PICC置管的风险因素评估
浅谈PICC置管前评估的重要性
浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
PICC术前评估表
2、穿刺部位皮肤：完整、破损、感染、水肿、瘢痕
3、穿刺肢体及胸部：血栓史、外伤手术史、放疗史
、 4、深既静往脉史置：管心史脏起搏器、乳腺癌手术史病历：心电图
化验单：白细胞、血小板
白蛋白、血糖
血凝系列
传染病系列
病人准备好了吗？
是
否
PICC术前评估表
一、适应症：需要长期输液（>7天）需要输注刺激性 强、高渗透压液体（发泡剂）、血管条件差，难以外 是 否 周输液
二、绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(导致静脉管 腔完全压迫者)双上臂已确诊血栓形成、水肿、感染 是 否 的患者血小板<3×109/L
三、相对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部
分压迫者)血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；
FIB(纤维蛋白)升高1倍以上：肿瘤疾病进展，有转移
病灶，相应肿瘤标志物异常：有血栓病史：出凝血时 是
否
间异常者，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再
置管：置管部位拟行放疗应暂缓置管
四、评估内容： 1、血管：左（贵要、正中、头）
右（贵要、正中、头）
PICC置管评估
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
渗透压与静脉炎的关系
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600 中度危险 400-600 低度危险 ＜400
渗透压
研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物（如化疗药物等）的患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
常见的刺激性及毒性药物
常见的刺激性药物
青霉素 钙制剂 头孢菌素 显影剂 二性霉素 多巴胺 阿昔洛韦 硝普钠 更昔洛韦 安定 苯丙巴比妥 钾制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂
常见的毒性药物
抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素
Chemical Properties 化学性质
许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内 膜具有刺激性
在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激 性药物会损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能 造成渗出坏死
皮肤坏死的图片
法律、法规
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射 造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于 体表面积5%。属于四级医疗事故。
PICC导管维护评价标准
PICC导管维护评价标准
PICC导管是广泛应用于临床的静脉留置导管，为了保持导管
的良好状态和预防并发症的发生，严格遵守维护评价标准十分重要。
以下是PICC导管维护评价标准的主要内容：
1. 皮肤穿刺部位的观察：每日检查穿刺部位的皮肤情况，包括
红肿、渗液、皮疹等异常情况。
2. 导管通畅性的评估：每天定时抽取导管内部的血液样本，观
察抽血是否顺利，以及有无阻塞或漏血现象。
3. 导管固定度的评估：每日检查导管固定装置的牢固程度，观
察有无松动或移位现象。
4. 输液情况的观察：定期观察导管的输液情况，包括输液速度、液体流动是否顺畅等。
5. 导管周围皮肤清洁的保持：每天进行导管周围皮肤的清洁，用无菌纱布和适合的消毒液轻拭导管周围皮肤，保持清洁卫生。
6. 导管封堵的预防：每日定时冲洗导管，防止导管内部的血液凝固，使用适当的溶液或药物进行冲洗。
7. 导管相关感染的预防：每日更换使用的敷贴和固定装置，定期更换导管固定装置，以减少感染的风险。
8. 导管使用后的维护：当导管不再使用时，及时拔除并进行适当处理，减少并发症的风险。
以上就是PICC导管维护评价标准的主要内容。
通过严格遵守这些标准，可以有效预防导管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践
临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践经外周置入中心静脉导管是化疗、肠外营养等患者便捷、安全、有效的输注工具。
但数据显示携管患者导管相关并发症的发病率为17.0%-36.2%，皮肤损伤是最常见的并发症，导管相关皮肤损伤是一种在导管穿刺部位周围出现的并发症,其特征是敷料下的皮肤出现渗液、红斑等异常现象，这可能包括水疱、大疱、皮肤浸渍或撕裂。
这些症状在移除敷料后若持续存在超过30min,则可被认可为CASI。
