Pilon骨折的治疗策略与技巧

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粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略

［］唐康来，柳，起鸿，．节镜下清理及术后持续１杨李等关
灌洗治疗化脓性膝关节炎［］中国矫形外科杂志，Ｊ．
２０１（）：０２６０３，１３２４－０．
节炎３Ｏ例临床观察［］中国现代医药杂志，０９１Ｊ．２０，１
ｏｎ，Ｈｅｅ７００，Ｃｈｎｂｉ５００ｉａ）
［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｓｒｉｌｅａｒｔｔｙｆｉｎｆｃｕｅｏｎｓｏｈｎｒｌｕｆｃｆｒＡｂｔｃ］ｒｊｃｉｏｉｅｔａｅｈｕｇａｒｐｉｓａｇｌａｔｒｊｉｔｔｃｏｄａｓｌｅａｅｖｎｉｃｒｅｏＰｏｒ，春汉．节镜下治疗急性化脓性膝１］叶孙关
关节炎疗效观察［］中国综合临床，０４２（）６．Ｊ．２０，０１：１
（稿时间：０２０ — １修回时间：０２０ —５收２１－６２２１－１）７
性关节炎［］国际医药卫生导报，０１４１：８９Ｊ．２０，（）４４．
［］７
Ｉａ０Ａ，Ａ１ｌｈｉＨａｂａＧ，ＢｏｅｌＪＲ，ｅａ．Ａｒｈｒ— ｂｌＡｃｌｔ１ｔｏ
ｓｏｃｄｅｒｄｅｅｔｏｃｔｅｉｏｔｔｅｓｐｔｃａｔｉｉｅｐｉｂｉｍｎｆａｕｅｐｒｐｒｓｈｅｉｅｉｒｈｒｔｓ
ｉｓｄｒｏｔｉｅｏｅａｋｅｅｉｕｒｓｉｇｃｌｐｅａｔｕａｕｆｃｃｉｐｄｓｂｈｎｒｌｏｅａｄｕｉｎｚｄａｔ一ｎｉｅｏｕｓｄｆｔｎｌ．Ｓｒｏｓｃｕｈｎｏｌｓｒｉｌｒｓｒａｅ（ｈｐｅｕｃｏｄａｎｎｎｏｉｅｒｉｈａｃｂｃ

Pilon骨折手术治疗策略

块较小或软组织条件太差，可将患肢置于布朗架上，待肿胀消
【关键词】Ｐｏ骨折ｌｆｎ
脱位内固定
解剖复位
退后再用克氏针或螺钉固定。合并韧带损伤及下胫腓联合分 ④ 离，在固定内、外踝后透视正位片，若踝关节内侧间隙增宽但小
于５ｍｍ，在胫骨下关节上方２ｃ３ｃｍ～ｍ处自腓骨中点进针，保
■ 嘧回国窝固
Ｐｌｎ骨折手术治疗策略ｉｏ
胡景阳翁润民王芝英杨杰
（渭南市中心医院，陕西渭南７４０）１００
【要】目的摘
果进行随访。结果
探寻Ｐｏ骨折的最佳治疗方法。方法ｌｆｎ
６例患者随访３个月～５５年，平均２．个月，５８
按Ｌｅ，ｅｄ踝３良
２６例，６，良率为９．可例优０％。１８例发生胫腓固定螺钉断裂，３例轻度骨关节炎改变，例皮肤坏死合并软组织感染。结论１
口。若合并后踝骨折，骨则取后侧切口，腓胫骨及后踝骨折多用空心松质骨螺钉。若骨折复杂，可选用胫骨下端外侧解剖型钢
板、Ｔ形钢板或三叶钢板。骨多用重建钢板及１腓／３管形钢板。ｃ
对于Ｐｏｌｆｎ骨折的治疗，应根据受伤机制、骨折及脱位情况选择相应的手术方法，力争达到骨折解剖复位，损伤韧带愈合良好，
最大限度恢复踝关节功能。
形臂ｘ线机透视下可避免螺钉及碎骨块进人关节间隙。 ③若骨
类型的Ｐｌｉｎ骨折６ｏ５例进行切开复位内固定，取得良好效果。

Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等处理要点

Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。

流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。

男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。

在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。

损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。

轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。

矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。

当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。

当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。

开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。

分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。

它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。

图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。

急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。

解剖钢板内固定治疗Pilon骨折

ｃｒｈｔａｉｎｓｗｔｅａｏｅｌｌｒｃｒｉｏｃＯｅｓａｌｎ — ｉｒｏｉｐｔｔｉｈｈｐｔｃｌａａｃｎｍａ５ｍｒｌｓ：ｏｇｃｅｕ
合。注意防止引流管脱出。本组２例重复注射时患者疼痛，可能是导管脱出，Ｌ侧孑位于囊壁外所致，立即停止注射，放开
本组１９例２３个囊肿均～１．ｍ，腔抽液量２２０ｍ，中３例因抽出囊液．８８ｃ囊０～８ｌ其
ｃｌａｃｒｎｍｒｏｉＪ．ｅａｇｔｅＴｒｏｙ２０，８ｅｕｒａｉａｉｃｒｓ［］Ｈｐｔａｒｎｅｌ，０１４ｌｌｃｏｎｉｈｓｏｓｏｏｇ
（７）２３：０—２．４
５ＬｎＳＬｎＤＬｎＣ．ｅｃｔｎｏｓｅａｏｉｅｔｎｔｅａｙｉ７ｉＭ，ｉＹ，ｉＪＰｒｕａｅｕｔｎｌｎｃｉｒｐ４ｈｊｏｈｎ
迫引起临床症状时均需硬化治疗，以缓解对周围组织压迫，改善临床症状者。３２本组病例肝囊肿直径均较大（＞ｍ）我们采用“ ．５ｃ，一步法” 肝囊肿穿刺硬化治疗。直接穿刺，操作简单，留置导管，利于囊液抽尽，同时可多次重复硬化治疗。若术中抽出囊液颜色较黄时，同时行术中泛影葡胺造影，可了解是否与胆管相通。注射无水乙醇后夹闭导管，嘱患者左、右侧卧位，可使
的。囊腔上皮细胞坏死、落可阻塞导管致引流不畅。本组脱
１９例中有７例发生引流管阻塞，经调整引流管及反复冲洗后

Pilon骨折的治疗

Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。

Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。

Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。

根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。

这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。

1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。

2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。

认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。

3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。

对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。

pilon骨折的治疗进展

胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。

其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。

Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一［1］。

近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。

1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。

但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。

A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。

B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。

C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型［2］。

2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。

其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。

第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。

第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。

Pilon骨折

A型关节外骨折
B型部分关节骨折
C型完全关节骨折
胫腓骨远端骨折的AO分型
三、诊
断

了解受伤时足的位置、暴力类型，对于高能量伤的患者，应做全面、系统的检查，以免遗漏身体其它部位的损伤。详细检查局部皮肤、软组织及神经血管情况。

常规拍摄踝关节正侧位、踝穴位以及显示胫骨前内侧和后外侧关节面的外旋45o位X线片，区分骨折类型。拍摄对侧踝关节正侧位片作为术前计划与复位的模板。CT检查能够很好地显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位程度，冠状位和矢状位重建图象对判断骨折类型更有帮助。
Ⅰ型累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折
Ⅱ型累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎 Ⅲ型累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折
Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型

另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用，事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有 B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折

应引起注意的是，应用超关节外固定架，限制踝关节的活动，增加了关节僵硬的可能性。张伯锋等报道的15例应用带关节的外固定架治疗高能量开放性Pilon骨折取得了较满意的疗效。不限制踝关节的功能锻练，减少了关节僵硬和跖屈挛缩。是一种可以借鉴的方法。
六
治疗中容易出现的问题及并发症的防治

(一）忽视对软组织损伤程度的判断发生皮肤坏死由于小腿下端软组织覆盖薄弱，一旦遭受损伤，发生皮肤坏死的可能性非常大。不管软组织损伤程度如何，急于行切开复位内固定，勉强带张力闭合伤口，以致造成皮肤坏死。因此，对软组织条件应正确判断，对损伤程度较重，肿胀明显且伴有水泡的闭合性骨折，应行分步延期手术。对开放性骨折闭合有张力或皮肤缺损者，可遗留创面待二期以肌皮瓣或游离皮瓣覆盖。（二）关节面对合不良，加之关节面的原发损伤，导致创伤性关节炎，关节僵硬术中应根据骨折后的一些特殊标记进行关节面对合复位，如胫骨前结节骨块，内踝骨折块等。踝关节制动不应超过6—8周。

