腰椎影像解剖及常见病变(71页)
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腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件
腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。
(医学课件)腰椎影像解剖学
况。
手术方式选择
根据病情选择适当的手术方式 ，如椎板切除术、椎间盘切除
术、脊柱融合术等。
手术效果评估
术后评估手术效果，根据患者 情况制定康复计划。
腰椎影像解剖学相关疾病的药物治疗
非甾体消炎药
免疫抑制剂
用于缓解疼痛、肿胀等症状，如布洛芬、吲 哚美辛等。
用于控制炎症、减轻免疫反应，如糖皮质激 素、环磷酰胺等。
05
腰椎影像解剖学相关疾病治疗
腰椎影像解剖学相关疾病的治疗方案
保守治疗方案
包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗等，适用于轻度症状患者。
手术治疗方案
包括椎板切除术、椎间盘切除术、脊柱融合术等，适用于症状较重患者。
腰椎影像解剖学相关疾病的手术治疗
手术入路
包括前路、后路和侧前方入路 ，不同入路适用于不同疾病情
腰椎间盘突出症
由于长期坐姿不正、过度使用 或创伤等原因，导致腰椎间盘 纤维环破裂，髓核突出，压迫
神经根或脊髓。
腰椎管狭窄症
由于腰椎骨质增生、黄韧带肥厚 等原因，导致腰椎管内神经根或 马尾神经受压。
腰椎滑脱症
由于遗传、创伤、病变等原因，导 致腰椎椎弓峡部裂、椎体滑移等病 理改变。
腰椎影像解剖学相关疾病的诊断流程
腰椎影像解剖学是一门通过影像学方法研究腰椎结构、形态 和位置关系的学科。
腰椎影像解剖学具有直观性、无创性和功能性强的特点，为 临床医学提供了重要的辅助诊断手段。
腰椎影像解剖学在医学中的重要性
腰椎影像解剖学在脊柱病变的诊断和治疗中具有至关重要 的作用，可以帮助医生准确判断病情、制定治疗方案和评 估预后。
腰椎滑脱
由于椎弓根峡部断裂或关节突 骨折愈合不良等原因所致。
03
手术方式选择
根据病情选择适当的手术方式 ，如椎板切除术、椎间盘切除
术、脊柱融合术等。
手术效果评估
术后评估手术效果，根据患者 情况制定康复计划。
腰椎影像解剖学相关疾病的药物治疗
非甾体消炎药
免疫抑制剂
用于缓解疼痛、肿胀等症状，如布洛芬、吲 哚美辛等。
用于控制炎症、减轻免疫反应，如糖皮质激 素、环磷酰胺等。
05
腰椎影像解剖学相关疾病治疗
腰椎影像解剖学相关疾病的治疗方案
保守治疗方案
包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗等，适用于轻度症状患者。
手术治疗方案
包括椎板切除术、椎间盘切除术、脊柱融合术等，适用于症状较重患者。
腰椎影像解剖学相关疾病的手术治疗
手术入路
包括前路、后路和侧前方入路 ，不同入路适用于不同疾病情
腰椎间盘突出症
由于长期坐姿不正、过度使用 或创伤等原因，导致腰椎间盘 纤维环破裂，髓核突出，压迫
神经根或脊髓。
腰椎管狭窄症
由于腰椎骨质增生、黄韧带肥厚 等原因，导致腰椎管内神经根或 马尾神经受压。
腰椎滑脱症
由于遗传、创伤、病变等原因，导 致腰椎椎弓峡部裂、椎体滑移等病 理改变。
腰椎影像解剖学相关疾病的诊断流程
腰椎影像解剖学是一门通过影像学方法研究腰椎结构、形态 和位置关系的学科。
腰椎影像解剖学具有直观性、无创性和功能性强的特点，为 临床医学提供了重要的辅助诊断手段。
腰椎影像解剖学在医学中的重要性
腰椎影像解剖学在脊柱病变的诊断和治疗中具有至关重要 的作用，可以帮助医生准确判断病情、制定治疗方案和评 估预后。
腰椎滑脱
由于椎弓根峡部断裂或关节突 骨折愈合不良等原因所致。
03
疼痛的诊断-腰椎影像
3. 椎骨 椎体、椎小关节、 椎板、棘突
4. 椎管外软组织
（三）腰椎间盘突出 CT表现
• 腰椎间盘突出定义： 椎间盘内组织（髓 核或纤维环）移位， 超出椎间盘的空间。
■直接征象
突出物
1.椎间盘后缘向椎 管内突出，密度与
间盘基本一致。
2.突出物内可有高 密度影—钙化灶。
高密度影—钙化灶
■间接征象
压脂成像 （T2 STIR）
水黑 脂肪 白 水白 脂肪白 水白脂肪 黑灰
正 常 腰 椎
MRI
T2WI 矢状位
正常L4~5 椎间盘MRI（T2WI平扫横断位）
纤维环 髓核 腰大肌
硬膜囊
腰4神经 腰方肌
黄韧带
关节突关节 棘突 椎板 竖脊肌群
腰椎间盘退变
1.髓核信号 ↓（黑盘征）
2.夹层结构 消失
3.椎间隙 变窄
上关节突
椎体
椎 弓
横突
根
棘
突
下关节突
棘突 椎板 椎板间隙 关节突关节
横突 下关节突 上关节突
椎间盘 椎体
椎 间 孔
横突
椎 弓 根
棘 突 椎 板
关节突 关节
椎间孔
椎弓根下切迹
椎体后缘 椎间盘后缘
关节突前缘
椎弓根上切迹
• 侧隐窝呈漏斗状，前为椎体后缘，后为上关节突， 外为椎弓根内壁，内为硬膜囊；内有神经根通过。
T2加权像
压脂成像
腰椎间盘膨出：
1.纤维环完整
髓核未突 出纤维环
2.间盘超出椎体终板边缘
3.超出部分不超过4mm
腰椎间盘突出:
1.椎间盘组织向椎管内突出，突 出物信号与髓核相近
2.突出部分 与髓核母 体相连
腰椎影像解剖及常见病变
• 当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及 软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突 出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。
• 表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘 模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于
椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，
但滑移的距离一般不超过20 mm。
腰椎影像解剖及常见病变
2016-4-28
第一页，编辑于星期三：十四点 四十四分。
第二页，编辑于星期三：十四点 四十四分。
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的透
明软骨终板和Sharpey纤维构成
• 髓核
位于中央部分
黏液胶冻样物质
含水量高
抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀一致
的软组织密度影，CT 值为80-120Hu，密度 低于椎体， CT不能区 分髓核、纤维环
(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片
状散在低密度气体影。
（5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬
化、变形和关节间隙变窄。
第三十四页，编辑于星期三：十四点 四十四分。
真空征
第三十五页，编辑于星期三：十四点 四十四分。
腰椎间盘突出的特殊类型 -------椎体内软骨结节
第三十六页，编辑于星期三：十四点 四十四分。
（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤
压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，
最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而
形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。
（2）骨性椎管狭窄： 腰段椎管中央前后径≤12 mm, 应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。
腰椎ppt课件
腰椎的功能
