院
Xingan League People’s Hospital
旁路材料的选择:
• 最新临床研究证实,肝素分子绑定的聚四氟乙烯 血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率,带有 支撑环设计的人工血管可以防止受压,而带有弹 性设计的人工血管更接近生理,远期通畅率相对 较高。
兴安盟人民医院
Xingan League People’s Hospital
临床分期:Fontatine分期 和 Rutherford 分期
Fontatine分期
Rutherford 分期

无症状
Ⅱa 轻度间歇性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ 溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
兴安盟人民医院
Xingan League People’s Hospital

血管旁路移植治疗下肢动脉闭塞症42例手术室护理

血管旁路移植治疗下肢动脉闭塞症42例手术室护理
温 州 医 学 院 附属 第一 医 院手 术 室 ( 20 0 350)
由动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 ( rei— a tr o slrt bi rt n ceo i o l eai ,A 0) 是 中 老 年 人 常 见 的 周 围血 管 闭 c t o S
侧 上 肢 功 能 锻 炼 ,逐 渐 高举 过 头 ,以 防 止 局 部 肌 肉僵 硬 而 影
响 肢 体 功 能 。 l 3个 月 后 可 以 恢 复 一 般 日常 生 活 ,但 应 避 ~
免 剧 烈 运 动 和用 患 侧 肢 体 做 暴 力 活 动 , 以免 导 线 折 断 [ 。 在
洗 澡 时 避 免 在 囊 袋 处 用 力 摩 擦 ,以 防 囊 袋 受 损 、感 染 。 出 院 后 避 免 接 近 高 压 及 磁 场 周 围 如 大 功 率 发 电 机 、 电
维普资讯
1 40
福 建 医 药 杂 志 20 0 7年第 2 9卷 第 4期

F j nMe Vo. 9 No 420 ui dJ 12 , . 0 7 a
同 时 宜 注 意 切 口有 无 红 、肿 、 热 、痛 等感 染 情 况 ,以 及 起 搏 器囊 袋 内 是 否 有 波 动感 ,及 时报 告 医 师 。 常 于 术 后 第 7 拆 天
以通过检查 。
安 装 起 搏 器 后 ,患 者 需 要休 息 一 段 时 间 让 身 体 康 复 及 适 应 ,术 后 一 个 月 内避 免 大 幅 度 转 体 活 动 ,以 利 于 电极 与 心 内 膜 的嵌 顿 、粘 连 和 固定 。教 会 患 者 自测 脉 搏 的方 法 ,如 出 现 固定 频 率 减 少 l , 提 示 电 源 可 能 耗 尽 .应 及 时 来 院 就 O

2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症是一种以下肢动脉粥样硬化和血栓形成导致下肢供血不足的疾病。

其临床表现包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。

下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗非常重要,因为它可以导致严重的疾病并且可能危及患者的生命。

