[放射学征象]“橄榄球衫脊柱”的影像诊断意义

脊柱疾病的影像学诊断(3学时)

脊柱疾病的影像学诊断(3学时) 脊柱疾病的影像学诊断(3学时)一、引言1.1 脊柱疾病的概述1.2 影像学诊断在脊柱疾病中的作用二、常见脊柱疾病的影像学表现2.1 脊柱骨折的影像学表现2.1.1 压缩性骨折2.1.2 横断性骨折2.1.3 融合性骨折2.2 脊柱骨质疏松的影像学表现2.3 脊柱肿瘤的影像学表现2.3.1 恶性肿瘤2.3.2 良性肿瘤2.4 脊柱感染的影像学表现2.4.1 椎间盘炎2.4.2 椎体骨髓炎2.5 脊柱退变性疾病的影像学表现2.5.1 脊柱关节炎2.5.2 椎间盘突出2.6 其他脊柱疾病的影像学表现三、影像学诊断技术3.1 X线检查3.2 CT扫描3.3 MRI扫描3.4 PET-CT扫描3.5 骨显像3.6 总结比较各种影像学技术的适应症和优劣势四、脊柱疾病的影像学诊断流程4.1 临床病史和体格检查4.2 影像学检查选择4.3 影像学表现分析4.4 给出诊断意见五、本文档涉及附件附件1：典型脊柱疾病影像学图像六、本文所涉及的法律名词及注释6.1 脊柱疾病：指影响脊柱健康和功能的各种疾病，如骨折、肿瘤、感染等。

6.2 影像学诊断：通过各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。

6.3 X线检查：利用X射线照片观察和诊断疾病的检查方法。

6.4 CT扫描：利用计算机断层扫描技术观察和诊断疾病的检查方法。

6.5 MRI扫描：利用核磁共振技术观察和诊断疾病的检查方法。

6.6 PET-CT扫描：利用正电子发射断层扫描技术观察和诊断疾病的检查方法。

6.7 骨显像：通过注射放射性核素观察骨骼情况的影像学检查方法。

脊柱疾病的影象诊断_1

从
脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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斜位片
脊柱疾该病病人的的磁共影振图象像诊断
从
脊柱疾病的影象诊脊柱断侧弯 L2/L3变窄
从骨桥形成
L2-L5增生
该患者腰椎侧位片
脊柱疾病的影象诊断
从
L2、L5椎体变形
脊柱疾病的影象诊断
从
脊柱疾病的影象诊断另一个L4/L5椎间盘突出病人的CT片
从
脊柱疾椎病间盘向的右后影方突象出诊断
从
脊柱疾病的影象诊断继发性腰椎间盘突出合并椎管狭窄
从
脊柱疾病的影象诊断从Leabharlann 脊柱疾病放大的的图影像象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
从
脊柱疾病相的邻的层影面象诊断
从
脊柱疾病另的一患影者象诊断
脊柱疾病的影象诊断
从侧面观察，脊柱有四个生理弯曲：颈椎前突、胸椎后突、腰椎前突和骶椎后突；
脊柱疾病的影象诊断
除第一颈椎外，每个脊椎骨分：椎体和椎弓二部份；
脊柱疾病的影象诊断
X线检查是脊柱疾病影像学诊断中最常用的方法；
脊柱疾病的影象诊断
脊柱的X线检查一般包括正位片、侧位片和斜位片；
从
脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断
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脊柱疾病的影象诊断

