急性脊髓炎
急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？
54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。
若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。
下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。
1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。
该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。
病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。
可有外伤、过劳、受凉等因素引起。
发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。
病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。
（1）运动障碍。
早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。
休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。
在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。
（2）感觉障碍。
病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。
随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。
（3）自主神经功能障碍。
早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。
损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。
1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。
急性脊髓炎的治疗
急性脊髓炎的治疗急性脊髓炎是一种紧急病情，需要及时采取有效的治疗措施来减轻症状、阻止疾病的进展，并提高患者的生存率。
治疗急性脊髓炎的方法主要包括药物治疗、康复训练和手术治疗等，同时也需要患者有良好的休息和饮食习惯，以及密切的医疗观察和管理。
药物治疗药物治疗是急性脊髓炎的主要治疗方式之一，通过使用药物来减轻症状、控制和治疗病因，以及预防并发症的发生。
常用的药物包括：•抗生素：用于治疗感染性脊髓炎，根据病原体的类型和药敏检测结果选用适当的抗生素。
•激素类药物：如地塞米松，用于减轻炎症反应和减少神经损伤。
•镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，用于缓解疼痛。
•抗痉挛药：如巴氏剂，用于减轻肌肉痉挛和僵直。
在使用药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况配合合理用药，并定期监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
康复训练康复训练是急性脊髓炎治疗的重要环节，通过物理治疗、运动训练、康复技术等手段来帮助患者恢复神经功能和肌肉功能，提高生活质量。
康复训练的内容包括：•物理治疗：如热敷、理疗、电疗等，有助于减轻疼痛、促进康复。
•运动训练：通过适当的运动训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性。
•康复技术：如辅助器具、功能训练等，帮助患者适应日常生活和工作需求。
康复训练需要患者有耐心和恒心，同时也需要专业的康复治疗师根据患者的具体情况进行个性化的康复方案设计和指导。
手术治疗在一些严重的急性脊髓炎病例中，手术治疗可能是必要的选择，以减轻疼痛、恢复功能、防止进一步神经损伤或并发症的发生。
手术治疗的方式包括：•脊柱手术：如去除椎间盘突出物、脊柱融合术等，用于减轻神经压迫和纠正脊柱畸形。
•神经外科手术：如脊髓减压术、神经再植术等，用于减轻神经损伤和改善神经功能。
手术治疗需要在充分评估患者病情和手术风险的基础上进行，术后需要进行密切的监测和康复治疗。
除了药物治疗、康复训练和手术治疗外，患者在治疗过程中也需要合理的休息和饮食，注意保持心情愉快、避免劳累等。
急性脊髓炎护理常规
急性脊髓炎护理常规一、概述急性脊髓炎是指非化脓性且局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。
炎症累及脊髓不同部位，以上胸髓最多见。
[临床表现] 多见于男性青、壮年，发病前 1~3周常有上呼吸道感染或其他感染病史。
发病急骤，常先有背部酸痛、胸腹部有束带感、双下肢麻木、无力。
在数小时或数日发展至完全瘫痪，出现脊髓横贯性损害症状。
在受损水平以下各种感觉减退、缺失，大小便潴留，皮肤无汗或少汗、苍白、干燥，趾(指)甲松脆等表现。
颈段脊髓受损，上、下肢都可瘫痪，甚至呼吸困难。
瘫痪的肢体，在病程早期为弛缓性瘫痪，亦称软瘫。
经 1~3 周后，逐渐转变为痉挛性瘫痪，亦称硬瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射巴彬斯基征阳性。
[特殊检查] 腰椎穿刺作压颈试验、脊椎X线。
[治疗要点] 以肾上腺皮质激素、神经营养药物、对症治疗为主，积极预防并发症和早期康复锻炼。
二、护理诊断1、生活自理缺陷与截瘫有关。
2、有废用综合征的危险与截瘫有关。
3、感知改变与脊髓损害、感觉传导通路损害有关。
4、尿潴留:与植物神经功能障碍有关。
5、完全性尿失禁与植物神经功能障碍有关。
6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉障碍、肢体瘫痪有关。
7、有感染的危险与侵入性插管、抵抗力下降、排痰不畅有关。
8、有损伤的危险与肢体瘫痪有关。
9、有窒息的危险与呼吸肌麻痹有关。
10、知识缺乏缺乏疾病、饮食、药物、检查、治疗、康复的知识。
11、焦虑与病程长，生活不能自理，经济、工作压力有关。
12、便秘与不习惯床上排便、长期卧床、植物神经功能障碍、低纤维素饮食有关。
三、护理措施1、病情观察评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升;加强对呼吸情况的观察，是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍。