支撑身体重量，维持身体姿势。
缓冲震荡，保护脊髓和神经根。
参与运动，使身体能够进行各种 动作。
腰椎的生物力学
腰椎在运动中承受着巨大的压 力和剪切力。
腰椎的弯曲和旋转运动与脊柱 的整体稳定性密切相关。
腰椎的生物力学特性受到年龄 、性别、体重等因素的影响。
02 腰椎常见疾病
CHAPTER
腰椎间盘突
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激
在寒冷的环境中要注意保暖，可以穿 厚实一点的衣服或使用护腰等保暖用 品。
热敷或按摩
在疲劳或不适时，可以使用热水袋或 热毛巾进行热敷，或者进行适当的按 摩，有助于缓解腰部肌肉紧张和疼痛 。
谢谢
THANKS
总结词
腰椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管或侧隐窝狭窄，导致马尾神经根受压，引 起腰痛和下肢放射痛。
详细描述
腰椎管狭窄多见于中老年人，表现为腰痛、下肢无力、行走困难等症状。治疗 方法包括保守治疗和手术治疗，以消除病因、缓解症状、恢复功能为原则。
腰椎滑脱
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间相对位移超过正常范围，导致腰痛和下肢放射痛。
保持适当的运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强腰部肌肉 和改善血液循环。
饮食健康
保持均衡饮食，摄取足够的钙质、蛋白质和维生素，有助于维持骨 骼和肌肉的健康。
加强腰部肌肉锻炼
01
02
03
仰卧起坐
躺在床上或瑜伽垫上，双 手交叉放在胸前，慢慢抬 起上半身，再慢慢放下， 重复多次。
平板支撑
总结词
腰椎间盘突出是腰椎常见疾病之一，由于腰椎间盘退行性变 或外伤引起，压迫神经根或脊髓，导致腰痛和下肢放射痛。
腰椎影像解剖及常见病变(71页)
据椎间盘突出部位分为:
中央型、旁中央型、
椎间孔型、椎间孔外侧型
椎间盘突出示意图
38
硬膜囊、神经根受压
39
椎间盘凸起
指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎 体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
椎间盘脱出
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维 环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出， 往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。 表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘 模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位 于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可 滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
10
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
正常夹层样结构。
24
（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
25
椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
Jones-Thompson公式法： 椎管 最大矢状径X最大横径 ———————————————— 同水平椎体 最大矢状径X最大横径 正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5为椎管狭窄
腰椎CT解剖及基本病
通过CT可以观察腰椎的生理曲 度和排列顺序，判断是否存在 脊柱侧弯、腰椎前凸等异常。
CT可以显示腰椎周围软组织的 形态和密度，有助于发现炎症、 肿瘤等病变。
腰椎的解剖变异
腰椎的解剖变异包括椎骨形态、大小、 位置等方面的变异。
了解腰椎的解剖变异有助于诊断和治 疗腰椎相关疾病。
这些变异可能导致腰椎结构的异常， 如腰椎骶化、骶椎腰化等，可能引发 腰痛等症状。
腰椎椎管具有保护脊髓和神经根的作 用，防止其受到损伤。
腰椎神经根
结构
腰椎神经根是从脊髓发出，经过腰椎椎管，支配下肢和躯干感觉和运动的神经 纤维。
功能
腰椎神经根负责传递大脑与下肢和躯干之间的神经信号，维持身体的运动和感 觉功能。
腰椎韧带与肌肉
韧带
腰椎的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等，具有维持腰椎稳定性和姿势的 作用。
WENKU DESIGN
2023-2026
END
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WENKU
REPORTING
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腰椎穿刺
通过腰椎穿刺可以获取脑脊液，检查脑脊液的压力、成分和细胞计数， 有助于诊断腰椎病变引起的神经根炎症和蛛网膜下腔出血。
腰椎病变的治疗方法
药物治疗
对于轻度腰椎病变，药物治疗是常用 的治疗方法，包括非甾体消炎药、糖 皮质激素等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
对于严重的腰椎病变，如腰椎骨折、椎间盘 突出等，手术治疗是必要的治疗方法，可以 通过手术修复或摘除病变组织，缓解症状。
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等。
病因
腰椎影像解剖学课件
脊柱的Ｘ线解剖
腰椎
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎正位摄影标准
（1）第l～5腰椎、腰骶关节、双侧骰骼关节及双 侧腰大肌位于胶片正中呈对称显示。 （2）椎体序列投影于胶片正中，棘突序列于椎体 正中，双侧横突、椎弓根呈对称显示。 （3）椎间隙清晰、第3腰椎椎体各缘呈切线显示， 无双边影。 （4）椎体及附件骨小梁清晰，腰大肌影边界清晰 锐利。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎影像解剖学
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片 正中，棘突显示良好。
（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显 示良好。
（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎影像解剖学
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前 部稍矮的楔形，腰5则为后矮的 楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5 －骶1椎间隙可稍窄。
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶岬水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶髂关节水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶孔水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形 阻滞椎 胸椎腰化 腰椎胸化 腰椎骶化 骶椎腰化
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