在临床护理工作中早期识别PICC患者发生CASI的风险因素、及时评估、早期干预，对保证患者留置PICC期间的安全尤为重要。
临床实践应用内在风险因素1.1 年龄：≥50岁、新生儿（证据等级2）1.2 性别：男性较女性更容易发生CASI（证据等级2）1.3 身体质量指数：≥28kg/m²（证据等级2）1.4 皮肤状况：干燥、松弛、脱水、潮湿（证据等级5）1.5 影响皮肤状况的基础疾病：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全（证据等级5）1.6营养状况：血清清蛋白＜35g/L（证据等级2）1.7 疾病的诊断：肿瘤（证据等级2）1.8 吸烟史（证据等级2）1.9 皮肤过敏史（证据等级3）1.10 医用粘胶相关性皮肤损伤史（证据等级2）1.11 睡眠质量差（证据等级2）1.12 Braden 评分低（证据等级2）外在风险因素2.1 使用刺激性药物：化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物（证据等级2）2.2 患者的生活方式：使用刺激性清洁剂（证据等级2）2.3 环境气候：光损失或暴露于紫外线、长期暴露于潮湿环境、环境湿度低（证据等级2）2.4 管路留置时间：不需要时应尽早去除导管（证据等级2）2.5 防腐剂的类型：首选含酒精的氯己定溶液（证据等级3）2.6 敷料的类型：首选无菌半透明敷料（证据等级3）2.7 静脉导管的材质：根据患者使用需求尽量选择柔软材质的导管（证据等级3）2.8 固定装置的放置：避免直接压迫皮肤（证据等级3）2.9 器材取出、重复粘贴胶带（证据等级2）2.10 维护及操作静脉导管人员的专业能力（证据等级2）2.11患者接受导管相关性皮肤损伤教育的能力（证据等级2）肤损伤评估内容3.1皮肤损伤发生后，进行风险因素的全面评估（证据等级1）3.2对患者已知或疑似过敏史或接触性皮炎发作史，评估既往皮肤防腐剂类型、皮肤屏障和产品使用情况（证据等级5）3.3评估皮损严重程度：颜色（粉红、红、紫、综褐、白）；类型（脓疱、丘疹、水疱）；形状（线状或环状）；尺寸和深度（浅表、部分厚、全厚）；皮肤破裂的分布及程度（局限于敷料表面或其他部位）（证据等级5）3.4评估皮肤损伤部位的渗出液：颜色（透明、琥珀色、浑浊、粉红色或红色、绿色、黄色或棕色）；稠度（高粘度、发粘、稀薄）；渗出物的气味；敷料渗出情况（非感染性渗出液；静脉穿刺出血造成的渗出，尤其是凝血功能障碍的患者）（证据等级5）3.5疼痛的评估：提高患者舒适度，使用标准化、有效的评估工具（证据等级5）3.6评估对消毒溶液的敏感性（证据等级5）3.7评估对敷料的敏感性（证据等级5）皮肤损伤评估时机4.1每日评估：受感染的皮肤应每24h进行一次评估，并监测感染的体征和症状（证据等级5）4.2额外评估：特殊用药时；每次更换敷料时；出现压力迹象时（证据等级5）皮肤损伤评估工具5.1渗出分级量表（证据等级2）5.2疼痛评估量表:视觉模拟量表或数字评定量表（证据等级2）。
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价
PICC导管：经 外周静脉置入中 心静脉导管
并发症：在置入 和使用过程中可 能出现的问题
常见并发症：感 染、血栓、导管 堵塞、导管移位 等
严重并发症：可 能导致患者生命 危险或影响治疗 效果
PICC导管并发症类型
感染：包括导管感染、血管感染、皮肤感 染等
血栓形成：包括导管血栓、血管血栓等
导管堵塞：包括导管堵塞、导管断裂等
聚乙烯材质：不易引起过 敏反应，降低并发症风险
不同置管部位对并发症发生的影响
上臂置管： 并发症发 生率较低， 但容易发 生静脉炎 和血栓形 成
前臂置管： 并发症发 生率较高， 但容易发 生静脉炎 和血栓形 成
颈部置管： 并发症发 生率较高， 但容易发 生静脉炎 和血栓形 成
胸部置管： 并发症发 生率较高， 但容易发 生静脉炎 和血栓形 成
PICC导管并发症防治策略建议
加强医护人员培训，提 高操作技能
定期检查导管，及时发 现并处理并发症
推广使用新型导管，降 低并发症发生率
加强患者教育，提高患 者自我管理能力
开展多学科合作，提高 并发症防治效果
加强研究，探索更有效 的并发症防治方法
感谢观看
汇报人：
导管移位：包括导管移位、导管脱出等
导管穿刺点并发症：包括穿刺点出血、穿 刺点感染等
导管相关并发症：包括导管相关静脉炎、 导管相关血栓性静脉炎等
PICC导管并发症发生原因
操作不当：穿刺技术不熟练，导致导管损伤 导管质量问题：导管材质、设计、生产工艺等问题 患者因素：患者自身疾病、体质、生活习惯等 护理不当：护理人员操作不规范，导致导管感染、堵塞等
研究展望：未来研 究方向、研究方法、 研究内容等
PICC导管并发症研究发展趋势
picc置管术操作注意事项
picc置管术操作注意事项一、什么是picc置管术在医学领域中，picc置管术指的是经皮导管置入术（Peripherally Inserted Central Catheter），是一种将导管经过肌肉层，插入到上腔静脉或长静脉中，用于输液、输血、给药或者血液透析等治疗操作的技术。
picc置管术的操作需要严密的注意事项和操作流程，以确保手术的安全性和准确性。
下面将详细介绍picc置管术操作的注意事项。
二、picc置管术操作的注意事项2.1 患者准备在进行picc置管术之前，需要对患者进行充分的准备工作：1.患者的皮肤需要经过彻底清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.需要确认患者的病史、过敏史和用药情况，以便在操作过程中做出相应的调整。