2、营养支持:给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，给予足够热量和水分，多吃蔬菜、水果促进肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。
3、活动与休息:给病人及家属讲解活动的重要性，帮助和指导家属为病人瘫痪肢体进行被动运动，指导并协助病人进行主动运动。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
急性脊髓炎的病情观察及护理
急性脊髓炎的病情观察及护理急性脊髓炎是一种严重的病症，常见于小儿，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
因此，在对急性脊髓炎患者进行护理时，病情观察尤为重要。
以下是针对急性脊髓炎的病情观察及护理的一些要点。
病情观察1. 神经系统症状急性脊髓炎患者常常表现为神经系统功能障碍症状，如肌肉无力、感觉异常、疼痛等。
观察患者是否出现运动功能障碍、感觉异常，以及疼痛的程度和部位。
2. 呼吸情况由于急性脊髓炎累及脊髓神经控制呼吸功能的部分，部分患者可能出现呼吸困难等症状，观察患者呼吸频率、深度、是否出现呼吸困难等情况。
3. 温度变化急性脊髓炎患者因为神经系统受损，可能出现体温异常，观察患者体温的变化，及时发现并处理发热或低热的情况。
4. 情绪变化疾病会给患者带来身体和心理上的负担，患者可能出现情绪波动等情况，护理人员需要观察患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施1. 定期翻身急性脊髓炎患者通常需要卧床休息，长时间不动会增加患者发生压疮的风险，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤清洁干燥。
2. 饮食护理合理的饮食对于患者的康复十分重要，护理人员需要根据患者的病情和需要，合理安排饮食，提供易消化、富含营养的食物。
3. 床上护理需要保持患者床铺的清洁干燥，避免患者出现感染等并发症，同时及时更换床单、枕头套等物品，防止细菌滋生。
4. 科学用药根据医嘱合理使用药物，如抗生素、抗病毒药物等，注意药物的使用方法和剂量，及时观察患者的用药反应和疗效。
综上所述，急性脊髓炎的病情观察及护理对于患者的康复至关重要，护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时采取必要的护理措施，提供全面的护理服务，确保患者能够尽快康复。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
急性脊髓炎ppt课件
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
•
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
•
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
急性脊髓炎
10
• 辅助检查
•
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
急性脊髓炎
21
• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
急性脊髓炎
13
• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎
（3）预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进
入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，
少数病例留有不同程度的后遗症。
非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全
者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期 内死于呼吸循环衰竭。
（二）护理
（一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导；
（三）休息、活动指导：
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩， 以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
七、（一）治疗原则：
☺减轻症状，防治并发症；
☺加强功能训练，促进康复。
（1）药物治疗：
☺急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天
☺ 地塞米松 10~20mg
氢化可的松
iv； 100~200mg iv；
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
（2）康复治疗：
☺早期宜进行被动活动、按摩、针灸、 理疗等康复治疗； ☺部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
（四）用药指导：
药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松 静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或 减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有 的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期 大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后 可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮 食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护 人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或 加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导 致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有 应急时报告。
急性脊髓炎专题知识宣讲
脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis）
多发性硬化脊髓型。
辅助检验
LOGO
（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常