下面是2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南的概述。

1.诊断:下肢动脉硬化闭塞症的诊断包括临床症状、体征、专题检查和影像学检查四个方面。

临床症状包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。

体征包括血管杂音、下肢活动受限和血压下降等。

专题检查包括ABI(踝肱指数)的测定、硬化指数的测定、DP检查、CT检查和MR检查等。

影像学检查包括经股动脉造影、经脊柱造影等。

2.分期:下肢动脉硬化闭塞症的分期可以根据病变的严重程度进行。

常用的分期方法有Rutherford分期和Fontaine分期。

根据分期的不同,可以制定不同的治疗方案。

3.保守治疗:保守治疗包括改善生活方式、药物治疗和康复训练等。

改善生活方式包括戒烟、控制高血压和高血脂,避免寒冷刺激等。

药物治疗主要包括解痉药、扩血管药和抗凝药等。

康复训练主要是针对患者的局部和全身情况,进行有氧运动和肌肉锻炼等。

4.介入治疗:介入治疗包括支架置入术、血栓抽吸术和血栓溶解术等。

支架置入术是指通过导丝导管将支架放入狭窄的血管中,扩张血管并恢复血流。

血栓抽吸术是指通过导丝导管将抽吸器放入血管中,将血栓抽出。

血栓溶解术是指通过导丝导管将溶栓药物注入血管中,溶解血栓。

5.外科治疗:外科治疗主要包括血管旁路手术和血管成形术等。

血管旁路手术是指通过在狭窄或闭塞的血管旁边建立一个新的血流通道。

血管成形术是指通过在狭窄或闭塞的血管内放入球囊并充气,扩张血管内径并改善血流。

总的来说,2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括诊断、分期、保守治疗、介入治疗和外科治疗等几个方面。

根据患者的具体情况,可以制定相应的治疗方案,以提高患者的生活质量和预后。

人工血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

人工血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症
2 1 NO 02 25
临 床
医 学
C IA F R IN M D A HN O E E I L G C

人 工 管移植 术治疗 下肢动脉硬化 闭塞症 血
彭 沛 昊 保 安 吴 波 胡继 东 赵 传 庆 2 3 0 290 汪 晓 建 泗 洪 县 人 民 医 院 普 外 科 . 苏泗 洪 江
rsso lea si u optl rm 2 0 u e— 2 1 g s n o rica lo e sl y asgat o e o srcin o o ・ oi b i rn o rh s i o 0 6 J n - 0 Au u ta dg t t ilbo dv se p s rf frrc nt t f w・ t n af 1 a f i b u o l
【 b tat Obef eSu yt l ia e cc a t a tea ei ceoi olea s nl e mbb rf i l dvse b — A src】 jc v td ec ncl f ay h tr th r r slrs birn w ri ya ica bo esl y i h i i t e t o s t4
【 文献标识码】A
【 文章编号】1 7 — 7 2 2 1 0 ( ) 0 6 — 2 6 4 0 4 ( 0 2)9 a 一 0 5 0
A ri ca v s u a g a t o t t e t e o r e i s lr ss o ie a s i tf i l a c l r r f f r he r a m nt f a t ro ce o i bltr n n i
组无一例死亡 , 术后 下 肢 动 脉 缺 血 均 有 不 同程 度 改 善 , 床 症 状 缓 解 , 肱 指 数 ( B ) 前 为 0 1 ~ .3 平 均 03 . 后 A I 临 踝 A I术 . 0 , 2 5 . 术 5 B
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