骨科精读Pilon骨折的细节，骨科医生必读！

胫骨远端的关节面。注意与踝部的关节。
A，关节面应在整个关节中等距（箭头）。B，腓骨与远端胫骨（1）和后踝（2）关节。
C和D，正侧位腿的中轴（红线）穿过穹顶的中心和距骨。
对于术后片子，我们一定要进行评估，看看腓骨到底有没有解剖复位，距骨有没有外移，踝关节骨折很注重这点，pilon也不例外。
Pilon损伤机制
12. 反思、重复、交流
不断的回顾自己的病例的缺陷，学习别人的优点，互相交流成长更快。
按照以上的完整步骤，术后CT显示复位较好
3. 临时固定
使用克氏针将关节面拼接在一起，尽量完成拼图游戏，通过在两个或三个较大的片段之间楔入可以复位的小片段。当表面重建后，暂时固定内踝。
4.透视
在透视中得到较好的正位，侧位，并在需要时透视踝穴位。进行复位效果的评价和分析。
5. 关节面--干骺端
一旦关节面复位满意，就可以进行干骺端的复位。在简单的骨折中，不需要骨移植，事实上，如果植骨太多有时也会使得复位不良。
许多作者推测了pilon损伤的机制。首先要注意的是，脚在撞击时的位置是对骨折的形态是至关重要的因素。Rüedi 和Trojan对此机制进行了扩展。Rüedi是第一个详细描述轴向载荷与脚的位置相结合的损伤机制。如果将垂直压缩力施加到中立位的足，则发生中央凹陷，而如果足部背屈或足跖曲，则骨折分别导致前踝或后踝损伤。除轴向载荷外，还可以产生额外的力，使每个骨折具有自己的特点，包括弯曲力，旋转力和剪切力。这些骨折也因其损伤能量而异，从高能量损伤（机动车事故）到低能量损伤（简单跌落）。损伤能量越高，粉碎，移位和软骨损伤的可能性越大。
0级表示与简单骨折模式的最小组织损伤
1级涉及表面缺损或挫伤
2级涉及皮肤深层缺损或肌肉挫伤
3级表现出广泛的皮肤和肌肉损伤或挤压伤，皮下撕脱伤和/或隔室综合征

手术治疗Pilon骨折的难点及对策

开放性骨折ＧｓｌｕｔｏⅡ型优良率７．％；ｆ型优良率４．％；１Ｂ型优良率２．％，计学比较差ｉ１８ｌＡｌ５４１Ｉ５０统
异有意义（＜．５。结论ＰＯ０）
中图分类号：６３Ｒ８
软组织处理和骨折复位程度是治疗Ｐｌｎ骨折的关键。ｉｏ
ｔｅｄｆｒｎｙｅｆｆｃｕｅｎｏｔｔｓｅｉｕｉ．ＲｓｌＡｌｐｔｎｓｗｒｏｏｅｉｎｈｉｅｅｔｐｓｏａｔｒｓａｄｓｆｉｕｎｒｓｆｔｒｓｊｅｅｕｔｓｌａｉｔｅｅｆｌｗｄｗｔａｅｌｈ
ａｅａｅｏ２４６５ｎｈ（４２ｎｈ）Ａｃｒｉｇｔｈｚｒａｋｅｓｍｐｏｎｕｃｉｎｌｖｒｇｆ２．± ．７ｍｏｔｓ１ — ９ｍｏｔｓ．ｃｏｄｎｏＴｅＭａｕｎｌｙｔｍｓａｄｆｎｔａｏ
ｓｏｉｇｓｓｅ：３１ａｅｘｅｌｎｔ３ａｅｏｄ，１ｓｓｆｉ，５ｃｅｏｒｃｒｎｙｔｍｃｓｓｅｃｌｅ，５ｃｓｓｇｏ７ｃａｅａｒａｓｓｐｏ．Ｅｘｅｌｎａｅｏｐｎｃｌｅｔｒｔｆｏｅ
文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）４０６ — ２１０ — ７Ｘ（０２０ — ３９０
【关键词】Ｐｌ骨折；手术治疗ｉｎｏ
ｄｉ１．９９ｉｉｓ．０９９６２１．４０９ｏ：０３６／．ｎ１０ — ７Ｘ．０２０．１ｓ