3.对于特殊人群，如孕妇和儿童，需要额外关注。
2.2 医护人员准备在进行picc置管术之前，医护人员也需要做好充分的准备工作：1.医护人员需要穿戴干净、合适的工作服，并佩戴帽子和口罩，以保障手术的无菌环境。
2.准备好必要的消毒药品、导管、导丝等手术器械，并确保其干净、完整。
2.3 术前准备工作在进行picc置管术之前，还需要进行一些术前准备工作：1.确认患者的血型、血常规及凝血功能等相关检查，以评估手术的可行性和安全性。
2.将患者置于适当的仰卧位，并进行必要的局部麻醉。
2.4 操作过程注意事项在进行picc置管术的操作过程中，需要特别注意以下事项：1.医护人员需要掌握正确的置管技术和插管位置，避免损伤患者的血管或周围组织。
2.轻柔操作，避免造成不必要的疼痛或伤害。
3.操作过程中需要与患者进行沟通，告知其注意事项和操作进程，以减轻患者的不适感和恐惧心理。
4.术中要注意导管的位置是否正确，并随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。
5.手术结束后，将导管固定好，并及时进行敷料，以保持创面的清洁和无菌。
6.手术后需要对患者进行观察，注意观察患者是否出现不适反应或感染症状。
2.5 术后注意事项在picc置管术结束后，还需要进行一些术后的注意事项：1.定期更换敷料，保持创面的清洁和干燥。
PICC置管置管前评估
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
2. 病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
• 心脏疾病/水肿
– 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1 年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织
第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
IV输液相关因素
渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织
PICC导管相关感染的危险因素分析
PICC导管相关感染的危险因素分析PICC导管相关感染是指插管后导管周围或导管内发生的感染。
与一般静脉导管相关感染相比，PICC导管相关感染具有一定的风险，因为PICC导管是长期放置在患者体内的，且与外界环境直接接触，容易受到细菌污染。
因此，了解PICC导管相关感染的危险因素对预防感染非常重要。
一、导管本身相关因素1.材料的选择：PICC导管通常由聚氨酯、硅胶等材料制成，不同材料具有不同的抗菌性能。
聚氨酯导管表面较容易发生蛋白质附着，增加了感染的风险；而硅胶导管表面光滑，不易发生细菌附着，因此较少发生感染。
2.导管直径：导管直径较大时，有助于细菌在导管表面沉积，增加感染的风险。
因此选择合适直径的导管对预防感染非常重要。
3.导管放置方式：导管放置时应遵循无菌操作原则，避免导管周围皮肤受到污染。
不合理的插管位置和方式也会增加感染的风险。
二、护理操作相关因素1.导管保护措施：导管应定期更换敷料，确保导管周围皮肤清洁、干燥。
不当的敷料或未及时更换会增加导管周围细菌感染的风险。
2.插管护理技能：护士在插管护理过程中应严格遵守无菌操作规范，避免导管受到细菌污染。
不合理的插管操作会增加感染发生的可能性。
3.导管的清洁与维护：定期对导管进行清洁与维护是预防感染的重要措施。
如果清洁不当或清洁剂过敏会导致导管周围皮肤损伤，增加感染的风险。
三、患者因素1.体内感染灶：如患者存在尿路感染、呼吸道感染等体内感染灶，细菌易通过血液循环感染导管。
2.免疫功能状态：免疫功能低下的患者更容易受到细菌感染，增加感染发生的风险。
3.其他基础疾病：如糖尿病、恶性肿瘤等患者，其免疫功能常受损，易发生感染。
四、长期使用导管的患者1.长期使用导管：PICC导管通常用于需要长期输液、静脉营养的患者，长期存在于体内的导管容易受到细菌侵袭。
2.未及时更换导管：长期使用的导管可能会出现老化、损坏，如果未及时更换会增加感染的风险。
3.未按要求进行护理：长期使用导管的患者需要进行定期护理，如未按医嘱进行护理或自行处理导管问题，会增加感染发生的可能性。
PICC置管风险及护理对策
PICC置管风险及护理对策PICC置管适用于晚期的病人静脉条件不好，还有血管条件不好，需要做化疗等有刺激性药物输入的病人。
如果长期需要静脉维持营养，也需要PICC置管，属于深静脉置管的一种。
最常见的并发症可能有穿刺位置不到，以后需要重新再穿刺或者穿刺之后，局部穿刺点有红肿、过敏等表现。
PICC置管之后还有一种比较常见、比较严重的并发症就是血栓形成，如果血栓堵塞管腔，也会导致病情加重或者PICC置管没办法再用，这种情况下需要溶栓，防止血栓脱落掉到其他地方，也是风险比较大的。
护理措施1.置管前①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。
而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。
②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。