或轻度升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
病例讨论
LOGO
问题1、该患者最可能旳诊疗是什么？ 问题2、需要进一步行那些检验？ 问题3、确诊后治疗原则是什么？
课堂小结
LOGO
急性脊髓炎是指多种感染后变态反应引起旳 急性横贯性脊髓炎性病变。
临床体现：病变水平下列运动、感觉及自主 神经功能障碍。
治疗涉及：药物治疗、预防并发症和康复治 疗。
谢谢
脊髓恢复期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
2-4W
肌张力 逐渐增
高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复
LOGO
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
（二）感觉障碍
病变节段下列全部感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐渐下降, 较运动功能恢复慢 。
脊髓横断图
LOGO
临床表现
LOGO
年龄：青壮年多见。
前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。
起病：较急，多2-3d内达高峰。
首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。
LOGO
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
（一）运动障碍 脊髓休克期
急性脊髓炎的科普知识PPT课件
结语
结语
急性脊髓炎是一种严重的疾病，但通过 科学预防和及时治疗，我们能够降低感 染的风险和提高治愈率，保护好自己和 他人的健康。
谢谢您的观赏 聆听
传播途径
传播途径
飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时释放 病毒颗粒，他人吸入病毒颗粒后可感染 。 水和食物传播：饮用或食用被感染病人 排泄物污染的水或食物，如生水果、蔬 菜等。
传播途径
密切接触传播：与感染者密切接触，如 抚摸、握手等。
预防与控制
预防与控制
疫苗接种：脊髓灰质炎疫苗是预防急性 脊髓炎的有效手段，应接种相应的疫苗 。 保持良好卫生习惯：勤洗手、咳嗽打喷 嚏时用纸巾遮挡、避免与感染者密切接 触等。
预防与控制
食品安全：饮用洁净水、吃熟食、洗净 水果蔬菜等。
治疗与康复
治疗与康复
对症治疗：根据病情采取相应的治疗措 施，如抗生素治疗、镇痛等。 康复训练：针对患者康复需求，进行物 理治疗、康复训练，帮助恢复肌肉功能 和日常生活能力。
治疗与康复
心理支持：为患者提供心理疏导和支持 ，帮助其积极面对疾病，减轻心理负担 。
急性脊髓炎的科普知识 PPT课件
目录 简介 传播途径 预防与控制 治疗与康复 结语 Nhomakorabea简介
简介
什么是急性脊髓炎：急性脊髓炎是一种 脊髓灰质炎病毒感染引起的炎症性疾病 ，影响脊髓灰质。 病因：急性脊髓炎多由脊髓灰质炎病毒 感染引起，传播途径多为飞沫传播，也 可通过污染的水或食物传播。
简介
症状：急性脊髓炎初期症状类似感冒， 随后出现肌肉无力、肢体麻木和疼痛等 症状，严重者可能导致瘫痪。
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎的诊断标准
急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，通常由病毒感染引起。
它的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍急性脊髓炎的诊断标准，希望能帮助医务人员更好地识别和治疗这种疾病。
首先，急性脊髓炎的诊断需要考虑患者的临床表现。
患者通常会出现急性起病
的症状，包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等。
随着病情的发展，患者可能会出现腰背部疼痛、肌肉无力、感觉异常等神经系统症状。
此外，部分患者还可能出现呼吸困难、尿潴留等严重并发症。
因此，医生需要仔细询问患者的病史和观察其临床表现，以便及时进行诊断和治疗。
其次，影像学检查在急性脊髓炎的诊断中起着重要作用。
脊髓炎病变通常表现
为脊髓的水肿和炎症，因此MRI成像是诊断急性脊髓炎的主要手段之一。
MRI可
以清晰显示脊髓的病变情况，有助于确定病变的范围和严重程度。
此外，脑脊液检查也是诊断急性脊髓炎的重要手段。
脑脊液中的细胞计数、蛋白质含量和病原体检测结果可以为诊断提供重要依据。
最后，实验室检查也有助于急性脊髓炎的诊断。
血液检查可以帮助排除其他疾病，并评估患者的全身情况。
病毒学检测和免疫学检查可以帮助确定病原体的类型，为治疗提供指导。
此外，肌电图和神经传导速度检查可以评估患者的神经肌肉功能，有助于判断病情的严重程度。
综上所述，急性脊髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查的
结果。
医生应该根据患者的症状和检查结果综合判断，及时进行诊断和治疗。
希望本文介绍的诊断标准对于医务人员识别和治疗急性脊髓炎有所帮助。
《急性脊髓炎》PPT课件
目录页
治疗方法
药物治疗
高剂量皮质激素治疗
通过静脉注射高剂量甲泼尼龙促进炎症反应快速控制，减轻脊 髓水肿，改善神经功能。
免疫抑制剂
应用环磷酰胺等免疫抑制剂，降低自身免疫反应， 减少脊髓损伤。
抗病毒治疗
针对病毒感染引起的急性脊髓炎，使用相应的抗病毒 药物，如阿昔洛韦，控制病毒复制。
风险因素
先前感染历史
患者既往有呼吸道、胃肠道等病毒感染史，可能增加急性脊髓 炎的风险。
免疫系统疾病
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能是 急性脊髓炎的重要风险因素，需注意免疫功能 的调节。
临床研究进展
治疗方法研究
近年来，针对急性脊髓炎的免疫治疗和病毒治疗取得一定进展， 但仍需大量临床试验验证。
疼痛与不适
背部或四肢疼痛
患者常在急性脊髓炎发作初期感到背部疼痛，疼痛可放射至四 肢，甚至在无力的肢体中也能感受到痛感。
痉挛性疼痛
随着病情进展，患者可能会经历肌肉痉挛带来 的剧烈疼痛，这种痉挛性疼痛通常难以通过普 通镇痛药物获得缓解。
目录页
诊断要点
辅助检查项目
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）是诊断急性脊髓炎的首选方法，能够清晰 显示脊髓结构变化，判断病变范围和程度。
自主神经功能紊乱
急性脊髓炎患者可能伴有尿急、尿频或尿失禁等自主 神经功能障碍，部分患者还可能出现肠道功能紊乱， 如便秘或腹泻。
反射功能异常
肌张力增高与病理反射