脊柱影像学检查

脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。

通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。

一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。

这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。

X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。

医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。

二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。

这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。

CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。

三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。

MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。

这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。

MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。

四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。

脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。

通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。

五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。

超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。

六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。

这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。

综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。

脊柱疾病磁共振成像定义与鉴别诊断

脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
CT三维重建
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、正常脊柱的MR表现
形态
T1信号
T2信号
椎骨: 四边略凹的方形
灰白
灰白周边缘（黑）
椎间盘: 光滑梭形
均匀灰
白中央裂隙（黑）周边缘（黑）
椎管:
附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑) 同骨信号关节面(黑) 脊柱疾病小磁共关振节成像腔定间义和隙鉴水别诊(白断 )
三、脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
三、脊柱脊髓正常MR表现
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
硬膜囊受压神经根受压脊髓受压
MR直接征象(2)：椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
椎体疝-schmorl结节
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
正常CT
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘侧后方突出
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断
椎间盘突出，颈髓损伤
正常
后纵韧带骨化
脊柱疾病磁共振成像定义和鉴别诊断

脊柱疾病的影像学诊断

.
22
临床表现：
（一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压
（二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性
.
23
X线表现：
单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越
脊柱疾病影像学诊断
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1
脊柱正常影像学表现
一、颈椎 1、平片：
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2
2、CT：
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3、MRI：
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二、胸椎： 1、平片
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2、CT
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3、MRI：
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三、腰椎 1、平片
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2、CT
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正常腰椎间盘形态
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3、MRI：
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脊柱的载荷作用主要是通
过人体的三个倒三角完成
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分型：
神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；混合型
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X线表现：
生理曲度改变—变直或后突椎间隙变窄椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节
半脱位及钩椎关节增生致前后小）小关节及钩椎关节退行性改变→增生，半脱位项韧带钙化
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间盘可承受 6865Kpa 的压力，但已退变的椎间盘仅需
294Kpa压力即可破裂
2、损伤：

脊柱X线检查报告详解

脊柱X线检查报告详解脊柱X线检查是一种常见的医学影像检查方法，通过X射线的透视影像来观察和评估脊柱的结构、形态和功能。

下面我们将详细解读脊柱X线检查报告，以帮助您更好地理解和掌握相关知识。

1. 检查项目：脊柱X线检查通常包括正侧位、位位及斜位等多个角度的拍片，这样可以从不同的角度观察脊柱的各个部分。

在报告中会明确标注所拍摄的角度和部位。

2. 脊柱结构：报告中会对每个部位的脊柱结构进行描述，比如颈椎、胸椎和腰椎等。

通常会注明每个椎段的骨质情况、椎间隙的宽度、椎体的高度和形态等。

此外，还会观察脊柱的弯曲情况，如生理性曲度和病理性曲度等。

3. 椎间盘：椎间盘是连接脊柱椎体的软骨结构，在报告中会单独描述各个椎间盘的状况。

包括椎间盘的高度、骨刺和退变的情况。

退变可能表现为椎间盘变薄、骨刺的形成等，这些退变可能会对周围神经和血管造成压迫和疼痛。

4. 椎间孔和神经根管：报告会详细描述椎间孔和神经根管的情况，这是神经根从椎间孔通过的通道。

报告会观察椎间孔的宽度、神经根管的形态和是否存在骨刺等。

如果椎间孔狭窄或有骨刺影响到神经根，可能会引起神经根的受压和疼痛症状。

5. 脊柱骨折和畸形：如果有脊柱骨折或畸形，报告中会明确描述其位置、程度和类型。

骨折或畸形可能是外伤、骨质疏松或先天性畸形所致，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。

6. 附加发现：除了描述脊柱结构和椎间盘等主要部分之外，报告中可能还会提及一些附加的发现。

这些发现可能与脊柱问题有关，也可能是其他病理改变，需要结合临床情况综合分析。

需要注意的是，脊柱X线检查仅仅是一种影像检查方法，它可以提供重要的脊柱结构和异常情况的信息，但结果需要与其他临床检查数据结合进行综合分析和判断，最终做出准确的诊断。

