泌尿系统常见肿瘤
泌尿系统肿瘤的诊断和治疗
泌尿系统肿瘤的诊断和治疗泌尿系统肿瘤是指发生在泌尿系统的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾盂癌等多种类型。
泌尿系统肿瘤具有高发病率、难诊断、易复发等特点，给患者的生命和身体带来了威胁。
本文将从以下几个方面介绍泌尿系统肿瘤的诊断和治疗。
一、诊断1. 临床症状泌尿系统肿瘤的早期症状不明显，当病情加重后才会出现明显的症状。
常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
此外，还会出现腹痛、腰痛、恶心、呕吐等症状。
患者如果出现这些症状，应及时就医进行检查。
2. 影像学检查影像学检查是诊断泌尿系统肿瘤的重要手段之一。
常用的检查方法包括超声、CT、MRI等。
超声在筛查、监测、评估泌尿系统肿瘤方面有重要价值；CT可以清晰的显示泌尿系统内的器官和相关病变，对于确认肿瘤的大小、部位、数量等方面有很高的准确性；MRI则可以更准确地评估肿瘤的侵袭深度、突破情况等。
3. 生物标志物检测通过检测患者血液或尿液中的生物标志物，可以帮助诊断泌尿系统肿瘤。
目前常用的生物标志物包括前列腺特异性抗原（PSA）、肝细胞生长因子（HGF）、尿液蛋白等，但是这些标志物不能作为诊断肿瘤的唯一标准。
4. 病理学检查病理学检查是确诊泌尿系统肿瘤的最可靠方法，包括组织活检、细胞学检查等。
活检是最常用的病理学检查方法，可以准确地确定肿瘤的类型、分级、侵袭深度等，是制定治疗方案的重要参考。
二、治疗泌尿系统肿瘤的治疗方法因肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素不同而不同。
治疗方法主要包括手术、化疗、放疗等。
1. 手术治疗手术是治疗泌尿系统肿瘤的首选方法之一，可以完全摘除肿瘤和周围的组织，并确定肿瘤的分期和病理类型。
根据不同的肿瘤类型和分期，手术方式也不同。
对于小肾癌、膀胱癌等早期肿瘤，选择部分切除或腔镜手术等治疗方法可以达到较好的治疗效果。
2. 化疗化疗是使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的治疗方法。
对于肿瘤扩散或复发的患者，化疗可以帮助控制和减轻症状，延长患者的生命。
泌尿,男生殖肿瘤
第三节前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性 老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在 美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第 一位危害男性健康的肿瘤。 病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、 遗传、食物、环境、性激素等有关。
病理
98%为腺癌 外周带为好发部位 大多数为雄激素依赖 病理分级（Gleason分级系统) 2~4分：分化良好癌 5~7分：中等分化癌 8~10分：分化差或未分化癌
病因 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾
与之有关。有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会， 是正常睾丸的20～40倍。其他引起睾丸肿瘤 的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损 伤、感染、内分泌等有关。
病理
生殖肿瘤90~95% 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 非生殖肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 多数早期发生淋巴转移
病理：磷状细胞癌为主
转移：以淋巴转移为主
临床表现：发病多见于40～60岁有包茎或
包皮过长的病人，早期可见到类丘疹、疣状红 斑或经久不愈溃疡等病变。晚期呈菜花样，表 面坏死形成溃疡。
诊断
40岁以上,有包茎或包皮过长，发生阴茎头部 肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久 不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀阴茎癌,与 肿瘤不易鉴别时需作活组织检查。腹股沟淋巴 结肿大，不能鉴别时需行淋巴结活检。B超、 CT和MRI等检查有助于确定盆腔有无淋巴结 转移，转移灶大小及范围。
泌尿,男生殖系统肿瘤
概述
泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤， 最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美 国家最常见的前列腺癌，在我国比较少 见，但有明显增长趋势。我国过去常见 的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显 下降。
