留守儿童成长记录表(20200926191711)
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附件3：
_______小学留守儿童情况统计表
填表人____________ 2012年___月___日
年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级合计
在校生总数
留守儿童数
留守儿童信息性别
男
女双亲外出
单亲外出
住校生
附件4：
_______小学留守儿童结对帮扶情况表 2012年___月___日
学号姓名班
级
性
别
民
族
出生年月
结对
人员
帮扶情况备注
附件5：
_____小学留守儿童成长记录表学号: 身份证号：
姓名性别出生
年月年月日出生地省市(县、区)
民族是否少先队员户籍
地址
现居
住地
健康
状况
家长
信息
称谓姓名务工单位及职务联系电话
托管
人信
息
称谓姓名职业与学生关系联系电话
学
籍
变
动
记
载
项目时间已修满学期原因发给证件名称、号码奖惩情况
教师评语第一学期第二学期
学生心语
第一
学期
第二
学期
校长：经办人：年月日
_______小学留守儿童花名册
填表人_________ 2012年___月___日
序号学号姓名
班
级
性
别
民
族
出生年月户口所在地
家庭住址
（现住住址）
是
否
寄
宿
家长情况现监护人情况
其
他
姓名
务
工
地
点
联系电
话
姓名
与
学
生
关
系
职
业
年
龄
联系电话
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