2.置管过程中①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。
②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。
③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。
护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。
再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。
清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。
胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。
3.置管后该患者是第4次行PICC置管，通过评估、沟通交流和既往记录，得知该患者非常了解PICC导管维护、日常带管注意事项等内容，因此此次置管后护理重点是预防深静脉血栓形成。
肿瘤患者的血液粘稠度较高，并且处于高凝的状态，对于肿瘤患者的血管来说，中心静脉导管始终是一种异物，长期置管容易使患者的血管中形成涡流，最终导致血栓的形成。
picc置管前评估
血管状况
评估患者的血管状况，如血管的 粗细、弹性以及有无动脉粥样硬 化等情况，这些因素会影响穿刺 和置管的成功率，并可能增加出
血风险。
既往病史
了解患者是否有既往的出血史或 血液系统疾病，这些因素会增加
出血风险。
其他并发症风险评估
血管炎
评估患者是否有血管炎病史或相关症状，置管过 程中可能会刺激血管壁引发炎症。
患者治疗需求
了解患者的治疗需求，确定是否需 要进行长期输液治疗，以及PICC置 管是否符合患者的治疗需求。
患者血管评估
01
02
03
血管状况
评估患者的血管状况，了 解血管的走向、弹性、管 径等，以确保PICC置管的 安全和有效性。
血管选择
根据患者的血管状况，选 择适合的血管进行PICC置 管，确保置管过程顺利且 对血管损伤最小。
感染风险评估
皮肤状况
观察患者置管部位周围的 皮肤状况，如有无破损、 炎症、湿疹等，这些因素 会增加感染的风险。
免疫功能
了解患者的免疫功能状况， 免疫力低下者感染的风险 相对较高。
导管材料与消毒
确保导管材料无菌，并对 导管和相关器械进行严格 的消毒处理，以降低感染 风险。
出血风险评估
凝血功能
检测患者的凝血功能，了解是否 存在凝血障碍或血小板减少等情 况，这些因素可能导致置管过程
护理人员沟通能力评估
评估护理人员与患者及其家属的 沟通能力，确保患者能够充分了 解置管的目的、风险和注意事项。
评估护理人员在置管过程中与患 者及其家属的沟通效果，以及在 置管后对患者的随访和指导能力。
评估护理人员在面对患者及其家 属的疑虑和担忧时的应对能力， 以及在处理纠纷时的沟通技巧。
最新picc置管前评估
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
2. 病人情况的评估
全身因素
• 意识状况：是否昏迷、躁动，能否配合穿刺；置管后有无意外拔管的危险因 素。
Hb ＞16g/dl 纤维蛋白原＞49g/dl D-二聚体 ＞500ug/l PT缩短＞3″ APTT缩短＞10″ 血小板增多＜800千/ul
穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
渗透压与静脉炎的关系
• 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L
• 低渗溶液 <240 mOsm/L
– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L
– 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L
– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
导管滑脱风险评估与防范制度
导管滑脱风险评估与防范制度一、概念：导管滑脱主要指引流管、气管插管、气管切开套管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等各种管道的意外脱出。
二、风险评估要求1、评估内容：患者年龄、意识或精神状态、活动能力、管道类型、数量、有无疼痛、沟通配合等情况。
2、评估时间：I度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，至少3天评估1次；II度评分8〜12分，容易发生导管滑脱，至少每天评估1次；III度评分＞12分，随时会发生导管滑脱，至少每班评估1次。
导管出现任何情况应随时评估，包括导管数量、风险因素等变化，需重新、动态评估；同类导管按照数量乘以该导管评估分值计算。
三、风险防范要求1、对各类置管患者及时有效评估，监控并记录导管情况。
2、按风险程度分高、中、低危风险导管，由置管者分别用红色、黄色、绿色标识在管道近端和远端标记，并注明导管名称、留置时间。
3、各种管道妥善固定，连接处紧密，外留长度或伸展度适宜，防止患者翻身时拖曳。
如有刻度的导管标注置管的深度，其余导管直接在导管上做好深度标记。
4、严密观察患者生命体征，观察和记录引流液的性质、颜色、量，注意各类导管的位置、深度、固定方法、连接处情况等。
5、患者床头显示警示标识，告知患者及家属，使其充分了解预防导管滑脱的重要性，以取得配合。
