腰椎影像解剖及常见病变(71页)
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32
椎间盘突出分型
正常
膨出
突出
脱出
游离
33
椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大， 边缘超出椎体的边缘。 在MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对 称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。
髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀
一致的软组织密度 影
L1-2至L4-5的椎间 盘形态大致相似， 呈肾形，后缘年 轻人稍凹，凹陷 部与后纵韧带走 行一致，随着年 龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的 后缘较平直，并 可轻微膨出；
15
三、正常腰椎的MRI表现
正常MR表现 1脊椎序列规整 2生理曲度正常 3椎体信号 T1WI等信号 T2WI低信号 4椎间盘 T1WI等信号 T2WI高信号
16
5脊髓 T1WI等信号 T2WI低信号 6脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
腰椎平扫 T2WI所见
18
四、 腰椎退行性改变
多为生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等， 也可促使脊柱发生退行性改变。 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性改变。 以下位腰椎最易受累及。 临床症状：可腰背部僵硬或疼痛；并发椎间盘 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
正常夹层样结构。
24
（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
25
椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
3
腰椎的一般形态： 椎体和椎弓构成 二者共同围成椎孔 椎弓 椎弓根 椎弓板 棘突+横突 （棘突和横突是支 持韧带及肌肉的附 着点） 关节突： 上关节突与上方相 邻椎体的下关节突 构成关节 后方的椎弓骨皮质 较前方的椎间盘厚
4
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
髓核
二、腰椎MR检查的应用
MRI软组织分辨率高，对腰椎疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高 多轴向、多方位扫描 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧 带、肌肉和骨髓病变 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
14
腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 T1WI-SAG T2WI-SAG，TRA，COR 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR) 鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩 性骨折；鉴别血管瘤、脂肪 沉积；感染；转移性肿瘤 MR增强扫描： fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
wenku.baidu.com 椎间盘突出
29
（五）继发性改变
上述诸结构的退行性改变可引起椎管、
椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至 脊椎滑脱。
30
退变性腰椎滑脱
31
五、椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：
1、椎间盘膨出（annular bulge）
2、椎间盘突出（herniation）
3、椎间盘凸起（protrusion） 4、椎间盘脱出（extrusion） 5、髓核游离（free fragment disk） 由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难以区别，临床 上常合而为一称为突出。
26
（三）韧带退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增
生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后
纵韧带和黄韧带。黄韧带退行性变常以肥厚多
见，通常超过5mm以上可以诊断为黄韧带肥厚
27
黄韧带肥厚MR
28
（四）腰椎骨骼改变
椎间盘变性 可引起相邻 椎体发生骨 髓水肿、脂 肪沉积、骨 质增生肥大 等。
腰椎影像解剖及常见病变
学习内容：
一、腰椎基本解剖 二、腰椎MR检查的应用 三、正常腰椎的MR表现 四、腰椎退行性改变 五、腰椎间盘突出 六、椎管狭窄 七、腰椎其他常见病变
一、腰椎基本解剖
腰椎 lumbar vertebrae): 椎体较大;棘突板状水平 伸向后方，相邻棘突间 间隙宽，可作腰椎穿刺 用，关节突关节面呈矢 状位。 人体有五个腰椎 ，每一个腰椎由前方的 椎体和后方的附件组成 。
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
10
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎 弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄
22
（一）椎间盘退行性改变
纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻 璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着。
软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、 钙化和裂隙。
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
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椎间盘变性MR
MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去
椎间盘突出分型
正常
膨出
突出
脱出
游离
33
椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大， 边缘超出椎体的边缘。 在MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对 称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。
髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀
一致的软组织密度 影
L1-2至L4-5的椎间 盘形态大致相似， 呈肾形，后缘年 轻人稍凹，凹陷 部与后纵韧带走 行一致，随着年 龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的 后缘较平直，并 可轻微膨出；
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三、正常腰椎的MRI表现
正常MR表现 1脊椎序列规整 2生理曲度正常 3椎体信号 T1WI等信号 T2WI低信号 4椎间盘 T1WI等信号 T2WI高信号
16
5脊髓 T1WI等信号 T2WI低信号 6脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
腰椎平扫 T2WI所见
18
四、 腰椎退行性改变
多为生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等， 也可促使脊柱发生退行性改变。 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性改变。 以下位腰椎最易受累及。 临床症状：可腰背部僵硬或疼痛；并发椎间盘 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
正常夹层样结构。
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（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
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椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
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腰椎的一般形态： 椎体和椎弓构成 二者共同围成椎孔 椎弓 椎弓根 椎弓板 棘突+横突 （棘突和横突是支 持韧带及肌肉的附 着点） 关节突： 上关节突与上方相 邻椎体的下关节突 构成关节 后方的椎弓骨皮质 较前方的椎间盘厚
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椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
髓核
二、腰椎MR检查的应用
MRI软组织分辨率高，对腰椎疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高 多轴向、多方位扫描 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧 带、肌肉和骨髓病变 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
14
腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 T1WI-SAG T2WI-SAG，TRA，COR 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR) 鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩 性骨折；鉴别血管瘤、脂肪 沉积；感染；转移性肿瘤 MR增强扫描： fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
wenku.baidu.com 椎间盘突出
29
（五）继发性改变
上述诸结构的退行性改变可引起椎管、
椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至 脊椎滑脱。
30
退变性腰椎滑脱
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五、椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：
1、椎间盘膨出（annular bulge）
2、椎间盘突出（herniation）
3、椎间盘凸起（protrusion） 4、椎间盘脱出（extrusion） 5、髓核游离（free fragment disk） 由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难以区别，临床 上常合而为一称为突出。
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（三）韧带退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增
生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后
纵韧带和黄韧带。黄韧带退行性变常以肥厚多
见，通常超过5mm以上可以诊断为黄韧带肥厚
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黄韧带肥厚MR
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（四）腰椎骨骼改变
椎间盘变性 可引起相邻 椎体发生骨 髓水肿、脂 肪沉积、骨 质增生肥大 等。
腰椎影像解剖及常见病变
学习内容：
一、腰椎基本解剖 二、腰椎MR检查的应用 三、正常腰椎的MR表现 四、腰椎退行性改变 五、腰椎间盘突出 六、椎管狭窄 七、腰椎其他常见病变
一、腰椎基本解剖
腰椎 lumbar vertebrae): 椎体较大;棘突板状水平 伸向后方，相邻棘突间 间隙宽，可作腰椎穿刺 用，关节突关节面呈矢 状位。 人体有五个腰椎 ，每一个腰椎由前方的 椎体和后方的附件组成 。
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
10
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎 弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄
22
（一）椎间盘退行性改变
纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻 璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着。
软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、 钙化和裂隙。
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
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椎间盘变性MR
MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去