早产儿临床路径

早产儿临床路径

一保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度

不同出生体重新生儿的适中温度（暖箱）

出生体重35oC 34oC 33oC 32oC

（kg）

1.0 ~ 10天10天3周5周

1.5 ~ 10天10天4周

2.0 ~ 2天2天3周

2.5 ~ 2天2天

二.呼吸管理

（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

若血氧饱和度<85—87%

吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO2 60%

②面罩吸氧2L/min 40—60%

③鼻导管吸氧0.5L/min 40%

注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。

（2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，

应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以 4 – 5 cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。

（3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。

（4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W<28 周或体重<1000g 1次100mg/kg ）：用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，将PS（每次100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。

三.营养支持：

1、液体摄入量

早产儿出生第一天液体需要量

出生体重（kg）液体需要量（ml/kg.d）

>1.5 50 - 60

1.0 - 1.5 60 - 70

0.75 -1.0 80 - 100

以后每天增加15ml/kg，直至最大150 ml/kg

如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。

2、营养液成分与每日需要量

•液体量，根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行输注•热卡60~80kcal/kg

氨基酸----生后12~24小时即可应用，从 1.0~2.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d，推荐小儿专用氨基酸注射液

脂肪乳剂----生后24小时即可应用，从0.5~1.0g/kg.d开始，增至3g/kg.d，血胆红素>170umol/L（10mg/dL）时慎用，采用全营养混合液均匀输注。

–3喂养方式

–禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁食1～2 d,

–尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿.

–奶瓶喂养（A）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿.

–管饲喂养（A）适应症<32周早产儿，吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者，间歇输注法（Intermittent drip）：根据肠道耐受情况间隔1 4小时输注，开始用量为5-10ml/3h喂养，每天增加2-5ml。

四防治出血

1生后常规用VitK1 1mg 静脉滴注1次. 然后每周补充VitK1 0.5mg1次

2增强凝血功能，输同型血浆10-20ml/kg。

3 生后3 –

4 天床旁头颅B超或头颅CT检查是否颅内出血。入院

留置胃管检查及大便检查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125/次。

五防治硬肿，暖箱保暖，必要时万花油外涂硬肿处。

六防治感染。可以根据血培养药敏实验选择药物。

七治疗黄疸，采取光疗退黄，适当增加液体量防治失水。改善肠肝循环，双歧杆菌调节肠道菌群。

八防治贫血，

1、给维生素E 10 mg/d，口服

2、1 周后给3%硫酸亚铁 3 mg/kg.d分 2 次口服，每周增加 2 mg/kg.d，至7 mg/kg.d维持不变。

3、输血:血红蛋白低于70-80g/L.并出现以下情况：胎龄<30周、进食易疲劳、呼吸>50次/分、心率>160次/分、每日体重增加< 25克、血乳酸>1.8mmol/L。输浓缩红细胞,输血量每次10～15m l/kg。

九监测血糖：血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定

1、低血糖症.对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5% 葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶。血糖<2.2mmol/L，给10%葡萄糖6-8mg/kg.分。血糖1.7 mmol/L ，给10%葡萄糖8-10mg/kg.分

2、高血糖症.若血糖超过7 mmol/L，控制葡萄糖滴入速度，稀释药物用5%葡萄糖。如血糖持续>15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素0.1u/kg/h。

十治疗动脉导管开放，

--心脏超声检查可确定诊断

--布洛芬:首剂10 mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服。美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天

十一进入路径标准。

1.第一诊断必须符合早产儿

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

十二入院需的检查项目：

1．血常规、尿常规、大便常规；

2．血气分析(在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养)

3．生化常规：根据病情变化，复查生化。血糖检测。一日3次4．X线胸片