因此，如果您有任何疑问或需要进一步解读报告，请及时咨询专业的医生。

正文到此结束，希望对您理解脊柱X线检查报告有所帮助。

如有任何问题或需要详细了解，请与专业医生进行沟通。

脊柱的影像学诊断

与其他诊断方法的关系：脊柱影像学诊断与其他诊断方法（如临床检查、实验室检查等）相结合，可以提高诊断准确性。
脊柱影像学诊断的常用技术和方法
X射线检查：用于观察脊柱的形态和结构 CT扫描：用于观察脊柱的横截面和纵切面 MRI检查：用于观察脊柱的软组织和神经结构超声检查：用于观察脊柱的软组织和血管结构核素扫描：用于观察脊柱的代谢和功能状态数字减影血管造影：用于观察脊柱的血管结构和血流状态
影像学在疗效评估和预后判断中的应用：如CT、MRI 等影像学技术的应用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较和应用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较：如X光、CT、MRI等，每种方法都有其优缺点和适用范围。
脊柱影像学诊断在颈椎病诊断中的应用：可以清晰地显示颈椎的形态、结构、病变等情况。
脊柱影像学诊断在腰椎间盘突出症诊断中的应用：可以准确地判断腰椎间盘突出的程度和位置。
脊柱影像学诊
z
断
XX,
汇报人：XX
目录
01
添加标题
03 脊柱影像学诊断的影像学表现
05 脊柱影像学诊断的未来发展
02
脊柱影像学诊断概述
04 脊柱影像学诊断的临床应用
Prt 01
添加章节标题
Prt 02
脊柱影像学诊断概述
脊柱影像学诊断的定义和重要性
定义：通过X射线、CT、MRI 等影像学技术对脊柱进行诊断，了解脊柱的形态、结构、功能等方面的信息。
重要性：脊柱影像学诊断是脊柱疾病诊断的重要手段，可以帮助医生准确诊断脊柱疾病，制定治疗方案，评估治疗效果。
应用范围：适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病的诊断。

脊柱疾病的影像学诊断ppt课件

脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄，呈“蚁腰状”改变；侧位显示硬膜囊前缘可见弧形压迹，压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三、腰椎
1 、平片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间

脊柱的影像学诊断

MRI检查能够清晰显示脊柱肿瘤的位置、大小、浸润程度，以及炎症和感染病灶的分布，为临床治疗提供重要依据。
诊断脊柱退行性疾病
MRI检查能够观察脊柱间盘退变、椎管狭窄等情况，对于诊断颈椎病、腰椎间盘突出等退行性疾病具有重要价值。
评估脊柱损伤
MRI检查能够准确评估脊柱骨折、脱位等损伤的程度和范围，为治疗方案的选择和预后评估提供依据。
手术前评估
通过影像学检查，评估病变的范围、程度和位置，为手术方案制
定提供依据。
手术中导航
利用影像学技术，如CT、MRI等，在手术过程中实时监测病变位置和手术操作，提高手术精度和安全性。
手术后随访
通过定期的影像学检查，评估手术效果、疾病恢复情况及有无复发等。
影像学诊断在脊柱疾病预后评估中的作用
CT检查在脊柱诊断中的应用
诊断骨折和脱位
CT检查可以清晰地显示脊柱骨折和脱位的情况，对于脊柱外伤的患者具有重要诊断价值。
诊断脊柱肿瘤
诊断脊柱感染
CT检查可以发现脊柱感染引起的骨质破坏和椎间隙狭窄等病变。
CT检查可以发现脊柱肿瘤的存在，并观察肿瘤对脊柱骨结构的破坏程度。
CT检查的优缺点
优点
原理
MRI检查利用强磁场和射频脉冲，使人体组织中的氢原子核产生共振，通过计算机采集这些信号，经过处理后形成图像。
特点
MRI检查具有无创、无辐射、多角度成像的特点，能够提供高分辨率的解剖结构和软组织对比度，有助于发现脊柱的早期病变和细微结构变化。
MRI检查在脊柱诊断中的应用
诊断脊柱肿瘤、炎症和感染
MRI检查的优缺点
优点
无创、无辐射、高分辨率、多角度成像，能够提供丰富的解剖信息和软组织对比度，有助于发现早期病变和细微结构变化。