泌尿生殖系统肿瘤
肾癌预后
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。
双侧约占5%。
早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。
转移途径同肾癌。
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断
病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(>0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描
尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤
泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital System
单击添加副标题
江苏省人民医院 泌尿外科 张杰秀
在我国肿瘤总发病率中并不高 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，但随着生活水平提高及体检的普及，我国也有明显增长的趋势。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2-3%。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
01
02
肾癌病理类型
旧分型：1981 透明细胞型 颗粒细胞型 乳头状）及钙化
04
肾母细胞瘤诊断之神经母细胞瘤
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答泌尿系统肿瘤大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
男性多于女性，多在40岁以后发生。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
一、肾肿瘤肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2：1,高发年龄为：50〜70岁。
小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶性实体肿瘤的8%〜24%,也是最常见的小儿腹部肿瘤。
（一）病因肾肿瘤的病因至今不明。
肾癌有一定的家族遗传倾向，与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危险性增加1. 1〜2. 3倍。
喝咖啡会增加女性肾癌的机会。
（二）病理生理肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肾癌局限时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。
癌细胞可直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、肝等。
（三）临床表现.血尿（2）膀胱切除术：适应于浸润性膀胱癌。
根据浸润范围及深度选择膀胱部分切除术或全切除术。
膀胱全部切除手术后须行尿流改道手术。
1.其他治疗浸润邻近器官的膀胱癌手术已无意义，放疗和化疗可延长生命、减轻痛苦。
（七）护理评估.健康史了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无癌前期病变。
1.目前的身体状况（1）症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终末加重表现，是否合并膀胱刺激症及排尿困难。
（2）膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有助于定位定性。
2.心理、社会状况评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等知识的掌握程度。
家人及社会的经济支持程度。
（八）常见的护理诊断/问题.恐惧恐惧与对癌症的惧怕，对手术的担忧有关。
1.血尿血尿与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量营养失调与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
3.排尿异常排尿异常与肿瘤浸润膀胱、尿潴留有关。
4.有感染的危险感染与手术切口、置管引流有关。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿系统肿瘤的治疗新进展
泌尿系统肿瘤的治疗新进展泌尿系统肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，包括肾脏癌、膀胱癌等。
近年来，随着医学技术的快速发展，泌尿系统肿瘤的治疗取得了显著的进展。
然而，这仍然是一个具有挑战性的领域，需要不断寻求创新的治疗策略和方法。