对无法进行语言交流的患者，教会患者使用手语并准备写字板，满足患者提出的合理要求。
6、昏迷或躁动的患者留陪人，并进行防范导管滑脱教育，必要时遵医嘱给予适当约束，并履行告知义务。
躁动患者，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者不适，预防导管滑脱。
7、严格交接班，及时巡视。
发生导管滑脱时，按导管滑脱处理预案及流程处理并逐级上报。
8、定期组织人员进行导管护理及防范滑脱、处理预案等相关内容培训，对发生导管滑脱事件进行分析讨论，改进防范措施，不断完善规章制度，降低导管滑脱发生率。
附：各类导管风险程度分类表。
PICC置管风险及护理对策
PICC置管风险及护理对策黄浦区中心医院（200002）李明川关键词: PICC 置管风险导管异位静脉炎1概论经外周穿刺的中心静脉导管（Perpherally inserted central catheter, PICC）作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术，目前已在临床得到广泛的推广和使用。
PICC通常在肘前的外周静脉（即：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）插管，导管头部经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、最终停留在上腔静脉中下1/3。
上腔静脉的血流量达2000—2500ml/min[1]。
肿瘤患者化疗使用PICC，可使化疗药物经导管直接注入上腔静脉后被迅速稀释，从而解除药物对血管壁的刺激。
PICC可提供长达1年的治疗通道，尤其适合多次进行化疗的肿瘤患者，可避免因反复静脉穿刺和药物外渗对组织的损伤，它为肿瘤患者减轻了痛苦。
但是，PICC置管也会给患者带来一定的风险，我院开展PICC置管技术已有二年多时间，经过二年多时间的对PICC置管患者的观察和护理，本人对PICC置管风险及护理对策谈几点看法。
2置管风险2.1穿刺失败：王秀英等人研究认为，患者出现交感神经兴奋。
肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素分泌增加，导致全身血管痉挛，官腔缩小与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，出现送管困难导致失败[2]。
其次，患者血管畸形、外周血管细弱、穿刺者技术水平等因素均可导致穿刺失败。
2.2导管异位：PICC导管异位发生率约6.7%[3]，主要与置管静脉的选择，置管长度的外测量方法，患者局部血管解剖变异，患者穿刺时的体位、操作者送管技巧等因素有关[4]。
2.3导管的渗漏或断裂崔其亮等人研究显示，导管破裂或断裂占穿刺总数的3%[5]。
导管渗漏或断裂的发生与导管的质量、针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接的关系。
导管断裂可分为体内部分和体外部分断裂。
李艳红等人研究表明，多数由高压力注射操作导致导管断裂，少数是由导管堵塞用力冲管，患者穿刺肢体过度活动，固定方法不正确造成[6]。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床中的应用越来越广泛，为需要长期输液、输注刺激性药物以及肿瘤化疗的患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，若不加以重视和处理，可能会影响治疗效果，甚至给患者带来痛苦和风险。
下面我们就来详细了解一下 PICC 置管后常见的并发症以及相应的预防和处理措施。
一、穿刺点渗血穿刺点渗血是 PICC 置管后常见的早期并发症之一。
其发生原因可能是穿刺时损伤了血管、患者凝血功能异常、穿刺后肢体活动过度等。
预防措施：1、置管前评估患者的凝血功能，对于凝血功能异常的患者，应提前采取相应的措施。
2、选择合适的穿刺血管和穿刺针，操作时动作轻柔，尽量减少血管损伤。
3、置管后在穿刺点局部按压 15 30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
4、对患者进行健康教育，告知其置管后 24 小时内减少穿刺侧肢体活动。
处理方法：1、若渗血量较少，可局部更换敷料，继续加压包扎。
2、渗血量较多时，应及时通知医生，采取止血措施，如使用止血药物、重新包扎等。
二、机械性静脉炎机械性静脉炎通常发生在置管后的 1 7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛。
预防措施：1、选择合适的导管型号，避免导管过粗。
2、由经过专业培训、经验丰富的护士进行置管操作，确保操作规范、熟练。
3、置管前对患者进行血管评估，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺。
4、置管后指导患者进行握拳、松拳活动，促进血液循环。
处理方法：1、抬高患肢，促进静脉回流。
2、局部热敷或冷敷，缓解疼痛和肿胀。
3、如症状较严重，可在医生的指导下应用外用药物或口服药物，如喜辽妥软膏、非甾体类抗炎药等。
三、导管堵塞导管堵塞是 PICC 置管后较为常见且严重的并发症，可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
