Pilon骨折的概念
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型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻； Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。但AO分 类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。A型骨折
是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为 A 1、A 2和A 3三个亚型。B型骨折是指部分关节内 骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间的 完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3
• 第三，在有条件的情况下，应该尽量选择 稳定的内固定，有利于减少外固定的机会， 早期踝关节功能的锻炼的恢复尤其重要。 既能提高关节活动度的恢复，又有助于软 组织肿胀的消退。前提是，你必须对自己 的内固定后的稳定性有足够的信心。
• 第四，我们也看到教科书上建议植骨的重要性。 但由于大量病人不同意自体髂骨的填充和医生害 怕局部异体骨以及人工骨填充后的排异反应。我 们对绝大多数的患者未进行植骨，在术中发现松 质 骨缺损明显的患者，也未植骨。从我们自己的
"Pilon骨折的概念
波及踝关节的胫骨下1/3骨折"这是骨科 内固定第三版的 说法。
• 1911年法国放射学家Destot首先提出 “tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干
骺端的形状描述为像药剂师的杵棒 （pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶， 19
50年Bonin称之为“tibial Plafond”， 因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。
内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取
髂骨植骨术，对踝关节不稳定的可加用胫骨内 侧支撑，上一超关节外固定架。
• Pilon骨折的治疗关键是植骨！！只要诊断 Pilon骨折，不管手术复位有多好，
不把压缩骨块的位置植骨，后期还会出现 关节面的变形，内固定的失效！
• PILON骨折是一个涉及到关节面的骨折， 关节的稳定性，关节面的平整和关节的活 动能力是治疗的主要问题。
块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大的骨 折块。损伤的能量与骨、软骨及软组织的损伤密切相关， 车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常导 致关节面与干骺端的粉碎性骨折及严重的软组织损伤，这 类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于 体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后较好
• 骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力 与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会导致关
• pilon骨折一期手术重建有四项基本原则： 1） 重建腓骨 2） 重建胫骨关节面 3） 自体松质骨或皮质骨移植 4） 支持接骨板的支撑（内侧或前侧） 整复胫距关节面是手术的关键，
腓骨的复位是胫骨复位的最好参照
下胫腓关节易被忽视
松质骨拉力螺钉 作用不能忽视
塌陷缺损/压缩的部位需要植骨。
• PILON的治疗原则是 1，恢复腓骨的长度。 2，恢复胫骨远端关节面。 3，填补骨缺损。 4，胫骨远端的固定加胫骨内侧支撑。 具体方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端
术后随访看，骨折的愈合时间并没有明显的延长。 所以我们认为，对于无明显皮质骨缺损的PILON 骨折，植骨并不是必须要做的，只有骨皮质缺损 严重的患者 ，才需要取带皮质骨的髂骨植骨。
• pilon 骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，
第二周围软组织条件差，传统的治疗方法为保守治疗，通 过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。随着内固定技术 的发展，有比较多的新式内固定材料可采用手术治疗，恢 复关节面的平整，但是感染率极高，大约30-50%，因此
节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导 致轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并
腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导 致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon
骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内
翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻 成角。
• Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类 系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ
• Pilon骨折应该是涉及关节面与干
骺端的胫骨远端骨折，虽然Pilon骨折可累 及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远 侧干骺端典型不同程度的压缩骨折。
பைடு நூலகம்
• Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前
摔等。损伤时足的位置与骨折的类型密切相关，若损伤时 足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较 大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节 面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折
第一，腓骨骨折是必须要固定的，主要的 目的有二，A：恢复肢体的长度，是胫骨骨 折复位的长度标准，由于是高能量的损伤， 就常会伴有皮质骨的缺损。B：恢复踝穴的 稳定。是减少创伤性关节炎的手段之一。
• 第二，采用有限内固定是针对局部软组织条件差， 肿胀明显，大面积的剥离软组织容易导致软组织 坏死的病人最可取的方法。我们在处理PILON骨 折的态度是6小时内的急诊手术，解剖型钢板固 定（多家公司的胫骨远段的GOLF钢板都是理想 的选择，国产的仿制产品也是可用的），术后适 度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死 率基本控制在5%以内。对于12小时以上的骨折， 原则上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等待 软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是 通常的手术时机。