本文旨在介绍泌尿系统肿瘤治疗的新进展，以期为患者提供了更好的治疗选择。
一、外科治疗的新技术（一）肾癌治疗的微创手术微创手术是一项新兴的外科治疗技术，为肾脏癌患者提供了更加温和且有效的治疗选择。
微创手术包括腹腔镜手术和机器人辅助手术两种主要形式。
腹腔镜手术通过几个小孔在腹腔内进行手术，避免了传统开放手术所需的大切口，减少了出血和术后疼痛，并缩短了住院时间。
机器人辅助手术则利用机器臂和三维图像系统，提供更精细的操作和更稳定的视野，使医生能够更加准确地切除肿瘤并保护周围重要组织。
微创手术的优势在于其恢复迅速、术后疼痛轻、切口小等特点。
根据患者的具体情况和肿瘤的位置、大小等因素，医生可以选择最适合患者的微创手术方式。
这种治疗方法对于早期肾脏癌患者来说尤为适用，可以减少患者的不适感，提高手术效果。
（二）膀胱癌治疗的光动力疗法膀胱癌是泌尿系统中常见的一种恶性肿瘤，传统的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗等。
然而，这些治疗方式都存在一定的副作用和风险，给患者带来较大的痛苦和负担。
因此，寻求更加温和但同样有效的治疗方法显得尤为重要。
光动力疗法是近年来新兴的一种膀胱癌治疗技术，它利用特殊光敏剂和激光光源，通过光能杀灭癌细胞，从而达到治疗的目的。
在治疗过程中，医生会将光敏剂注入患者的膀胱，然后通过激光照射，使其激活并放出能量，继而破坏癌细胞。
光动力疗法的优势在于其创伤小、效果好、术后恢复快。
相比传统治疗方式，光动力疗法减少了手术切除的需求，避免了切口疼痛和出血等不良反应。
同时，它还能有效地杀灭癌细胞，降低了瘤重复发的风险。
二、基因靶向治疗的新进展（一）具体基因治疗具体基因治疗的新进展不仅提供了更精准的治疗手段，还为患者带来了更好的生存率和生活质量。
宝宝常见泌系统肿瘤
宝宝常见泌系统肿瘤宝宝常见泌尿系统肿瘤：早期发现与关注当我们谈到肿瘤时，往往会将其与成年人联系在一起，但我们有时忽视了儿童也会面临这样的挑战。
尽管儿童罹患泌尿系统肿瘤的比例较低，但它们对儿童的生命和生活质量产生了重大影响。
在本文中，我们将讨论一些常见的泌尿系统肿瘤，早期发现以及对宝宝的关注。
泌尿系统肿瘤是起源于泌尿系统的恶性肿瘤，包括肾脏、膀胱、输尿管和尿道。
其中，最常见的泌尿系统肿瘤是儿童肾脏瘤。
肾母细胞瘤和肾母细胞瘤是儿童肾脏瘤的两个主要类型。
这些肿瘤通常在1岁到5岁的儿童中发生，尤其在2岁至3岁达到高峰。
早期发现泌尿系统肿瘤至关重要。
我们应该留意儿童尿液的变化，特别是血尿、尿频和尿急等症状。
这些症状可能是泌尿系统肿瘤的信号。
此外，我们还应该密切关注儿童的体重和食欲变化，因为泌尿系统肿瘤可能导致食欲不振和消瘦等情况。
儿童肾脏瘤的早期发现离不开家庭的关注和医生的帮助。
定期的儿童健康检查非常重要，医生可以通过认真体检和必要的检查诊断出肿瘤的早期症状。
对于高危儿童，如有家族史或患有其他遗传性疾病的儿童，更需要定期筛查以及医生的密切监测。
一旦儿童被诊断出泌尿系统肿瘤，他们需要接受适当的治疗。
分析结果将帮助医生决定最佳治疗方案，包括手术、放疗和化疗等。
对于早期发现的肿瘤，治愈率通常较高。
然而，即使儿童成功战胜了泌尿系统肿瘤，定期的随访仍然非常必要。
随访可以帮助医生及时发现任何复发或并发症的迹象，并采取适当的措施。
此外，为了增加儿童康复的机会，我们应该提供良好的心理支持和康复服务，帮助他们重新适应正常生活。
总而言之，宝宝常见的泌尿系统肿瘤是一个需要关注的问题，其危害不容小觑。
早期发现和定期的医疗监测对于宝宝的健康至关重要。
通过家庭的关注与医生的帮助，我们可以及早发现并有效治疗这些肿瘤，为宝宝提供更好的生活质量。
同时，我们也应该关注宝宝的心理和康复需求，确保他们能够克服肿瘤带来的种种困难，重返正常生活。
医学：泌尿系肿瘤
研究方向
深入研究泌尿系肿瘤的发病机 制，包括遗传、环境和行为因 素对肿瘤发生发展的影响。
探索新型的泌尿系肿瘤治疗方 法，如免疫治疗、基因治疗和 细胞治疗等，以提高治疗效果 和减少副作用。
开展临床试验，验证新型治疗 方法的疗效和安全性，为临床 应用提供依据。
如超声、CT、MRI等，可观 察泌尿系统结构，发现肿瘤及
转移病灶。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察泌尿道黏膜，发现并 获取组织样本进行病理诊断。
血液检查
检测肿瘤标志物等指标，有助 于辅助诊断和监测病情。
诊断流程
初步评估
通过症状和体征，怀 疑泌尿系肿瘤可能的 患者将进行初步评估。
影像学检查
遵医嘱使用药物，避免自行调整剂量 或停药。
自我监测
留意自身症状变化，如有异常及时就 医。
05 泌尿系肿瘤的科研进展
科研现状
泌尿系肿瘤研究已经取得了许多重要的科研成果，包括对肿瘤发病机制的深入理解、 新型治疗方法的探索以及早期诊断技术的改进。
基因组学、蛋白质组学和代谢组学等新兴技术为泌尿系肿瘤的研究提供了更深入的 视角，有助于发现新的治疗靶点和预测疾病进展的生物标志物。
手术治疗
01 02
根治性手术
切除肿瘤以及周围受累组织和器官，以达到根治肿瘤的目的。根据肿瘤 部位和分期不同，手术方式包括肾切除术、肾部分切除术、膀胱全切术 等。
姑息性手术