Pilon骨折的手术治疗策略

折患者进行手术治疗，进行随访，察临床疗效。结果并观
本组５４例患者随访６～３７个月，均１．平６２个月。根据
Ｍｚ评分：３例，ｌ，５，１优良率为８．９。结论ａｒｕ优２良６例可例差例，８８％
（稿日期：０９一】收２００一】）０
（文编辑：本张雄杰）
Ｐｌｎ骨折的手术治疗策略ｉｏ
孙民海张胜强
探讨Ｐｌｉｎ骨折手术时机和固定方式的选择，临床效果进行分析。方法ｏ并对对５４例Ｐｏ骨ｉｎｌ
【摘要】目的
有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤，Ｅ并发症发牛率较
高。笔者所在医院自２００５年１月至２００８年１月对５例４Ｐｌ骨折患者行手术治疗，得了良好的临床效果，报告ｉｎｏ获现
如下。
折位于下胫腓联合以上，０例骨折位于下胫腓联合以下；２１２
ａｖｒｒｗｔｎｐｔｎｓｗｉｒｉｂｅｂｗｌｙｄｏ．ｔ０ｌｏｅｇｏｈｉａｉｔｔｉｒａｌｏｅｎｒｍｅＧｕ，２０７，６ｅｈｔｓ５
（）：０６８２—８８０．
［］王克强．３中药配合益生菌灌肠治疗混合型肠易激综合征的疗效
机是Ｐｌｉｎ骨折手术治疗成功的关键。ｏ
选择正确的固定方式与掌握正确的手术时

Pilon 骨折的手术治疗

文章编号:100825572(2003)0620551202Pilon骨折的手术治疗丘奕军,冯　毅,郭树彰,汪伟基,李海峰,王保华(乌苏市解放军第15中心医院,新疆乌苏833000) 摘要:目的:探讨Pilon骨折临床治疗效果。

方法:对9例Pilon骨折,依据Ruedi2Allg ower分型,分别用外固定支架及内固定治疗。

结果:随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。

结论:无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位及可靠的固定,可早期下床功能锻炼。

效果满意。

关键词:Pilon骨折;手术中图分类号:R683.42　文献标识码:B Pilon骨折临床较少见,通常发生于坠落伤、交通伤等高能损伤。

引起胫骨远端关节面嵌压及胫腓骨下端粉碎性骨折,治疗非常困难,并发症多,病废率高,预后欠佳。

我院自1999年至今采用外固定支架及内固定治疗该类骨折9例,疗效满意,报道如下。

1　临床资料及方法本组9例,男8例,女1例,年龄19～46岁,坠落伤6例,车祸1例,砸伤2例。

按照Ruedi2Allg ower分型1,Ⅰ型关节面无明显移位的“T”型劈裂骨折1例,Ⅱ型关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折5例,Ⅲ型胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎的压缩性骨折3例。

手术时间为伤后3～7 d。

在X线透视下骨折闭合复位+外固定支架固定3例,切开复位+外固定支架固定2例,切开复位内固定4例。

2　结果9例病人平均随访时间为9～13个月,8例骨折愈合良好,步态基本正常,可恢复正常工作。

根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例。

差者为1例Ⅲ型,术后伤口感染,胫距关节狭窄并伴有关节半脱位,跛行严重,疼痛明显,二期行踝关节融合。

3　讨论胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、交通事故及机械辗轧伤。

波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折的治疗难度非常大。

并发症的发生率很高,首先是感染,其次是并发创伤性关节炎、关节僵硬或创伤严重无法修复等原因而最终行踝关节融合术。

Pilon骨折不同治疗方法临床疗效分析

Ａｌｗｒ分型：型（ｌｏｅｇＩ累及关节面无移位劈裂骨折）８例，１ Ⅱ型（累及关节面有移位劈裂骨折，骨折移位但
轻）７例，２ Ⅲ型（累及千骺端及关节面粉碎骨折）１。根据骨折类型分别采用不同治疗方法治疗，引加２例牵
敏感性低，重影响了结核病的早期诊断和及时治疗。而严Ｆ．ＣＱＰＲ是在常规ＰＲ的基础上，Ｃ加入荧光标记的探针，巧妙
地把核酸扩增、杂交及光谱技术结合在一起，而实现了对目从
的基因的定量检测。技术特点是在封闭状态下检测，避免了扩增产物污染所致的假阳性；谱技术提高了灵敏度；光探针光荧杂交进一步提高了特异性。结果可信度高操作快速，自动化
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０１０．１ｏ：０３６／．ｓ．０２— ３６２１．４０９ｓ
・
论著
－
Ｐｌｎ骨折不同治疗方法临床疗效分析ｉｏ
肖学军张光明邝炯祥
【要】目的探讨胫骨Ｐｌ摘ｉｎ骨折临床治疗措施。方法６ｏ６例Ｐｏｉｎ骨折患者根据Ｒｅｉｌｕｄ和
Ｏ．）０１。
两种方法均存在假阴性，ＱＰＲ法检测假阴性率为Ｖ —Ｃ３．６，８４％抗酸法检测假阴性率为９．１，者阴性率比较，２３％二
Ｆ —Ｃ法明显低于抗酸法（Ｐ＜．１。原因可能为尿液中ＱＰＲ００）