影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断

影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断影像学,脊柱肿瘤的影像学诊断。

1.引言脊柱肿瘤是一种常见的骨骼肿瘤，其诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

影像学在脊柱肿瘤的诊断中起到了至关重要的作用。

本文将详细介绍脊柱肿瘤的影像学诊断方法和技术。

2.临床表现脊柱肿瘤的临床表现各异，可以有腰背痛、肢体无力、麻木感、步态异常等症状。

了解患者的临床症状对于影像学的选择和诊断判断至关重要。

3.影像学检查方法3.1 X线摄影脊柱肿瘤的X线摄影是最常见的影像学检查方法之一。

正位和侧位X线可以显示脊柱的结构和形态变化，如椎体变化、椎间盘破坏等。

此外，X线还可以检测钙化和骨质破坏等。

3.2 CT扫描CT扫描可以提供更详细的解剖图像，对于评估脊柱肿瘤的大小、形态、密度等参数非常有帮助。

CT扫描还可以检测骨质破坏、钙化、肿瘤内囊变等细微的结构改变。

3.3 MRI扫描MRI扫描是脊柱肿瘤诊断中最常用的影像学技术。

MRI可以提供高分辨率的软组织图像，对于评估肿瘤的内部结构、强化特点、与周围组织的关系等非常有帮助。

MRI还可以检测髓外病变和神经压迫等。

3.4 肿瘤活检和介入治疗在一些疑难病例中，肿瘤活检和介入治疗可以提供更确切的诊断和治疗方案。

肿瘤活检通常通过穿刺或手术获取组织标本，进一步确定肿瘤的类型和恶性程度。

介入治疗可以通过血管栓塞或射频消融等技术来治疗肿瘤。

4.影像学诊断4.1 良性脊柱肿瘤良性脊柱肿瘤常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症等。

影像学特征主要为病灶边界清晰、密度均匀，常见的骨质破坏形式有囊状、梭形或虫蚀样改变。

4.2 恶性脊柱肿瘤恶性脊柱肿瘤常见的类型包括椎体原发性骨肉瘤、转移性肿瘤等。

影像学特征主要为病灶边界不清、密度不均，常见的骨质破坏形式有破坏、浸润或溶骨性改变。

4.3 非骨源性脊柱肿瘤非骨源性脊柱肿瘤包括脊髓肿瘤、硬膜外肿瘤等。

MRI是最常用的影像学技术，可以清晰显示肿瘤与脊髓之间的关系，有助于判断肿瘤的类型和范围。

脊柱常见疾病影像学诊断

正常胸椎
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘后面为上关节突前面外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。