随着病情发展，患者可表现为肌张力增高，Babinski征等病理 反射出现，提示中枢神经系统受损。
深浅反射改变
急性阶段，患者的深反射可能减弱或消失，而 在恢复期可出现深反射亢进，浅反射可能会有 异常表现。
急性脊髓炎护理_查房
急性脊髓炎的预后因个体差异和病情严重程度而异。轻症患者可能在数周内完全恢复，而重症 患者可能需要数月甚至数年的康复时间。部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如运动障碍、 感觉障碍等。因此，早期发现、及时治疗对于改善预后具有重要意义。
02
护理评估
初始评估
01 病情了解
初步了解患者的病史、症状、体征，以及急性脊 髓炎的发病时间和初始症状。
02 神经功能评估
评估患者的运动、感觉、反射等神经功能状况， 了解脊髓受损的节段和程度。
03 心理状态评估
了解患者的情绪状态、心理需求，以及对疾病和 治疗的认知。
持续评估
病情观察
密切观察患者的病情 变化，包括症状、体 征的演变，以及是否 出现并发症。
治疗效果评估
定期评估患者的治疗 效果，如炎症控制、 神经功能恢复等。
急性脊髓炎护理_查 房
汇报人：
日期:
目录
• 急性脊髓炎概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理查房与讨论
01
急性脊髓炎概述
定义与病因
定义
急性脊髓炎是一种急性起病的脊髓病变，主要表现为脊 髓的炎症性改变，可能导致脊髓功能的暂时性或永久性 损害。
病因
急性脊髓炎的病因多种多样，包括感染、自身免疫性疾 病、血管性疾病等。其中，病毒感染和自身免疫反应是 常见的病因。
症状与体征
疼痛
患者可能出现脊柱部位的疼痛，性质可为 钝痛、锐痛或放射痛。
感觉障碍
患者可能出现感觉减退或消失，包括温度 觉、痛觉等。
运动障碍
脊髓炎可能导致下肢肌力减退，严重时甚 至出现截瘫。
自主神经功能障碍
可能表现为尿便障碍、皮肤营养障碍等。
治疗与预后
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎诊断与鉴别诊断是临床执业医师考试须了解的内容, 医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享, 希望给予大家帮助！
（一）诊断
根据病前有感染或疫苗接种史, 急性起病出现截瘫、传导束型感觉障碍和以及膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现, 结合脑脊液检查的特点, 一般可以诊断。
（二）鉴别诊断
（1）视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型, 除有横贯性脊髓炎表现外, 常有视力下降等视神经盐的表现和视觉诱发
电位的异常。
病情常有缓解和复发, 且可相继出现其它多灶性损害的症状和体征如复视、眼震、共济失调等。
（2）急性硬脊膜外脓肿：急性起病, 有其它部位的化脓性病灶, 有明显的发热和全身中毒症状。
病灶相应区脊柱剧烈疼痛及叩痛。
椎管阻塞, 脑脊液蛋白质含量显著增高, MRI有助于诊断。
（3）脊柱结核及转移性肿瘤：脊柱结核常有全身结核中毒症状, X线摄片可见锥体破坏或椎旁寒性脓肿。
转移性肿瘤常有原发性肿瘤病灶, 根痛剧烈, 锥体有破坏, 但无寒性脓肿。
（4）脊髓出血：多为脊髓血管畸形引起, 起病急骤, 背痛剧烈, 神经根牵拉症状明显。
脑脊液为血性, 脊髓CT可见高密度影, 脊
髓DSA可见血管畸形。
急性脊髓炎的护理ppt课件
ppt课件
7
护理
二、护理诊断、计划、措施及依据 1. 躯体活动障碍：与截瘫有关 ① 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维
生素易消化软食，多食蔬菜和水果，补 充足够的水分；有吞咽困难者应及早给 予鼻饲流质饮食（补充营养、防止窒息 和吸入性肺炎） ② 预防并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、 尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和 关节挛缩。
ppt课件
6
护理
一、评估
1、病史评估：起病形式，有无感染或接种 疫苗史，检查及治疗经过，病人心理状态 等
2、身体评估：运动（肌力、肌张力）、感 觉、自主神经功能障碍的程度；有无呼吸
肌受累、呼吸困难；有无吞咽困难、构音 障碍、呼吸肌麻痹 ；腱反射、病理反射是
否存在，自理能力及营养状况等
3、脑脊液细胞数、蛋白↑，MRI
ppt课件
8
护理
③ 心理护理：由于不能适应病人角色，加
之对预后的担忧，常常表现为恐惧、焦 虑、烦躁不安和极度的依赖心理，护士 通过耐心细致的护理取得病人信任，使 其树立战胜疾病的信心。
④ 病情监测：观察生命体征；运动和感觉 障碍是否加重或减轻，病损平面有无上 升；是否有呼吸费力、吞咽困难和构音 障碍；便秘或尿潴留等
呼吸肌麻痹甚至死亡
ppt课件
4
治疗
急性期治疗 皮质类固醇为 主，免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素 预防感染 加强护理，防止 并发症
ppt课件
恢复期治疗： 康复医疗 加强肢体锻炼 促进肌力恢复
5
预后
发病3～4周进入恢复期，3～6个月基本恢复生活自理 并发压疮、肺炎、泌尿系感染者可留有不同程度后遗症 上升性脊髓炎常与短期内死于呼吸衰竭
镜下-软脊膜和脊髓内血管 扩张、充血，白质中髓鞘脱
急性脊髓炎护理_查房
临床表现与诊断
临床表现
急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束带感及 下肢麻木感，后迅速出现脊髓受损平面以下运动 、感觉及大小便功能障碍。
诊断
根据急性起病、病损部位和表现为急性脊髓损害 症状，无脑部症状及体征，结合脑脊液检查可明 确诊断。
治疗与预后
治疗
以药物治疗为主，常用药物有糖皮质激素、免疫球蛋白、抗生素等；辅以理疗、康复等综合治 疗。
03 注意药物相互作用
患者在使用多种药物时，应注意药物之间的相互 作用，避免不良反应的发生。
04
急性脊髓炎康复治疗
康复治疗原则
01
02
03
早期介入
急性脊髓炎患者应在病情 稳定后尽早介入康复治疗 ，以促进功能恢复，减少 后遗症。
个体化方案
根据患者的病情、身体状 况和康复需求，制定个体 化的康复治疗方案。
水分摄入。
根据医嘱准确给药， 观察药物疗效及不良
反应。
心理护理
01 与患者建立良好的沟通关系，了解其心理状况， 给予关心和支持。
02 鼓励患者表达感受，倾听其诉求，增强其战胜疾 病的信心。
03 向患者及家属介绍急性脊髓炎的相关知识，消除 其顾虑，积极配合治疗和护理。
康复护理
根据患者的具体情况制定 康复计划，包括康复目标 、康复措施、康复时间等 。