对于无法根治的晚期肿瘤，通过手术减轻症状、改善生活质量。常见的 姑息性手术包括输尿管支架置入术、肾造瘘术等。
03
微创手术
随着技术的发展，越来越多的泌尿系肿瘤采用微创手术方式进行治疗。
泌尿系统肿瘤
血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌 2.膀胱刺 肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、 激症状
5.全身症状
包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血
等。晚0期2 严重的患者可能会引起败血症、
尿毒症、恶病质等
尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛， 癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。凡出 现膀脱刺激症状者，一般为预后不良 的征兆。
(一)病因
1.吸烟
吸烟30年以上、 吸无过滤嘴香 烟的人患肾癌 的危险性上升。 男性吸烟者患 病率明显高于 不吸烟者。
2.肥胖和高血压
高体重指（BMD） 和高血压是男 性肾癌的危险 因素。
3.职业
有报道与金属和 铅接触的工人， 钢铁工人、焦炭 工人和石油化工 产品工作人员肾 癌发病和死亡危 险性增加。
(2)健康宜教指导 ①做好个人的卫生清洁工作，如洗澡、理发、剃须、剪短指甲，为放射治疗做好准备。 ②准备好宽大柔软的棉质内衣，穿低领开襟上衣 ③局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应消炎治疗后再行放射治疗。 ④指导患者要积极补充营养，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为好 ⑤在放射治疗计划开始前向患者及家属解释放射治疗的知识及注意事项，放射线的种类、照射部 位以及放射治疗后可能出现的并发症 ⑥大多数肾癌患者在放射治疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放射治疗的持续进行会更 感疲劳，放射治疗期间，患者应多休息，保证睡眠，以最佳状态接受治疗，根据天气变化，及时 增减衣物，预防感冒。
二、临床表现
为膀胱癌最常见的首发症状，有80％
以上的患者可以出现无痛性、间歇性、
肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 1.血尿
出血量可多可少，严重时带有血块。
4.下腹部包块
泌尿、男生殖系统肿瘤
T4期： 姑息放疗、化疗、动脉插管化疗、髂 内动脉结扎、免疫治疗、中药治疗； 膀胱造瘘、肾穿刺造瘘等。
结论
浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预 后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，而 不在于治疗方法本身。
七、保留膀胱手术的随诊
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有 可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年 以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来 部位，实属新生肿瘤，而且约10%～15%有恶 性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术 后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检 查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。 这种复查应看作为治疗的一部分。
致相同。
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制
可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道 腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
色氨酸和菸酸异常代谢产物可为膀胱 癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常， 而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 3.膀胱粘膜局部慢性刺激: 慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致 癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。 盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。 近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
