精神病学及症状学1

二、脑与精神活动
多巴胺(DA)与精神分裂症
l 精神分裂症的DA过度活动假说 l 几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞
剂; l DA激动剂(如甲基苯丙胺, 能增加突触内DA含量)能产
生精神病性症状(如幻觉、妄想), 这些症状与偏执性 精神分裂症的症状非常类似; l 传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也 产生EPS, 原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的 和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与 抗精神病的效价相关。
第二章 精神障碍的症状学
► 思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判 断，有以下特征：
①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但 患者坚信不移；
②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；
③妄想具有个人独特性；
④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但 常有浓厚的时代色彩。
按照妄想的结构分为 非系统性妄想
第二章 精神障碍的症状学
妄想按主要内容归类，常见有— Ø被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟
踪、被监视、被诽谤、被隔离。 Ø关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与
他有关的。 Ø物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思
想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制 Ø夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的
程，是反复感知的过程。 保持：是使这些痕迹免于消失的过程。 再认：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。 回忆：是痕迹的重新活跃或复现。
分类
瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 近事记忆 远事记忆
第二章 精神障碍的症状学
► 记忆障碍的临床表现： 记忆增强 记忆减退 遗忘
错构 虚构 Ø记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要
第二章 精神障碍的症状学
妄想分类： 原发性妄想
按起源与其他心理活动关系分为 继发性妄想
原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历、 当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活 动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉；妄 想心境或妄想气氛。
继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某 些妄想基础上产生另一种妄想等。 系统性妄想
三、精神障碍的病因学（2）
1、精神障碍的生物学因素 l遗传因素: 这些疾病具有遗传性, 是基因将疾病
的易感性一代传给一代; 多数精神障碍不是单基 因遗传, 而是多基因遗传。 l神经发育异常 l感染 l 神经梅毒 l HIV感染
2、心理、社会因素: 应激性生活事件、情绪状态、 人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、 社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系 等均构成影响疾病的心理社会因素 。
的事都能回忆起来。 Ø记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床
上较多见。
第二章 精神障碍的症状学
Ø 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性 遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)
第一节 概述 ► 精神症状特征：
► 症状的出现不受病人意识的控制； ► 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； ► 症状的内容与周围客观环境不相称； ► 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。
第二节 常见精神症状
认知： 感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、 自知力 情感 意志活动
第二章 精神障碍的症状学
二、脑与精神活动
脑可塑性与精神活动 l 脑的结构与化学活动在变化之中(可塑性,
plasticity)。可塑性是神经系统的重要特征, 不 论在发育阶段还是成年时期(甚至老年时期), 也不 论是外周神经还是中枢神经系统, 从神经元到神经 环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已 成为行为适应性的生理基础。 l 在宏观上可以表现为脑功能(如学习记忆功能、行 为表现及精神活动改变； l 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与 功能的变化, 包括神经化学物质(递质、受体等)、 神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变 化。
二、常见精神症状 1、感知觉障碍 （1）感觉障碍 ► 感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到
阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼 痛难忍等。 ► 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增 高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。 ► 内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适 和（或）难以忍受的异样感觉。
第二章 精神障碍的症状学
第一节 概述、： ► 定义：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、 书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 ► 精神检查的方法：交谈和观察，取决于医患关系及 检查的技巧。
第一节 概述 判断异常精神的方法 1、纵向比较 2、横向比较 3、是否与现实环境相符
第二章 精神障碍的症状学
兴奋性神经递质受体:使正离子进入细胞的受 体称之为, 如谷胺酸受体;
二、脑与精神活动
脑神经化学与精神活动 (3)
l抑制性神经递质受体:负离子进入细胞,跨膜电位增 加, 使产生动作电位更为困难, GABA受。
lG蛋白偶联受体(G protein-linked receptors)。 大多数神经递质, 如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上 腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋 白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。
第一章 绪论 主要内容
一、概述 二、脑与精神活动 三、精神障碍的病因学 四、展望
一、概述
l精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科, 是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、 预后以及治疗和预防的一门学科。 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.儿童精神病学 4.老年精神病学 5.精神药理学 6.精神病理学
降低所致。 Ø注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中
于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 Ø注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意
稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的 对象不断转换。
第二章 精神障碍的症状学
四、记忆障碍 ► 定义：为既往事物经验的重现。包括—识记
保持、再认或回忆三个基本过程。 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过
一、概述
l精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问 题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴 有痛苦体验和/或功能损害。
国外研究表明, 大约25%～30%急诊病人可能 是由于精神障碍方面的原因, 在美国, 10个人中 就有1个人将在其一生中住进精神病院, 约1/3～ 1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。
联系。我们人类脑内就大约有万亿至10万亿个突触 联系。 l 大脑形成了各式各样、大大小小的环路, 构成我们 的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可 能是多个环路一部分。 脑通过不同环路以并行的方 式处理信息。
二、脑与精神活动
脑神经化学与精神活动(1)
1兴奋性氨基酸 谷氨酸 2抑制性氨基酸 γ氨基丁酸(GABA) 甘氨酸 3单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺 4其他神经递质 组织胺 乙酰胆碱
l大脑(躯体的一部分)与精神不可分割, 如果没有 包括大脑的完整性, 就不可能有精神活动, 如果 没有环境的刺激、个人的经历, 这种完整性毫无 意义。
二、脑与精神活动
脑结构与精神活动
l 在目前科学的研究对象中, 大脑的结构最为复杂。 l 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 l 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触
5 嘌呤类 腺苷 6 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 β-内啡肽 强啡肽 速激肽 7 P物质 8 下丘脑释放因子 9 促肾上腺皮质激素释放激素
二、脑与精神活动
脑神经化学与精神活动 (2)
配体门控通道(ligand-gated channel):神经 递质与受体结合后, 离子通道开放, 细胞膜通 透性增加, 正离子或负离子进入细胞。正离子 进入后可激活其他离子通道, 使更多的正离子 进入细胞内, 但到达阈值后, 产生动作电位。
第二章 精神障碍的症状学
► 感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对 某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间 位置等产生错误的感知，多见于癫痫。
l 视物变形症 l 空间知觉障碍 l 时间感知综合障碍 l 非真实感
第二章 精神障碍的症状学
思维障碍
► 思维形式障碍 1、思维奔逸 2、思维迟缓 3、思维贫乏 4、思维散漫 、思维破裂 、语词杂拌 5、思维不连贯 6、思维中断 7、思维被夺、思维插入 8、强制性思维 9、病理性赘述 10、思维化声11、语词新作 12、象征性思维13、逻辑倒错性思维 14、强迫思维
Ø钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。
第二章 精神障碍的症状学
Ø妒忌妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自 己不忠实，另有外遇。
Ø被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所 想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但 是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚
超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一 般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情 感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形 成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。
第二章 精神障碍的症状学
（2）知觉障碍
► 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 ► 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的
知觉体验，是一种虚幻的知觉。 按所涉及的感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、
内脏性幻觉。 按幻觉体验的来源分类：真性幻觉和假性幻觉 按幻觉产生条件：功能性、反射性、入睡前、心因性
权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后 裔。
第二章 精神障碍的症状学
Ø罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信 自己犯了严重错误、不可宽恕地罪恶，应受严厉 的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以 待毙或拒食自杀。