预防措施：1、正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
输液前后应使用生理盐水脉冲式冲管，然后用肝素盐水正压封管。
2、避免从 PICC 导管采血、输血或输注高黏度、大分子药物。
导管风险评估、报告及管理制度
导管风险评估、报告及管理制度
1.患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《住院患者管路滑脱风险因素评估表》进行评估。
评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度风险，需采取相应的预防措施；评分＞8分的患者存在导管滑脱高度风险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，并根据病情每周跟踪评估1次，直至拔管或出院（死亡）。
2.一旦发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，在同一时间向护士长汇报。
安慰病人及家属，协助病人取合适体位、根据导管类型采取相应的紧急处理，协助医生根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入引流管）。
3.护士长于24 小时内填《医疗安全（不良）事件报告表》报护理部，并及时组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。
有意隐瞒不报，按《护理不良事件主动报告制度》相关规定处理。
4.护士长加强监控，并记录导管情况。
5.各种管道均应妥善固定，连接处严紧，固定带松紧适宜，巡视加强。
6.对管路易滑脱患者，床头挂警示牌，向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，知道保护导管的方法，防止意外脱出。
7.护士固定各类导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时管子脱落。
8.全面评估患者病情，防止意识不清、躁动或插管不适病人对各类导管的拉、拽，必要时约束好病人双手。
9.，加强巡视，严格交接制度，所有导管必须班班床头交接（位置、深度、固定方法、连接处情况及引流情况等），交接不清出现问题，由接班者负责。
【流程】。
PICC的置管前的评估及维护
PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。
（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。
2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。
3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。
4、保留时间长：推荐时间为⼀年。
5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。
6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。
（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。
?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。
1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。
化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。
化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。
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善良 创新 精细 高效
• Basilic Vein 贵要静脉
• Median Basilic 贵要正中静脉
• Cephalic 头静脉
• Median Cephalic 头正中静脉
• Accessory Cephalic 附属头静脉
静脉评估
1、超声检查预置管血管的内膜是否粗糙、血 管壁薄厚
2、超声检查血管直径、血管曲直 3、了解静脉输液史和以往用药、置管情况
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由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案
药物渗透压
药物PH值
小于240mosm/2l 40-360mosm/l 大于360mosm/l
小于6
6-8
大于8
在外周静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
小于4h
钢针
4h-96h
留置针
96h以上
在中心静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
大于7天 CVC导管
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六、评估PICC后续维护能力及患者意愿
1居住地医院能否维护PICC 2家属能否协助患者维护及日常照护 3核实签署知情同意书或拒绝同意书