肿瘤标记物: 肿瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-Hras)、抑癌基因(P53)、端粒酶等。 流式细胞术(flow cytometry，FCM): 快速定量分 析尿肿瘤细胞的DNA含量或倍体类型(二倍体及非 整倍体)、估计分级、分期及预后。 膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原：了解肿瘤细胞更多 的生物学特性。
泌尿系统肿瘤早诊早治很重要
泌尿系统肿瘤早诊早治很重要张亚杰 （河南大学淮河医院，河南开封 475000）泌尿系统肿瘤是指发生在泌尿系统内的恶性肿瘤，包括肾脏、膀胱、前列腺和尿路等部位，早期通常没有明显的症状，而早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
泌尿系统肿瘤的类型（1）肾癌：多数起源于肾脏的肾小管上皮细胞，常见症状包括血尿、腰痛、肿块等。
（2）膀胱癌：多数起源于膀胱内的上皮细胞，常见症状包括血尿、尿频、尿急等。
（3）前列腺癌：多数起源于前列腺组织的腺上皮细胞，常见症状包括尿频、尿急、尿流变弱等。
（4）尿路上皮癌：源于尿路上皮组织的恶性肿瘤，包括输尿管、膀胱和尿道癌等，常见症状包括血尿、尿频、尿急等。
早期发现的重要性（1）提高治愈率：早期肿瘤通常局限于原发部位，未侵犯周围组织和淋巴结，手术切除的成功率较高。
（2）减少治疗难度：早期肿瘤通常体积较小，手术切除时损伤周围组织较少，手术难度和并发症风险相对较低。
（3）延长生存期：早期发现并及时治疗泌尿系统肿瘤，可显著延长患者的生存期，提高生活质量。
早期发现的方法（1）定期体检：是早期发现泌尿系统肿瘤的重要途径，包括尿液常规检查、尿蛋白定量、超声波检查等。
（2）注意尿液变化：平时要留心观察尿液的颜色、气味和频率等变化，发现异常情况如血尿、尿频等，及时就医。
（3）注意躯体症状：如出现腰痛、尿频、尿急等症状，尤其持续存在时，要及时就医检查。
早期治疗的方法（1）手术治疗：根据肿瘤部位和大小，可采用传统的切除手术或微创手术（如腔镜手术）完全清除肿瘤，并能尽可多地保留正常组织的功能。
（2）放射治疗：即使用高能射线或粒子束杀死或缩小癌细胞，一般作为手术的补充，用于预防肿瘤复发或杀灭术后残留的癌细胞。
（3）化学治疗：使用抗癌药物杀死或抑制癌细胞生长，可通过口服药物或静脉注射给药的方式进行。
（4）靶向治疗：利用特定药物选择性地作用于癌细胞，干扰其生长和传播，同时减少对正常细胞损伤。
（5）免疫疗法：通过激活患者体内免疫细胞，以及使用人工合成的抗体阻断癌细胞生长和扩散。
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
28
病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿系统影像学诊断-泌尿系统肿瘤
肾盂癌的影像学表现（CT）
平扫 • 肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾 实质； • 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近 肾实质； • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
肾盂癌的影像学表现（CT）
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显
示肿瘤造成的充盈缺损。 CTU： 局部淋巴结转移及远处转移：
3.临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血
尿、腰痛和包块。
肾癌病理亚型
• 1997年国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症 联合委员会（AJCC），根据基因突变和组 织学表现将RCC分为：透明细胞癌 （70%）、乳头状细胞癌（10~20%）、嫌 色细胞癌（5~10%）、集合管癌（1%）和 未分类癌（罕见）。
肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）
临床与 病理 • 较常见，女性多见；它由不同比例的血管、平滑
肌和脂肪组成。 • 有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于
儿童或青少年，肿瘤为双肾多发，另一类型无结 节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。 • 一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物， 可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。 • 血尿少见，可有肿瘤内及肾周围出血。
肾盂癌（renal pelvic carcinoma）