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

ｅｔａａｔｒｆｔｅｒｓｌｓｏｒａｉｇＰｉｎｆａｔｒｓｗｅｅｔｅｔｃｎｑｅＯａｏｄｔｅｃｍｐｉａｉｎｆｈｕｒｕｄｎｉｌｃｏｓｏｈｅｕｔｆｔｅｔｌｒｃｕｅｒｈｅｈｉｕｓｔｖｉｈｏｌｔｓｏｅｓｒｏｎ — ｆｎｏｃｏｔｉｇｓｆｉｓｅａｄｔｅｒｄｃｉｎａｄｆｘｔｏｆｔｅｆａｔｒ．ｎｏｔｔｕｎｈｅｕｔｎｉａｉｎｏｈｒｃｕｅｓｏ
ＭＡＯｅ — ｎ，ＨＡＮＧｉｇｗｅＷｉｍｉＺＪｎ — ｉ（ｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃ，ｈｔｓｉｌｆＮｉｇｏＣｉｙＮｉｇｏ３５４Ｃｈｎ）ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓｔｅ６ｈＨｏｐｔｎｂｔ，ｎｂ１００，ｉａａＯ
１ａｅ（ｙｅ Ⅱ ４ｃｓｓｔｐＩ２ｃｓｓ，ｉａｅ，ａａｅＴｈａｅｏｘｅｌｎｎｏｄｗａ５７．ｎ６ｃｓｓｔｐａｅ，ｙｅＩａｅ）Ｍｌ６ｃｓｓＢｄ１ｃｓ．ｅｒｔｆｅｃｌｔａｄｇｏｓ８．Ｃｏ — Ｉ１ｄｅｃｕｉｎＴｈｅＯｔｅｔｔｅＰｉｎｆａｔｒｓｒｓｏａｉｎｏｅｇｈａｄａａｏｃｒｄｃｉｎｏｉｕａ，ｈｎｔｍｉｌｓｏｅｋｙｔｒａｈｌｒｃｕｅｗａｅｔｒｔｆｌｎｔｎｎｔｍｉｅｕｔｆｆｂｌｔｅａａｏｃｏｏｏ

48例胫骨Pilon骨折的手术治疗

维普资讯
实用临床医学２００７年第８卷第８期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｎ，０７Ｖｌ，ｏｒｃｉｌｌｃｌｃｎＭｅｉｅ２０，ｏ８Ｎ８ｉ
・
６・９
４８例胫骨Ｐｌｎ骨折的手术治疗ｉｏ
并获得随访的４８例Ｐｌｎ骨折患者的结果进行回顾性研究，ｉｏ
８分）行走疼痛，动达正常ｌｚ步态正常，服用非甾６，活／，需
体消炎镇痛药；（６差＜５分）行走或静息痛，ｌｚ正常活，＜／动，行，胀。本组结果优为７（６４）跛肿５３／８。作者发现骨折类型，位质量及手术方式明显影响治疗结果（１。局复表）部软组织损伤情况是决定手术方式的重要因素。
性，为复杂高能量损伤，多数伴有严重软组织损伤。除多大
无移位４骨折外，守治８疗效极差＿，为保守治疗无法恢保疗４ｊ ∞ ９因复患肢长度，关节面的平整性及完整性。手术处理不当会及造成切口不能闭合，肤坏死，口崩裂，固定物外露，皮切内浅
复位质量解剖复位复位可复位差固定方式４
Ｍ
４
ｌｌ
钢板内固定
０外固定２＋有限内固定架４