2、手术方法 行膝上人工血管旁路术35 例,膝下29例,1例行左、右股动脉人 工血管转流术,10例行腹主动脉-股动 脉人工血管旁路术。
二、结果
术后静息痛均消失,1例于术后第13天发现人
工血管阻塞,再次手术取栓后痊愈;1例死于 术后第4天排便后心跳骤停;9例于术后2~6
个月突发术肢小腿疼痛,诊为人工血管阻塞而 行取栓术,其中3例最终小腿截肢,余症状均消失。 75例病人随访2个月73例,半年64例,1年51例,2 年37例,4年16例,间歇性跛行均有明显改善,其 中2例3年,3例4年时复查发现人工血管堵塞,但 临床症状不明显,考虑已有侧枝代偿,故予保守 观察至今。
3、减少旁路血管流出道的阻力 严重的下肢动 脉硬化病人,尤其是合并糖尿病者,其远端腘 动脉及其分支动脉往往亦有硬化,致管腔狭窄, 使行股、腘动脉人工血管旁路术时,旁路血管 流出道阻力升高,增加人工血管血栓形成的机 率。故手术中游离与腘动脉并行的一条细小静 脉,其近心端结扎后,纵行切开静脉壁,将其 侧壁与相邻的腘动脉切口侧壁并行缝合,使腘 动、静脉切口行成一共同的吻合口,然后再与 人工血管远端吻合,该方法主要目的是利用这 条细小静脉的管腔,分流人工血管内的动脉血 流量,以减少人工血管内血流的阻力。我们有 4例小腿动脉条件欠佳的病人,采用此种方法, 术后静息痛均消失。其中1例间歇性跛行完全 消失,且随访2年,效果满意。
三、讨论
自体静脉或人工血管旁路术是治疗下肢动脉硬 化闭塞症的主要手术方法[1],而患本病的患者, 多为老年人,常伴有心、肺、肾等重要脏器不 同程度的病变,手术耐受性差,使用人工血管, 可使手术简化,创伤减少,利于恢复,且效果 良好,故临床利用率较自体静脉高。现将我们 在人工血管旁路术中的一些体会,介绍如下:
人工血管旁路术治疗下肢动脉 硬化闭塞症 75例
山东省烟台毓璜顶医院血管外科 张居文 ~2004年1 月采用人工血管旁路术治疗下肢动脉硬 化闭塞症共 75 例,效果良好,报告如下。
一、临床资料
1、一般情况 本组共 75例,男46例,女 29例,年龄37~84岁,平均63.4岁,均 有间歇性跛行病史, 已有静息痛者19例。 75例均有不同程度的高血压、冠心病, 其中伴房颤者8例,陈旧心肌梗死4例, 伴糖尿病25例,2例伴脑梗死。术前均 行动脉造影检查证实。
4、选择适当口径的人工血管 一般下肢动脉旁 路术常规选用直径8mm人工血管,但对于有时 远端动脉硬化狭窄较重的病人,尤其膝下旁路时,
较粗的旁路血管与较细的远端自体分流血管口 径不匹配,必然使旁路血管内血液淤积形成涡流,
增加血栓形成的几率。因此选择与远端自体分
流血管口径相对匹配的人工血管进行架桥,理 论上应该获得更好的远期通畅率。近1年来,
我们根据远端分流血管的狭窄程度,选择直径 7mm膝下甚至6mm的人工血管进行旁路术, 效果非常满意。
5、重视股深动脉开口的成形 下肢动脉广泛硬 化闭塞的病人,股深动脉一般不受累,仅开口 部位阻塞,若将充足的血液引入股深动脉,往 往可通过膝上、下交通支动脉,改善小腿的血 供,达到挽救肢体的目的。我们曾有1例病人, 动脉造影显示其髂、股浅及腘动脉均广泛闭塞, 股深动脉显影略延迟,小腿主干动脉不显影, 但侧支丰富。手术中将股深动脉开口成形后与 对侧股总动脉行人工血管横跨旁路术,术后静 息痛消失,且已形成的趾间溃疡也逐渐愈合。
最后,我们认为,随着手术中各种技巧 的不断丰富,人工血管旁路术治疗下肢 动脉硬化闭塞症的效果,尤其是远期效 果,必将有进一步的提高。
谢谢!
1、选择适当长度的人工血管 人造血管的长度 要适当,过短使吻合口张力太大,易使吻合口 撕裂,容易形成吻合口假性动脉瘤;过长易发 生扭曲,影响血流通畅,导致涡流和血栓形成, 使手术失败。我们一般根据两吻合口的距离, 将人工血管拉直后再加3~4cm,且人工血管 要走行于深筋膜下,这样两端修剪吻合后,一 般可使吻合口角度为30~40°,保持良好的顺 应性,利于远期通畅。
2、改善远端吻合口顺应性 膝上人工血管旁路 术与大隐静脉旁路术的远期通畅率没有差别, 膝关节以下腘动脉因其口径较细,和人工血管 吻合后可造成动脉扭曲以及吻合口处内膜增生, 使人工血管移植术后闭塞率增多[2]。对此,我 们于显露股总动脉切口处,截取一段大隐静脉 约5cm长,修整后植于人工血管下端开口与腘 动脉远端切口之间,这样使旁路血管远端口径 变细,血流速增快,且改善了远端吻合口的顺 应性,减少了该处内膜增生,可增加旁路血管 远期通畅率。
相关文档
最新文档