肾恶性肿瘤的8%~12%； 好发于40岁以上男性 ； 病理上移行细胞癌占80%~90%； 乏血供肿瘤； 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱； 典型临床表现是无痛性全程血尿 。
肾盂癌的影像学表现（IVP）
• 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损； • 形态不规则； • 肾盂肾盏变形、受压、分离或聚拢； • 肾积水。
• 并发出血随期龄而有不同信号强度。
泌尿系肿瘤最常见的首发症状是什么黄博
泌尿系肿瘤最常见的首发症状是什么黄博发布时间：2023-07-16T02:33:12.856Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：黄博[导读]广安市广安区人民医院泌尿外科四川广安 638500泌尿系肿瘤是每个人都害怕的疾病，其对身体造成的伤害是不可逆的，而且致死率每年都在增加，但还是有很多人在病发初期没有重视，导致身体出现一系列问题，最终肿瘤晚期才后悔当初没有治疗。
其实掌握泌尿系肿瘤的相关症状，对治疗有很大的帮助，下面主要讲述常见的症状。
1、排尿不畅泌尿系肿瘤的症状表现有很多，其中排尿不畅是常见的临床症状，由于肿瘤大多数覆盖在膀胱和输尿管处，一旦癌细胞扩散，就会引发排尿困难，有时候还会出现尿痛的症状。
这种情况可以多吃蔬菜水果补充维生素C来改善，也可以通过服用相关的药物来缓解。
2、腹部肿块腹部肿块是常见的泌尿系肿瘤的症状表现，当肿瘤发展到一定程度时，其体积就会增大，并侵蚀周围的正常细胞，形成肿块，肿块一般发生在腹部一侧，而且是无痛性硬快，可移动。
患者一旦发现腹部出现肿块，考虑是泌尿系肿瘤的表现，应当及时到医院进行专业的检查并治疗。
3、无痛性血尿泌尿系肿瘤还会引发无痛性血尿，无痛性血尿是比较严重的情况，发现这种症状后基本是肿瘤晚期了，正常人的尿液中通常是没有血小板的，由于肿瘤的恶化，导致尿液中的血小板异常增多，就出现了血尿的现象，但是是无痛性的，这种现象一定要及时处理。
4、咳嗽咳痰泌尿系肿瘤的病情如果没有得到有效地控制，在一定程度上还可能会发生肿瘤向远处转移。
一些合并有肺转移和骨转移的膀胱肿瘤患者，就会表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等；而一些伴有骨转移的患者，则会出现局部肿胀、疼痛等诸多不适反应。
泌尿系肿瘤的可怕性，在于其病发初期表现出来的症状跟其他病很像，不易被发现。
泌尿肿瘤患者血尿特点是什么泌尿肿瘤患者血尿的特点是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。
1、间歇性指血尿不是持续出现的，因为出血后人体内的凝血机制会发挥其强大的作用，使肿瘤出血处形成血凝块，封闭住出血的血管，血尿消失。
泌尿男生殖系统肿瘤
• 经血液转移：肺、脑、骨、肝等 • 经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
临床表现
肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛
• 血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿
瘤已穿入肾盏、肾盂。
• 肿块：肿瘤较大时可出现。 • 疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增
中心性起源）。
病理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤。瘤细胞分化和基
底的浸润程度可有很大差别。
• 肿瘤有单发，亦有多发，移行细胞乳头状肿瘤
为多中心性起源。
• 其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织
丰富，常有早期淋巴转移。
• 肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等
刺激有关。
临床表现和诊断
• 平均发病 年龄55岁，大多数在40~70岁。
流行病学
• 中 国：膀胱癌> 肾癌>前列腺癌 • 欧 美：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 新加坡：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 台 湾：膀胱癌>前列腺癌>肾癌
原因： 生活水平 人口年龄 诊断水平
肾肿瘤
• 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学
检查前都应疑为恶性 。
• 较常见的肾肿瘤：
-肾癌：源自肾实质
-肾母细胞瘤：源自肾实质 -肾盂肿瘤 ：源自尿路上皮（移行上皮）
女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。
• 早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本
病的特点。
• 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故