治疗该骨折存在很大的困难。从目前的报道看，效果好的 治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将 腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位 以少量的螺丝钉进行固定，最后在胫骨及跟骨距骨上可活 动关节的铰链式外固定器。这样可恢复下肢长度、使关节 面平整，避免过多内固定所出现的感染，同时可早期活动 关节，
是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为 A 1、A 2和A 3三个亚型。B型骨折是指部分关节内 骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间的 完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3
• 第三，在有条件的情况下，应该尽量选择 稳定的内固定，有利于减少外固定的机会， 早期踝关节功能的锻炼的恢复尤其重要。 既能提高关节活动度的恢复，又有助于软 组织肿胀的消退。前提是，你必须对自己 的内固定后的稳定性有足够的信心。
• 第四，我们也看到教科书上建议植骨的重要性。 但由于大量病人不同意自体髂骨的填充和医生害 怕局部异体骨以及人工骨填充后的排异反应。我 们对绝大多数的患者未进行植骨，在术中发现松 质 骨缺损明显的患者，也未植骨。从我们自己的
"Pilon骨折的概念
波及踝关节的胫骨下1/3骨折"这是骨科 内固定第三版的 说法。
• 1911年法国放射学家Destot首先提出 “tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干
骺端的形状描述为像药剂师的杵棒 （pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶， 19
50年Bonin称之为“tibial Plafond”， 因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。
内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取
髂骨植骨术，对踝关节不稳定的可加用胫骨内 侧支撑，上一超关节外固定架。
• Pilon骨折的治疗关键是植骨！！只要诊断 Pilon骨折，不管手术复位有多好，
不把压缩骨块的位置植骨，后期还会出现 关节面的变形，内固定的失效！
• PILON骨折是一个涉及到关节面的骨折， 关节的稳定性，关节面的平整和关节的活 动能力是治疗的主要问题。
块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大的骨 折块。损伤的能量与骨、软骨及软组织的损伤密切相关， 车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常导 致关节面与干骺端的粉碎性骨折及严重的软组织损伤，这 类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于 体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后较好
• 骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力 与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会导致关
• pilon骨折一期手术重建有四项基本原则： 1） 重建腓骨 2） 重建胫骨关节面 3） 自体松质骨或皮质骨移植 4） 支持接骨板的支撑（内侧或前侧） 整复胫距关节面是手术的关键，
腓骨的复位是胫骨复位的最好参照
下胫腓关节易被忽视
松质骨拉力螺钉 作用不能忽视
塌陷缺损/压缩的部位需要植骨。
• PILON的治疗原则是 1，恢复腓骨的长度。 2，恢复胫骨远端关节面。 3，填补骨缺损。 4，胫骨远端的固定加胫骨内侧支撑。 具体方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端
术后随访看，骨折的愈合时间并没有明显的延长。 所以我们认为，对于无明显皮质骨缺损的PILON 骨折，植骨并不是必须要做的，只有骨皮质缺损 严重的患者 ，才需要取带皮质骨的髂骨植骨。
• pilon 骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，
第二周围软组织条件差，传统的治疗方法为保守治疗，通 过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。随着内固定技术 的发展，有比较多的新式内固定材料可采用手术治疗，恢 复关节面的平整，但是感染率极高，大约30-50%，因此
节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导 致轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并
腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导 致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon
骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内
翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻 成角。
• Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类 系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ
• Pilon骨折应该是涉及关节面与干
骺端的胫骨远端骨折，虽然Pilon骨折可累 及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远 侧干骺端典型不同程度的压缩骨折。
பைடு நூலகம்
• Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前
摔等。损伤时足的位置与骨折的类型密切相关，若损伤时 足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较 大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节 面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折
第一，腓骨骨折是必须要固定的，主要的 目的有二，A：恢复肢体的长度，是胫骨骨 折复位的长度标准，由于是高能量的损伤， 就常会伴有皮质骨的缺损。B：恢复踝穴的 稳定。是减少创伤性关节炎的手段之一。
• 第二，采用有限内固定是针对局部软组织条件差， 肿胀明显，大面积的剥离软组织容易导致软组织 坏死的病人最可取的方法。我们在处理PILON骨 折的态度是6小时内的急诊手术，解剖型钢板固 定（多家公司的胫骨远段的GOLF钢板都是理想 的选择，国产的仿制产品也是可用的），术后适 度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死 率基本控制在5%以内。对于12小时以上的骨折， 原则上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等待 软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是 通常的手术时机。
治疗该骨折存在很大的困难。从目前的报道看，效果好的 治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将 腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位 以少量的螺丝钉进行固定，最后在胫骨及跟骨距骨上可活 动关节的铰链式外固定器。这样可恢复下肢长度、使关节 面平整，避免过多内固定所出现的感染，同时可早期活动 关节，