桥本 甲状腺炎

典型活检病理 特征：
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C). 典型桥本氏甲状腺炎病变组织样本(A)
甲状腺激素替代治疗 (1)合并加减; (2)合并亚临床加减， TSH≥10mU/L者 甲状腺激素替代治疗通常予L-T4 50～100μ g/ d ,逐步增至 200～300μ g/d ,直至腺体缩小,TSH降至正常,然后调整至维 持量。 糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。 强的松30mg，qd
甲状腺功能异常 图（左：甲减 / 右：甲亢）
Symptoms ：
enlarged thyroid Weight gain fatigue paleness or puffiness of the face joint and muscle pain constipation inability to get warm joint and muscle pain hair loss or thinning, brittle hair irregular or heavy menstrual periods depression slowed heart rate difficulty getting pregnant
中医认识
病因病机：
感受外邪人生在天地间，正不胜 邪，气血运行不顺，郁结颈前则 发病。 情志因素长时间忧思抑郁与恼怒 气结，又伤脾之运化，凝而成痰 壅结于颈前，气不行津，则成瘿 病。 久病血行受滞，瘿肿加甚，并可 随情志消长，病久甚则损气伤阳 发现肝郁气虚脾肾亏虚之象。
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis AITD
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
G: 淋巴滤泡生发中心 P: 小淋巴细胞和浆细胞 H: 甲状腺滤泡与何氏细胞化生 C: 胶体物质
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
Diagnose
流程：
甲亢表现
和或
甲状腺肿大
和或
甲减表现
甲状腺功能 TPoAb，TgAb
临床表现不典型，抗体显著升高
甲状腺超声 或ECT 临床表现典型，抗体 升高 临床诊断HT
临床诊断AT 甲减伴甲状 腺萎缩 FNAB 确诊AT
FNAB
确诊HT
临床表现：
桥本氏病初起没有独 特的症状和体征。 本病通常进展缓慢， 数年的甲状腺损伤， 才会导致血液中甲状 腺激素水平异常。 随着病情的发展及激 素缺乏的严重程度加 深，呈现主要是甲状 腺功能减退的症状与 体征。
Dr. Hakaru Hashimoto
甲状腺炎概述：
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导 致的一系列临床病症
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis 无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis 产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
内科治疗
合并亚临床甲减： TSH在两倍以上需要治疗， TSH在两倍以内，评 估危险因素
老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童
应接受治疗 老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增 加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）
JAMA 2004 Jan 14;291(2):228-38.
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因与发病机制：
遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
autoimmune thyroiditis
AITD
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
流行病学：
占甲状腺疾病的20-25% 饮食富碘地区引发甲状腺肿性甲状腺功能减退 的最常见原因 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 多发于30-50岁中年女性，发病率，男：女为 1:10 流行率：0.4-1.5%（中国） 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） 近30年来发病率持续增高
34岁，女性，主诉右颈部明显肿 块5个月。体检触及坚硬结节。 甲状腺功能指标均在正常范围内， 24小时RAIU为22％。 组织活检示：桥本甲状腺炎
Treatment
Solutions
治疗要点
处理继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺。
无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者,可随诊观察 。
HCG
TSH-R 桥本甲状腺炎
T3,T4
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TSB-Ab
TSH
TSAb
Normal thyroid End-stage gland Hashimoto thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
甲状腺活检：
a solitary cold nodule in a 34-year-old woman who com-plained of a palpable right-sided neck mass of 5 months duration. At physical examination, the nodule felt very firm. Thyroid function parameters were all in the normal range, and the 24-hour RAIU was 22%. Photomicrograph (original magnification,×150; H-E stain)demonstrates Hashimoto thyroiditis
http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=21007
桥本氏甲状腺炎概述：
自身免疫性甲状腺炎之一 日本学者Hashimoto于1912年首 先报道 相关名称： 桥本甲状腺炎 Hashimoto's thyroiditis，HT 桥本氏病 Hashimoto's disease, HD 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis
http://www.webmd.com/aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱto-z-guides/hashimotos-thyroiditis-symptoms-causes-treatments
实验室及其他检查：
甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 自身抗体： Tpo-Ab， TgAb 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、 不均 核素扫描：不作为诊断常规 FNAB（细针穿刺抽吸活检）：滤泡细胞嗜酸性变 特征性改变, 背景较多淋巴细胞
备注：2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 》：凡直径>1cm 的甲状腺结节，若无特殊，均可考虑FNAB检查。
甲状腺超声：
桥本氏病患者甲状腺超声成像（右叶纵向）
甲状腺核素扫描：
Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman Distant (left) and close-up (right) anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with background activity.
桥本氏甲状腺炎
内容提要
一、疾病定义与概述 二、临床诊断 三、治疗措施 四、中医认识 五、最新进展
Definition：
Hashimoto’s disease: A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes (white blood cells activated by the immune system). Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe. In Hashimoto disease, the thyroid gland is usually enlarged (goiter) and has a decreased ability to make thyroid hormones. Hashimoto disease predominantly affects women, and it can be inherited. Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.
外科手术指征
甲状腺肿大,伴有明显压迫症状，或甲状腺重度重 大影响工作与生活 疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗的 患者 并发甲亢，反复发作或并发重度甲亢 高度怀疑恶性病变
积极的外科手术治疗
病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节,抑 制治疗后结节不缩小;或在药物治疗过程中出现甲 状腺单结节 B 超或CT 检查证实为单发实性结节,核素扫描证 实为冷结节 临床或影像学检查发现颈部淋巴结肿大 伴有声音嘶哑或Horner’s 综合征 FNAB 提示或怀疑甲状腺癌
甲减者，采用TH替代治疗。 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗 可减轻甲状腺肿。 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫。
内科治疗
限碘 限制碘摄入量在安全范围(尿碘100～200μ g/L) 阻止 甲状腺自身免疫破坏进展
随诊观察 (1)甲状腺功能正常者; (2)合并亚临床甲减， TSH<10mU/L者
环境因素： 高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-α 治疗,锂 盐,吸烟等
自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒
作用）
TSH受体与甲状腺功能：
TSH
TSH受体配体
TRAb
TSAb TSBAb TSBAb TGI
病理作用 生理效应
Graves disease v v v Hyperthyroidism
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
TPO-Ab
+ TPO
细胞毒 作用
ADCC
NK细胞
病理 特征：
[肉眼] 甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧， 60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘 连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。 [光镜] 实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的 嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增 生，有时可出现多核巨细。