脊柱疾病的影像学诊断

脊柱疾病的影像学诊断在现代医学领域中，影像学检查对于诊断脊柱疾病起着至关重要的作用。

它就像是医生的“透视眼”，能够帮助我们看清脊柱内部的结构和病变情况，为准确诊断和制定治疗方案提供有力的依据。

脊柱是人体的中轴骨骼，由众多的脊椎骨、椎间盘、韧带和肌肉等组成。

由于其复杂的结构和重要的生理功能，一旦发生疾病，往往会给患者带来极大的痛苦和生活不便。

常见的脊柱疾病包括脊柱侧弯、椎间盘突出、脊柱骨折、椎管狭窄、脊柱肿瘤等。

X 线检查是脊柱疾病影像学诊断中最基础的方法之一。

它可以整体观察脊柱的形态、曲度、椎间隙宽窄以及椎体的骨质情况。

比如，通过 X 线可以发现脊柱侧弯的程度和方向，判断是否存在骨折以及骨折的类型和位置。

但X 线的局限性在于，它对于脊柱内部的软组织结构，如椎间盘、脊髓等显示效果不佳。

CT 检查则在显示脊柱的骨性结构方面具有更高的分辨率。

它能够清晰地呈现出椎体、椎弓根、小关节等的细微结构，对于骨折的细节、骨质破坏的范围以及椎管的骨性狭窄等能够提供更准确的信息。

例如，在诊断脊柱骨折时，CT 可以帮助医生判断骨折块是否突入椎管，评估对脊髓的压迫程度。

与 X 线和 CT 相比，磁共振成像（MRI）在观察脊柱的软组织结构方面具有独特的优势。

MRI 能够清晰地显示椎间盘、脊髓、神经根、韧带和肌肉等组织。

对于椎间盘突出、脊髓损伤、椎管内肿瘤等疾病的诊断具有重要意义。

当椎间盘发生突出时，MRI 可以清楚地显示突出的椎间盘对神经根的压迫情况。

此外，MRI 还可以早期发现脊髓的炎症、变性等病变。

除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些特殊的检查技术，如脊髓造影、CT 脊髓造影等。

脊髓造影是将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后通过 X 线或 CT 检查观察造影剂的流动情况，以判断椎管是否存在梗阻。

但由于其具有一定的创伤性，目前在临床中的应用逐渐减少。

在实际临床工作中，医生通常会根据患者的具体症状、体征以及病情的需要，选择一种或多种影像学检查方法进行综合评估。

强直性脊柱炎的影像学诊断

强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
X线摄影
强直性脊柱炎的X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。

以下是X线摄影中常见的诊断特征：
脊柱骨质变化：强直性脊柱炎患者常常出现脊柱骨质增生和骨质破坏的特征。

这些变化主要出现在骶髂关节、脊椎关节和骶髂骨连接处。

骶髂关节炎：强直性脊柱炎患者骶髂关节常出现炎症，即骶髂关节炎。

这种炎症可以引起骨质破坏和韧带钙化等严重的改变。

脊柱骨关节可见性：X线摄影可以观察到脊柱的关节可见性，即关节的存在和关节腔的清晰度。

关节可见性的减少可能是强直性脊柱炎的表现之一。

磁共振成像（MRI）
MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于强直性脊柱炎的早期诊断非常有帮助。

以下是MRI中常见的诊断特征：骶髂关节炎：MRI可以显示骶髂关节的炎症迹象，如关节囊增厚、关节腔积液和滑膜增生等。

脊椎关节炎：MRI可以显示脊椎关节的炎症，包括关节腔积液、滑膜增生和关节周围软组织炎症等。

脊柱骨关节可见性：MRI可以显示脊柱骨关节的可见性，包括
关节的存在和关节腔的清晰度。

睡眠特征核磁共振成像（DTI）
睡眠特征核磁共振成像（DTI）可以显示强直性脊柱炎患者脑白
质中病变的特征。

DTI可以显示脑部神经纤维束的连通性和水分子
的扩散方向。

强直性脊柱炎患者在DTI中常常显示较高的扩散方向
不一致性。

请注意：鉴于医学诊断的复杂性和多样性，以上描述仅为一般
情况，并非适用于所有患者。

确切的诊断需要结合患者的临床症状
和其他影像学检查结果进行综合分析和判断。

常见脊柱MRI的异常征象及临床意义

常见脊柱MRI的异常征象及临床意义江苏省东海县人民医院骨科鲍宜周MRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或1/4圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。

（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。

增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。

（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。

Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。

是晚期AS特征性改变。

Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。

脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。

有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（27/51），特异性为94.1%（48/5），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（22/51），特异性为98.0%（50/51），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。

[放射学征象]“橄榄球衫脊柱”的影像诊断意义

[放射学征象]“橄榄球衫脊柱”的影像诊断意义橄榄球衫脊柱
【英文】Rugger Jersey Spine【影像表现】
在X线影像中，沿上胸段和腰段椎体终板缘出现的分层样、条纹状硬化带，由于常常在多个椎体上出现，条纹状硬化带相互平行，形似英式橄榄球运动员的条纹状球衣，而得名为“橄榄球衫脊柱”，见于肾性骨病。

见图1。

【病理基础】
肾性骨营养不良（renal osteodystrophy)又称肾性骨病，是CRF(慢性肾功能衰竭）时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨损害。