腰椎
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
腰椎正位摄影标准
（1）第l～5腰椎、腰骶关节、双侧骰骼关节及双 侧腰大肌位于胶片正中呈对称显示。 （2）椎体序列投影于胶片正中，棘突序列于椎体 正中，双侧横突、椎弓根呈对称显示。 （3）椎间隙清晰、第3腰椎椎体各缘呈切线显示， 无双边影。 （4）椎体及附件骨小梁清晰，腰大肌影边界清晰 锐利。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎影像解剖学
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片 正中，棘突显示良好。
（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显 示良好。
（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎影像解剖学
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前 部稍矮的楔形，腰5则为后矮的 楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5 －骶1椎间隙可稍窄。
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶岬水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶髂关节水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
骶尾椎骶孔水平断面
腰椎影像解剖学
脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形 阻滞椎 胸椎腰化 腰椎胸化 腰椎骶化 骶椎腰化
腰椎影像解剖学
腰椎影像解剖学
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）一、腰椎的形态结构腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。
椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。
椎下切迹：较大，其矢径差异不大。
在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。
腰椎的椎弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。
如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。
两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0º，腰2为85.1º，腰3为89.6º，腰4为86.4º，腰5为85.0º。
角度越小，可影响椎管的狭窄程度。
腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。
下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。
峡部：腰椎上、下关节突间部。
如此部断裂，称峡部不连。
关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧左侧上关节面48.2º 49.6º下关节面46.6º 49.7º腰椎的横突组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。
横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。
第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。
长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。
附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。
乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。
副突：为横突根部的后下侧的小结节。
乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、乳副突间孔或管（8.4%）二、腰段椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。
椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。
盘黄间隙腰1为4.7mm腰2为3.4mm腰3为2.5mm腰4为1.9mm腰5为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。
腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断PPT课件
29
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
26
27
28
椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
24
X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
19
20
A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
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椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
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X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
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A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
腰椎影像解剖学ppt课件
-
5
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片正中，棘突显示 良好。 （2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显示良好。 （3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
-
6
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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13
腰椎斜位片
近片侧：狗嘴——————横突 狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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14
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15
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16
脊柱ＣＴ解剖
-
36
脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形