是 选用
不选或 否 慎选
规避护理风险的三大因素
• 各项操作不能违法违规 • 患者知情同意书 • 产品责任
• 置管知情同意书 • 拒绝置管知情同意书 • 拒绝维护知情同意书 • 拔管知情同意书 • 带管出院知情同意书
肿瘤细胞可以诱发血小板聚集, 血小板的聚集以及肿瘤细胞 释放的促凝因子导致血液凝固性增强, 使肿瘤病人血液处于高凝状 态。
高血压、糖尿病包括患者的高龄，肥胖（BMI>30kg/m2） ， 体质指数超标都是深静脉血栓形成的独立危险因素。
三酰甘油水平>1.75g/l是DVT的独立危险因素。
脱水症状的患者血液浓缩，粘稠度高，易发生血栓。
过敏
更换相应物品
·穿刺部位不清洁或有毛发
清洗或剪去毛发
PICC风险评估的具体内容
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十、管路评估：
1、导管的材质： 美国疾病预防控制中心声明, 聚氯乙烯、聚乙烯材料导 管比聚氨酯、硅胶类导管发生血栓的危险性高; 应用聚氯乙烯导管其 血栓性静脉炎发生率为7 0 %,硅胶导管为2 0 %
重度肘部静脉炎无法再置入PICC
外周静脉输液氨基酸内 加入氯化钾,造成的后果
PICC风险评估的具体内容
八、评估与选择穿刺静脉 1、肉眼观察静脉显露程度粗细走向
弹性压痛等 2、超声观察静脉管径走向血流血栓
静脉瓣属支等 3、盲穿选择贵要静脉、肘正中静脉、
头静脉 4、小儿还可选择颞浅静脉耳后静脉
大隐静脉 5、超声引导选择贵要静脉、肱静脉、
PICC风险评估的目标
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A 建立完整的术前评估机制
B 保证导管有效留置和安全使用
PICC风险评估的意义
PICC置管前进行全面评
估,是成功置管的基本
保证。
01
PICC护士需要掌握
的基本技能。
02
减少PICC手术并发症。 03
意义
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为置管做好准备（确定 置管方式、置管部位,及 是否需要借助视觉辅助 04 设备等一系列具体问 题）。
05
为PICC的安全使用及 维护带来保证和便利。
06
提高了护理人员的安全防 范意识 。
PICC风险评估的步骤
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PICC风险评估的具体内容
一、药物
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1、药物性质：需输注发疱剂或刺激性药物、需输注高渗性药物
2、给药速度
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
2、导管直径：与血栓形成密切相关,型号大的导管穿刺针和插管鞘也相对 较粗,穿刺创伤大,导管和血管腔的间隙相对狭窄, 血流速度减缓, 送 管过程中粗的导管对血管内膜的损伤程度要高于细的导管。
3、导管尖端位置 研究表明,PICC导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处 (上腔静脉下1 /3)血栓的发生率低,当PICC导管尖端异位于腋静脉、锁 骨下静脉或无名静脉,5 0 %确诊有静脉血栓。因为上腔静脉下1 / 3处 的血流量大,血流方向一致, 导管对血管的损伤最小。
INS实践标准
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不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物
静脉治疗方案评估表
获得医生药物治疗方案24H内
• 血小板参数 > 30 × 109/ L
• 纤溶系统分子标志物水平:
纤维蛋白>4.0g/L D-二 聚体 100-600ng/ml
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PICC风险评估的具体内容
五、感染的高危因素评估 1、白细胞 ＞100×1０９／L 2、粒细胞数＜0.5×1０９／L 3、血小板 ＜10×10９／L 4、血清蛋白 ＜ 25g／L
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患者病情与诊断 乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫
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INS实践标准
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对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或 带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁 忌症病人进行静脉置管前，必须咨询医生并依 据医嘱执行
患者病情与诊断
相对禁忌症： 1血小板计数低 2服用抗凝药物 3出凝血异常 4白细胞异常 5感染引起的发热
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阿霉多新素巴生外表婴胺儿泰渗阿长液儿氨左渗素霉春头脚甲诺所帝素瑞部液碟导维外渗渗滨乳呤致本引渗漏输液外的外发注5渗肌渗-组渗F后出肉u织损输坏伤注死后