血尿不明显。
• 其它症状：常见发热和高血压，血中肾素活性
和红细胞生成素可高于正常。
诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
WHO的组织学分类
• 浸润性尿路上皮癌 伴鳞状分化、伴腺性分化、伴滋养叶分化 等 • 非浸润性尿路上皮癌 原位癌、高级别、低级别、低恶倾向乳头 状肿瘤
WHO分类的改变
• 名称由移行细胞癌改为尿路上皮癌 （urothelial carcinoma） • 分级由G1，G2，G3改为低级别(low grade)和高级别(high grade)两级
• 鉴别诊断： CK7，WT1，HMB45 • 预后相关：Ki67，P53，各种生长因子
其他肿瘤
• • • • • • • • • 腺瘤—嗜酸细胞瘤 后肾肿瘤—后肾腺瘤 肾母细胞性肿瘤 间叶性肿瘤—血管平滑肌脂肪瘤，球旁细胞瘤 间叶和上皮混合性肿瘤—囊性肾瘤 神经内分泌肿瘤—神经内分泌癌 淋巴造血组织肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
多房囊性肾细胞癌
• 肿瘤由多囊构成，囊腔大小不等， 含浆液或血性液 • 囊壁被覆单层或多层透明细胞，一 般为G1， 间隔里有小团透明细胞 • 囊壁可以有钙化和骨化 • 发展缓慢，无复发和转移
RCC—乳头状肾细胞癌
• 约占肾细胞癌的10%，可累及双肾或多发 • 临床症状和体征与透明细胞型肾癌相似 • 大体：大小可从1.5cm—23cm，位置偏髓质， 肿瘤境界清楚，灰白色，可呈实性或囊实 性，内含细颗粒状(乳头状)结构，可出现 出血坏死
• 根据核异型和组织结构将癌分为低级 别或高级别
改变分级方法的临床意义
来自瑞典的临床资料研究显示一些G2 的癌，虽然异型性和恶性程度比G3的癌低， 但仍有浸润和转移的可能。因此WHO新版 分类将其中的一部分划分到高级别类，目 的是使这样的病人更能得到积极的治疗。
改变分级方法的临床意义
• 鉴于G3癌高恶的生物学行为特点和临床对 G3癌处理积极的治疗原则，我们认为G3癌 在病理诊断时仍应单独列出，但WHO新分 级方法已推广，建议诊断时将新旧两种分 级方法同时列出，以利临床参考确定治疗 方案
RCC病理报告内容
• • • • • • • 标本类型 肿瘤：分型，分级，大小 肿瘤与周围组织关系：浸润，瘤栓 病理分期 断端 淋巴结 其它组织或其它病变
WHO泌尿系统肿瘤组织学分类（2004）
• • • • • • • • 尿路上皮肿瘤（移行细胞肿瘤） 鳞状上皮肿瘤 腺上皮肿瘤 神经内分泌肿瘤 黑色素细胞肿瘤 间叶肿瘤 造血和淋巴样肿瘤 杂类肿瘤
TUR标本分期
• 不能评价肌层浸润的深度 • 必须区别黏膜肌（通常是薄层不连续的肌 束）和肌层 • 脂肪组织可能提示为黏膜下层而非外膜 • 送检组织有无肌层
尿路上皮原位癌
• WHO定义：一种非乳头状（平坦）的病变，被覆上 皮内有呈恶性形态的细胞。 • Melicow 在1952年首先报道，把膀胱癌周临近的 黏膜的高度不典型增生称之为原位癌 • 形态特点：即无浸润发生，亦非外生性生长的黏 膜上皮内癌 • 流行病学：原发性原位癌占膀胱癌的1-3%或更少； 但常见于浸润性膀胱癌（45-65%）及乳头状肿瘤 中（7-15%）
膀胱癌的TNM分期
• T—原发肿瘤 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌 T1 浸润上皮下 T2 浸润肌层 a 浅肌层， b 深肌层 T3 浸润周围组织 a 镜下，b 肉眼 T4 a 浸润前列腺/子宫，b 盆壁/腹壁
膀胱全切标本取材
• 双输尿管断端和尿道断端 • 膀胱前后左右顶壁、三角区和颈部分别取 材，包括肿瘤 • 其它部分：前列腺，子宫，其它另送标本 • 淋巴结
移行细胞癌临床特点
• 发生于肾盂、输尿管和膀胱 • 主要症状：无痛性血尿 • 其它症状：膀胱刺激症状，肾盂积水，肿 瘤转移症状
大体所见
• 大体上可呈乳头状、息肉样、结节状、 实性、溃疡性或弥漫透壁性生长 • 病变为孤立性或多灶性，周围的黏膜 可正常或充血，镜下表现为原位癌 或 非典型增生 • 切面灰白色，边界较清但无包膜
泌尿系统常见肿瘤
• 肾脏肿瘤—肾细胞癌 • 尿路肿瘤-尿路上皮癌
肾细胞癌组织学分类（WHO 2004）
透明细胞型肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头型肾细胞癌 嫌色细胞型肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2染色体易位癌 伴神经母细胞瘤的癌 黏液小管状和梭形细胞癌 未分类肾细胞癌
临床特点
• 三联征（血尿，腰痛，季肋部肿块）只在 40%的患者出现 • 与血尿无关的正细胞性贫血，副肿瘤性内 分泌综合征，系统性淀粉样变性 • 有时以转移癌为首发症状 • 由于体检的普及，一些无症状的小肿瘤被 早期发现
RCC大体标本的不同点
• 颜色：透明细胞型—黄色兼其它多种颜色 乳头状型—灰白色 嫌色细胞型—浅褐色 集合管癌—灰白色 黏液小管和梭形细胞癌—灰白胶冻状 • 质地：嫌色细胞型—均质 乳头状型—颗粒状 透明细胞型—伴出血坏死 囊性肾癌—大小不等囊腔