阻滞椎
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
骶椎腰化
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40
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41
半 椎 体 畸 形
-
42
阻 滞 椎
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脊柱的Ｘ线解剖
骶尾椎
-
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45
-
46
约15岁环状软骨与椎 体融合
25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态
第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，
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腰椎影像解剖及常见病变
学习内容：
一、腰椎基本解剖 二、腰椎MR检查的应用 三、正常腰椎的MR表现 四、腰椎退行性改变 五、腰椎间盘突出 六、椎管狭窄 七、腰椎其他常见病变
一、腰椎基本解剖
腰椎 lumbar vertebrae): 椎体较大;棘突板状水平 伸向后方，相邻棘突间 间隙宽，可作腰椎穿刺 用，关节突关节面呈矢 状位。 人体有五个腰椎 ，每一个腰椎由前方的 椎体和后方的附件组成 。
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎 弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄
29
（五）继发性改变
上述诸结构的退行性改变可引起椎管、
椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至 脊椎滑脱。
30
退变性腰椎滑脱
31
五、椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：
1、椎间盘膨出（annular bulge）
2、椎间盘突出（herniation）
3、椎间盘凸起（protrusion） 4、椎间盘脱出（extrusion） 5、髓核游离（free fragment disk） 由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难以区别，临床 上常合而为一称为突出。
18
四、 腰椎退行性改变
多为生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等， 也可促使脊柱发生退行性改变。 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性改变。 以下位腰椎最易受累及。 临床症状：可腰背部僵硬或疼痛；并发椎间盘 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
正常夹层样结构。
24
（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
25
椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀
一致的软组织密度 影
L1-2至L4-5的椎间 盘形态大致相似， 呈肾形，后缘年 轻人稍凹，凹陷 部与后纵韧带走 行一致，随着年 龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的 后缘较平直，并 可轻微膨出；
26
（三）韧带退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增
生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后
纵韧带和黄韧带。黄韧带退行性变常以肥厚多
见，通常超过5mm以上可以诊断为黄韧带肥厚
27
黄韧带肥厚MR
28
（四）腰椎骨骼改变
椎间盘变性 可引起相邻 椎体发生骨 髓水肿、脂 肪沉积、骨 质增生肥大 等。
二、腰椎MR检查的应用
MRI软组织分辨率高，对腰椎疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高 多轴向、多方位扫描 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧 带、肌肉和骨髓病变 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
14
腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 T1WI-SAG T2WI-SAG，TRA，COR 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR) 鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩 性骨折；鉴别血管瘤、脂肪 沉积；感染；转移性肿瘤 MR增强扫描： fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
椎间盘突出
32
椎间盘突出分型
正常
膨出
突出
脱出
游离
33
椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大， 边缘超出椎体的边缘。 在MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对 称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。
22
（一）椎间盘退行性改变
纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻 璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着。
软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、 钙化和裂隙。
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
23
椎间盘变性MR
MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去
3
腰椎的一般形态棘突+横突 （棘突和横突是支 持韧带及肌肉的附 着点） 关节突： 上关节突与上方相 邻椎体的下关节突 构成关节 后方的椎弓骨皮质 较前方的椎间盘厚
4
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
髓核
15
三、正常腰椎的MRI表现
正常MR表现 1脊椎序列规整 2生理曲度正常 3椎体信号 T1WI等信号 T2WI低信号 4椎间盘 T1WI等信号 T2WI高信号
16
5脊髓 T1WI等信号 T2WI低信号 6脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
腰椎平扫 T2WI所见
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
10
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
学习内容：
一、腰椎基本解剖 二、腰椎MR检查的应用 三、正常腰椎的MR表现 四、腰椎退行性改变 五、腰椎间盘突出 六、椎管狭窄 七、腰椎其他常见病变
一、腰椎基本解剖