多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。

【鉴别诊断】
肾性骨病应与原发性骨质疏松，骨质软化和甲状旁腺功能亢进引起的骨改变相鉴别。

本病有明确的肾脏病史，甲状旁腺功能亢进通常有甲状旁腺腺瘤。

一般情况下，在儿童患者中，骨软化主要继发于佝偻病。

成人骨软化则通常继发于肾性骨病。

图1橄榄球衫脊柱图像
图A:女性，69岁，慢性肾功衰，侧位腰椎片示胸腰椎椎体边缘骨质硬化带，呈典型的rugger jersey脊表现；图B:橄榄球衫。

[放射学征象]“椎体扇贝征”的影像诊断意义

[放射学征象]“椎体扇贝征”的影像诊断意义椎体扇贝征
【英文】Vertebral Scalloping Sign【影像表现】
在MRI上可以看到椎体后缘骨皮质内陷，形似扇贝壳样改变，称之为椎体扇贝征。

见图1～图3。

【病理基础】
通常为椎体受外界压力作用，使椎体后缘骨皮质产生椭圆状凹陷，也可见于椎管内压力正常的椎体疾病。

【鉴别诊断】
椎体扇贝征常见于椎管内肿瘤，硬脑膜扩张症，神经纤维瘤，软骨发育不全，马凡综合征等。

图1颈胸段椎体扇贝征
硬脑膜扩张症患者，矢状面Tl加权自旋回波序列（图A)及T2加权快速自旋回波序列（图B)
图2椎体扇贝征矢状面的Tl加权序列图像
图3椎体扇贝征
神经纤维瘤患者图A(矢状位）和图B(轴位）在T1加权像上椎体前缘和侧方亦可见该征。

系列专题脊柱影像征象精讲（下）

系列专题脊柱影像征象精讲（下）1作者简介：黄耀华 @yellow1688影像版丁香达人。

广州中医药大学第一附属医院影像科主任医师，擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。

主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》等。

葛英霖 @wtrecamel1影像版丁香达人。

专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。

参与编写、翻译专业书籍数本。

全身影像征象精讲，往期精彩内容：1.系列专题 | 认识影像征象在影像诊断与鉴别诊断中的作用与误区2.那些年考试离不开的「网红」征象与详解3.系统学习影像征象之前需要注意的学习方法4.颅面骨影像征象解析，看过一次再也不会忘了！5.系列专题 | 十五个脊柱影像征象，您都见过么全身影像征象精讲专栏，每周三更新，期待与您的互动！本期内容接上一期脊柱征象16跳跃征在脊椎的 MR 各序列中，脊柱的椎体和/或附件多节段受累时，呈现病变脊椎之间有正常脊椎（箭示）的不连续改变，称为跳跃征。

常见于脊椎转移瘤。

典型病例67 岁男性，前列腺癌脊椎转移。

磁共振 T1WI 及 T2WI 图像示多椎体多发病灶（箭示），大小不等，分布呈现跳跃征。

17横板征本征常见于骶椎脊索瘤，表现为在 CT 图像上骶椎病灶内有时可见一个或数个横行高密度影，称为横板征（黑箭），MRI 表现为低信号。

其病理基础为：骶椎发生肿瘤时，因骶椎的终板因含钙化的软骨，肿瘤组织对其破坏较慢，因而可较骨质多存留一段时间，并可包含在肿瘤内且随肿瘤的生长而移位。

典型病例：男性，65 岁，骶椎脊索瘤。

T1WI 及 T2 压脂像显示肿瘤位于骶椎下部，内部可见残存钙化终板的低信号影（红箭），呈横板征。

18哑铃征哑铃征（Dumbbell sign），又称脊柱肿瘤哑铃样表现（Dumbbell appearance of spinal tumors）所谓哑铃征指的是肿瘤既有椎管内部分也有椎旁部分，其通过椎间孔的部分缩窄（红箭），形似哑铃型，故而得名。