RCC—透明细胞型
• RCC的最常见类型, <5%多中心或双肾 • 大体：实性,界清,黄色+多彩 • 镜下：透明细胞呈多种方式排列
嗜酸细胞瘤
• 肾脏良性肿瘤 • 患者多无症状，CT见肿瘤中心有疤痕 • 大体：肿瘤无包膜，圆形，界清，黄褐色， 中心有星状疤痕 • 含大量嗜酸颗粒的细胞呈巢，腺，囊状排 列，中心间质透明变性 • 免疫组化Vimentin(-)
后肾腺瘤
• 罕见的肾脏原发上皮源性肿瘤 ，相似于胚胎早期 的后肾组织 • 大体：主要位于皮质，界清无包膜，灰白—褐色 • 组织学：肿瘤细胞小，均匀一致，核小质少，无 异型性及核分裂像，肿瘤细胞排列成小管状、梁 索状、团块状、乳头状及肾小球样结构。出血、 坏死、囊性变常见，并可见沙砾体和钙化。 • 免疫组化 VIM（+）、WT1（+）、
RCC—嫌色细胞癌
• 约占肾癌的5% • 大体呈褐色或灰黄色，一般无坏死 • 组织学：细胞呈实体样或腺样排列， 胞浆淡染，均匀，胞膜清楚；胞浆嗜 酸者可见核周空晕 • 组织化学：胶体铁阳性 • 低度恶性，如伴肉瘤样形态恶性度高
集合管癌
• 少见肿瘤，发病年龄较轻 • 大体：肿瘤多位于肾脏较中心的部位， 体积较小的可见来源于肾锥体,体积较大 者边界不规则,浸润性生长 • 组织学：癌细胞源于集合管上皮，形态 和排列多样，丰富的间质包绕肿瘤细胞， 纤维化 • 细胞核分级较高，预后差
RCC—乳头状肾细胞癌
• 镜下：由肿瘤细胞构成的囊腺状或乳头状结构， 乳头结构占肿瘤的50%以上 • 多级乳头，中心为纤细的纤维血管轴心，轴心含 有泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶 • 分为两种类型： 1型—细胞单层排列，细胞较小，分级较低，但 此型较2型更常见多灶性病变 2型—细胞呈假复层排列，胞核异型性明显，分 级较高
T2: T3: T4:
肾癌诊断免疫组化常用抗体
• 透明细胞癌： Vimentin， CK8/18, CD10， RCC，EMA ，低分子量CK • 乳头状癌：CK7，CAM5.2，CD10，RCC • 嫌色细胞癌：Vimentin(-)，AE1/AE3 • 集合管癌：： Vimentin， AE1/AE3， UEA
血管平滑肌脂肪瘤
• 良性肿瘤，女性多见，可伴结节硬化症 • 大体：可多发，无包膜，一般圆形，边界 清楚，肿瘤易从肾脏剥离 • 主要成分为脂肪者呈黄色，主要成分为平 滑肌者呈灰白色 • 组织学：畸形血管、成熟脂肪、平滑肌三 种成分不同比例组合 • 上皮样血平脂具有恶性潜能
球旁细胞瘤
• • • • 分泌肾素的良性肿瘤 患者出现难以控制的高血压和低血钾 大体为实性、黄褐色，边界清楚 多角形细胞呈实性大片状排列，可见乳头 状结构 • 核型较圆，核周可有淡染的晕 • 免疫组化CD34、Vimentin、Actin、renin阳 性
家族性肾细胞癌
• 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏， 多有癌基因和抑癌基因的参与，并有 基因突变 • 各种遗传性综合征有其相对应的肾癌 类型，多为透明细胞型肾癌和乳头状 肾癌 • 通过检测基因突变，可发现无临床症 状的基因携带者。
家族性肾细胞癌
综合征 肾脏病变 ——————源自—————————————— Von-Hippel-Lindau病 RCC透明细胞型 遗传性乳头状肾癌 乳头状RCC 遗传性平滑肌瘤病和 乳头状RCC RCC Birt-Hogg-Dube综合征 各种RCC 结节性硬化 血管平滑肌脂肪瘤 3号染色体易位 RCC透明细胞型
组织学特点
• 镜下：透明细胞呈多种方式排列：腺泡状， 巢状，小囊状，条索状等 • 胞浆富含脂质和糖原，制片过程中溶解 • 间质的小薄壁血管构成网状间隔 • 大多数肿瘤胞核圆形，大小一致，可见核 仁，分化差者出现异型核 • 可伴有颗粒细胞或肉瘤样细胞
RCC—WHO分类的改变（1）
• 原“RCC颗粒细胞型”以肿瘤细胞胞质 嗜酸性，胞核异形性显著为特点 • 现取消该亚型，根据包含的典型肿瘤 细胞分类：大部分归入肾细胞癌透明 细胞型，其他类型的肾细胞癌中也能 见到相似的细胞
RCC—WHO分类的改变（2）
• 取消独立的肉瘤样癌的分型，由于无证 据证明肾癌从开始就呈肉瘤样 • 具有癌和肉瘤样形态者称为肾细胞癌伴 肉瘤样分化，视其为所在癌中分化差的 部分。 • 肉瘤样分化可见于各类型的肾癌
肾细胞癌的分级
• • • • G1：核小，如淋巴细胞，无核仁 G2：细颗粒状染色质，有小核仁 G3：核大，不规则，易见明确核仁 G4：核多形性，大核仁，易见核分裂 像 • 肿瘤分级以最高级核的级别为准
大体诊断的意义
• 大体诊断是病理诊断的重要部分 • 通过肉眼观察病变的部位、形态、颜色等 指标可对病变有一个大致的诊断。例：集 合管癌 • 观察病变对周围组织浸润的情况有助于分 期。例：膀胱癌T3a,b • 通过大体观察选取组织学诊断所用的标本 块
RCC大体标本的一致性
• • • • 部位：多发生于肾皮质，突向肾皮质外 外形：体积较小者为圆形、椭圆形 边界：境界清楚，推压周围形成假包膜 瘤体：实性，可伴出血、坏死、钙化及囊 性变
囊性肾瘤