腰椎 lumbar vertebrae): 椎体较大;棘突板状水平 伸向后方，相邻棘突间 间隙宽，可作腰椎穿刺 用，关节突关节面呈矢 状位。 人体有五个腰椎 ，每一个腰椎由前方的 椎体和后方的附件组成 。
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎 弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄
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（五）继发性改变
上述诸结构的退行性改变可引起椎管、
椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至 脊椎滑脱。
30
退变性腰椎滑脱
31
五、椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：
1、椎间盘膨出（annular bulge）
2、椎间盘突出（herniation）
3、椎间盘凸起（protrusion） 4、椎间盘脱出（extrusion） 5、髓核游离（free fragment disk） 由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难以区别，临床 上常合而为一称为突出。
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四、 腰椎退行性改变
多为生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等， 也可促使脊柱发生退行性改变。 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性改变。 以下位腰椎最易受累及。 临床症状：可腰背部僵硬或疼痛；并发椎间盘 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
正常夹层样结构。
24
（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
25
椎间关节退变的MR表现
关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形 成，关节面下囊变表现为囊样长T1长 T2信号，关节间隙内积液呈长T1长 T2信号、积气呈无信号区。
髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀
一致的软组织密度 影
L1-2至L4-5的椎间 盘形态大致相似， 呈肾形，后缘年 轻人稍凹，凹陷 部与后纵韧带走 行一致，随着年 龄的增长，后缘 可变得平直； 正常L5-S1椎间盘的 后缘较平直，并 可轻微膨出；
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（三）韧带退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增
生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后
纵韧带和黄韧带。黄韧带退行性变常以肥厚多
见，通常超过5mm以上可以诊断为黄韧带肥厚
27
黄韧带肥厚MR
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（四）腰椎骨骼改变
椎间盘变性 可引起相邻 椎体发生骨 髓水肿、脂 肪沉积、骨 质增生肥大 等。
二、腰椎MR检查的应用
MRI软组织分辨率高，对腰椎疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高 多轴向、多方位扫描 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧 带、肌肉和骨髓病变 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
14
腰椎MRI检查方法
线圈：脊柱线圈 MR平扫 T1WI-SAG T2WI-SAG，TRA，COR 脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR) 鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩 性骨折；鉴别血管瘤、脂肪 沉积；感染；转移性肿瘤 MR增强扫描： fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+
椎间盘突出
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椎间盘突出分型
正常
膨出
突出
脱出
游离
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椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大， 边缘超出椎体的边缘。 在MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对 称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。
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（一）椎间盘退行性改变
纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻 璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着。
软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、 钙化和裂隙。
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
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椎间盘变性MR
MR上椎间盘变性—— 椎间隙变窄，T2WI上椎 间盘呈中低信号，失去
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腰椎的一般形态棘突+横突 （棘突和横突是支 持韧带及肌肉的附 着点） 关节突： 上关节突与上方相 邻椎体的下关节突 构成关节 后方的椎弓骨皮质 较前方的椎间盘厚
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椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
髓核
15
三、正常腰椎的MRI表现
正常MR表现 1脊椎序列规整 2生理曲度正常 3椎体信号 T1WI等信号 T2WI低信号 4椎间盘 T1WI等信号 T2WI高信号
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5脊髓 T1WI等信号 T2WI低信号 6脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
腰椎平扫 T2WI所见
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常约2~4mm，超过 5mm为肥厚； 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
椎骨之间的连接
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硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