给予充分的营养支持，改善患者的免疫状 态和预后。
控制炎症
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制炎症 ，减轻脊髓损害。
预防并发症
及时处理并发症，预防感染和其他并发症 的发生。
常用药物及副作用
01 糖皮质激素
如泼尼松等，可减轻炎症反应和减轻脊髓损害， 但长期使用可导致感染、骨质疏松等副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性脊髓炎
针灸科2016年6月业务学习内容
一、概述
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。
胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
二、病因
直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。
三、临床表现
急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。
其年发病率在1～4/100万。
男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。
大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。
脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。
脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。
随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。
自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。
大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。
另有三分之一的患者遗留严重后遗型。
急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。
[1]
四、检查
优先选择的检查为脊髓MRI和脑脊液检查。
1.脊髓MRI
典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。
但有的病例可始终无异常。
2.脑脊液检查
脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。
脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
[2-3]
五、诊断
1.诊断依据
（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；
（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；
（3）明确的感觉平面；
（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；
（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI 及腰穿；
（6）起病后4小时到21天内达到高峰。
2.须除外条件
（1）发病前10年内有脊髓放射线接触史；
（2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征；
（3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形；
（4）血清学或临床表现提示结缔组织病（结节病、贝赫切特综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等）；
（5）中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅；
（6）MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。
六、鉴别诊断
1.脊髓血管病
脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。
可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。
2.急性脊髓压迫症
脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性脊髓损害。
通过核磁较容易鉴别。
3.急性硬脊膜外脓肿
有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。
腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。
4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。
脊髓MRI正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢。
七、治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。
当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。
（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物治疗
（1）皮质类固醇激素急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。
（2）免疫球蛋白连用3～5天为1疗程。
（3）B族维生素有助于神经功能恢复。
常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。
3.康复锻炼
急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。
八、预后
预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。
如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。
完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。
合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。
急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。