渗透压 Osmolarity
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• 正常人血液的渗透压 = 285 - 295 mOsm/l
• 文献表明： 药物渗透压＞450 mOsm/l会引起中度静脉炎 药物渗透压＞600 mOsm/l则必定会引起静脉炎
导管的选择
·三向瓣膜导管较末端开口导管在减少导管 堵塞方面具有优势
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负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭，避免了空气栓 塞、血液反流或凝固的风险
导管的选择
·硅胶导管较聚氨酯导管 在减少静脉血栓方面具有 优势
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导管的选择
常见的刺激性 喹诺酮类
及发疱剂
两性霉素B 阿昔洛韦
苯巴比妥
二氮卓平（安定）
钾制剂
抗肿瘤药物 柔红霉素 长春新碱 盐酸阿霉素 表阿霉素 诺维本 丝裂霉素
其它肠外输注药物 钙制剂/钾制剂 显影剂 多巴胺 硝化钠制剂 胺碘酮 10，20，50%的葡萄
糖制剂
PICC风险评估的具体内容
4、过敏
5、穿刺部位不清洁或有毛发（置管后一周内穿刺口 细菌培养阳性是置管后导管相关感染发生的危险 因素）
评估后的应对
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烦躁
Байду номын сангаас
·意识状态、配合程度
镇静或约束
不配合
·年龄：老人
血管壁脆和皮肤松弛
小儿
根据月龄及能否行走选择穿刺静脉
·合并肝炎、梅毒或艾滋病等
术者注意防护
·对消毒剂、导管材料、利多卡因、贴膜或胶布
渗透压对血管的影响
当高渗液体在血管中流动时， 会导致血管内膜和中膜 细胞萎缩、坏死、脱落；
渗透压高于600mOsm/L，从 周边静脉滴入24小时以 内就会导致沿途血管发 生静脉炎；
低渗压低于240mOsm/L，低 渗压的液体在血管中流 动时，同样对血管内膜 和中膜造成损害，导致 静脉炎的发生。
低渗
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其它结构 — 神经
• 肘窝处主要神经 – Median 正中神经： 在肘窝上部穿刺贵要静 脉有损伤的危险 – Radial 桡神经 – Ulnar 尺神经
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PICC风险评估的具体内容
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九、评估其他情况
1、意识状态
2、年龄、配合程度
3、合并肝炎梅毒或艾滋病等
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患者在此医疗服务活动中 享有的权利 患者在享有上述权利的同 时，还应负有相应的义务 医疗服务活动中可能发生 和难以预料的严重后果
PICC风险评估的具体内容
七、评估患者双侧上肢
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安装心脏起搏器
善良 创新 精细 高效
药物造成的肘部静脉炎
善良 创新 精细 高效
放疗病人
PICC风险评估的具体内容
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静脉壁损伤 （1）导管因素 （2）药物因素 血流缓慢 （1）导管因素 （2）药物因素 （3）患者因素
血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素。
PICC风险评估的具体内容
2、评估血栓高危的生化指标 • 凝血系统 国际标准化比值 0.8-1.2
等渗
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高渗
PH 值
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• PH反映溶液H离子浓度 – Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性 = ↑ pH
• 风险 – pH < 4.1 或 > 8将严重破坏组织细胞
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血化条下栓学索肢性性状静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎
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医院谁来签署知情同意书？
管床医生 病区护士长 责任护士 置管护士
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有效的知情同意书
病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 患者本人或授权的委托人意见 患者本人或授权的委托人签名 委托人与患者的关系 谈话医生/护士签名