肾盂肾炎中医诊疗心得

肾盂肾炎中医诊疗心得

肾盂肾炎(Pyelonephritis)是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及症状，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

1 古方今用

(一)乌蕨茅根汤

组成：乌蕨30g，白茅根30g，车前草30g，白花蛇舌草30g。

用法：每日1剂，水煎服；若下焦湿热壅盛者，1日夜可服2剂。

功效：清热解毒利尿。

主治：肾盂肾炎。

方解：乌蕨，别名小野鸡尾，中国蕨科，金粉蕨。多年生常绿草本植物，产于我国长江流域至南部和西部各省、江西全境山地有分布，多生于山坡林下沟边，阴湿岩草丛中：根茎和全草人药，性味苦甘，清热利湿，解毒，现代药理研究，证明其有抗菌消炎的作用；车前草甘寒清热利水；白茅根味甘性寒，凉血止血，清热利尿，药理研究证明有抗菌，利尿作用。综观全方药味，一派寒味，具有显著的清热解毒、利水作用，适用于热毒蕴结所致的尿频、尿急、尿血等泌尿系统炎症。脾胃虚寒者慎用。20世纪70年代初，经本方制成水剂，进行大宗病例的临床观察，疗效显著。急性肾盂肾炎患者服后，症状一般在3～5天内得到控制，20天左右尿培养一般可转阴，转阴后须继续服用以巩固疗效。

加减：若下焦湿热壅盛者，加柴胡18～30g，蒲公英、紫花地丁各30g；若少气困倦，头晕乏力，舌淡脉细者，加黄芪、党参或太子参；若手足心热，口干不渴，心烦少寐，舌红脉细数者，加生地、女贞子、龟甲、丹皮、泽泻；阳虚明显者，可加熟附块。

(二)补肾利湿汤

组成：生地9g，丹皮9g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，菟丝子12g，牛膝9g，车前子9g，桑寄生12g，续断9g，独活6g，升麻6g。

用法：每日1剂，水煎服。

功效：滋肾散表，清热利尿。

主治：肾盂肾炎。症见突然腰痛似折，剧烈难忍，小便黄赤，排尿涩痛，睡眠不好，形瘦神疲，气短乏力，少腹下坠，饮食甚少，微恶风寒，脉浮紧而细数，舌淡红，中有细黄腻苔。

方解：肾盂肾炎证属久病耗伤气阴，湿热下注，复感风寒之邪。故以生地、怀山药滋肾阴；续断、菟丝子补肾阳；茯苓、泽泻、车前子、丹皮、牛膝利湿热；独活、升麻散风寒。

(三)珍凤汤

组成：珍珠草15g，凤尾草15g，太子参15g，茯苓12g，白术9g，百部9g，桑寄生18g，甘草5g。

用法：每日1剂，水煎服。

功效：健脾利水。

主治：慢性肾盂肾炎。

方解：本方所治慢性肾盂肾炎，为反复发作，以脾虚为重者。方中四君子汤健脾；珍珠草、风尾草祛邪；百部佐“珍、凤”以祛邪；桑寄生既能帮助扶正，又入肝肾经，作为使药。

(四)清淋汤

组成：白术10g，茯苓18g，泽泻12g，白茅根30g，黄芪10g，石韦30g，蒲公英15g，丹皮10g，地榆15g，薏苡仁30g，滑石18g，甘草3g，乌药10g。

用法：每日1剂，水煎服。

功效：健脾利湿，清热凉血。

主治：脾失健运，湿郁化热，湿热下注，膀胱气化失司所致的肾盂肾炎。

方解：方中白术、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿；黄柏、石韦、蒲公英、滑石、甘草清利下焦之热；乌药行下焦之气，气行则热无以存；黑地榆、白茅根、丹皮凉血活血止血。诸药合用，使脾复健运，湿热化解，膀胱气化正常，则热淋自除。

加减：腰痛甚者，加续断18g，补骨脂12g，桑寄生18 g；如下午下肢浮肿，早晨眼睑浮肿者，可加玉米须30g，猪苓10g；尿中红细胞多者，可加生地炭15g，黑柏叶12g；白细胞多可加金银花15g，黄连6g；如有尿蛋白者，可加山药、莲子肉、芡实；如恶寒高热，汗出热退，状似疟疾，日发数次，伴有尿急、尿频、尿热、尿痛，少腹拘急痛坠，腰痛较剧，小便黄赤甚为血者，上方去白术、薏苡仁，加柴胡10g，黄芩10g，金银花20g，黄连10g，葛根5g；症状消失多年不愈者，重用黄芪30g、党参5g以增强补气健脾之功。

2 中成药治疗

(一)八正合剂

组成：车前子(炒)，篇蓄，瞿麦，大黄，川木通等。

适应证：清热，利尿，通淋，用于湿热下注，小便短赤，淋漓涩痛，口燥咽干。

服法：口服，1次15～20 m1，1日3次，用时摇匀。

(二)尿感宁颗粒

组成：海金沙藤，连线草，凤尾草，紫花地丁，律草。

适应证：清热解毒，通淋利尿，抗菌消炎。用于急慢性尿路感染。

服法：开水冲服，1次12 g，1日3～4次。

(三)热淋清颗粒

组成：头花蓼。

适应证：适用于膀胱湿热证。

服法：每次l～2包，每日3次。

(四)知柏地黄丸

组成：知母，黄柏，熟地黄，山萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻。

适应证：适用于肾阴虚证。

服法：每次6g，每日3次。

(五)补中益气丸

组成：黄芪(蜜炙)，党参，甘草(蜜炙)，白术(炒)，当归，升麻，柴胡，陈皮，生姜，大枣。适应证：适用于脾肾亏虚证。滋阴补肾，健脾利湿，活血化瘀，用于溺血，腰酸腿软，五心烦热。

服法：每次1丸，每日3次。

参考文献

[1]胡庆寅,胡晓允,蒋宇.辨证分型治疗慢性肾盂肾炎103例临床观察[J].吉林中医药.1998年01期.

[2]熊上中,徐小周.益气解毒饮治疗慢性肾盂肾炎85例[J],黑龙江中医药.1998年02期.

[3]乔艾.滋阴清利化瘀法治疗慢性肾盂肾炎36例分析[J],山西临床医药.1998年06期.