不同类型Pilon骨折的手术治疗

ｌｂ）ｏｉｎｆｃｕｅｅｎｏｅ；Ａｃｒｉｅｆｃｒｃｎｇｒｔｎａｄｔｅｓｆｔｓｅｄｍｇｉａｏ，ｉｓｆｌａｔｒｓｒｅｒｌｄｃｏｄｎｔｔａｔｅｏｆｕａｉｎｏｉｕａａｅｓｕｔｎｍＰｏｒｗｅｌｇｏｈｒｕｉｏｈｔｓｔｉ
可８，４，良率８．％。结论；ｏ骨折固定术
根据Ｐｏ骨折分型、ｉｎｌ软组织损伤情况合理采用螺钉、骨远端钢板、胫
外固定支架手术固定，恢复关节面的平整，稳定骨折，早期锻炼，均可以获得较好的治疗效果。
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ０１Ａｇ１（）ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ２１ｕ；４４ｎａＯｈｓ
・０４７・
・
临床论著・
不同类型Ｐｏ折的手术治疗ｉｎ骨ｌ
胡红耘，友利，江发，吴徐戴栋栋
２ｉｓｗｒｅｔｄｂｃｅｓｌｔｄｉｔｒａｘｔｎ，０ｌｓｗｉｉａｉｉｌｔｓｎ７ｌｓｗｔｘｅｎｌ８ｌｍｂｅｅｔａｅｙｓｒｗｉｅｎｅｎｌａｉ２ｉｔｄｓｌｂａｐａｅ，ａｄ１ｉｒｍｉｉｆｏｍｂｈｔｔｍｂｉｅｔｒａｈ
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手术治疗胫骨Pilon骨折

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１３・３２
浙江临床医学２００８年ｌＯ月第１０卷第１０期
手术治疗胫骨Ｐｌｉｎ骨折ｏ
黄小英
Ｐｏｉｎ骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折，占ｌ约所有下肢骨折的１％。近年来，随着建筑业和交通业的发
徐士安
程中，因外固定时间较长，踝关节功能有一定影响，患对如
者同意也可采取切开复位内固定，以利踝关节功能锻炼。正确评估局部软组织损伤程度，选择手术时机，骨折的类型与软组织的损伤程度是影响胫骨Ｐｌ骨折疗效的主要ｉｎｏ因素。手术时机在Ｐｏｉｎ骨折治疗中也是一个重要的环节，ｌ对于低能量损伤，软组织损伤较轻．伤后＜６—８ｈ可行急诊手术治疗，多数情况下在７～１ｄ０再行手术治疗｜。对于高３Ｊ能量损伤，软组织损伤较重，一般适合于１０—２ｄ行延期１后
发症。Ｉ型仅为裂缝骨折，般采取保守治疗，保守治疗过一但
ห้องสมุดไป่ตู้现张力性水疱的闭合性骨折。
１３治疗方法．对于皮肤条件好，胀不严重的开放骨折，肿
均行急诊手术，而闭合性骨折，一般在１周左右待肿胀有所消退后再行切开复位内固定，对合并腓骨骨折者，首先整复腓骨，以恢复腓骨长度，持肢体正常解剖关系，于胫骨保便复位，腓骨固定采用１３型钢板及Ｌ —ＤＰ钢板固定，／管ｅＣ胫骨骨折采用薄的胫骨远端内侧或外侧解剖型钢板，于部对

胫骨Pilon骨折的治疗策略

Ｒｅｕｔ２ａｅｒｏｌｗｅ－ｐｐｓｐｒｔｎｉｈｗｅｅａｌｌｒｄｃｉｎ，ａｄｔｅａｅａｅｒｄｃｉｎｔｍｅｗｅｅ３ｓｌｓ８ｃｓｓｗｅｅｆｌｏｄｕｏｔｅａｉｓｗｈｃｒｌｗｅｌｅｕｔｏｏｏｎｈｖｒｇｅｕｔｉｒ — ｏ１ｎｈ．ＣｏｃｕｉｎＴｈｒａｍｅｔｆｉｔｄｉｔｒａｆａｉｎｃｍｂｎｄｗｉｘｅｎｌｉａｉｎｏｌｎｆａｔｒｆｅ－ｍｏｔｓ６ｎｌｓｏｅｔｅｔｎｍｉｎｅｎ１ｉｔｏｉｅｔｅｔｒａｘｔｆＰｉｒｃｕｅｅｆｅｏ１ｅｘｏｈｆｏｏ
ｌｚｄｙｅ．ＡｃｏｄｎｏＲｕｄ— ｌｗｅｙｉｇｈｒｒａｅｆｔｐ，１ａｅｆｔｐ Ⅱ ，ａｄ８ｃｓｓｏｙｅ Ⅲ ．ｃｒｉｇｔｅｉＡｌｏｒｔｐｎ，ｔｅｅｗｅｅ４ｃｓｓｏｙｅＩｃｓｓｏｙｅ４ｎａｅｆｔｐ
例。结果术后随访２８例，折全部愈合，合时间３１月。疗效评价采用Ｍａｕ踝关节功能评分标准：８例，骨愈～６个ｚｒ优良１例，４例。结论有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Ｐｌｎ骨折能有效避免伤口并发症，定牢固，效满４可ｉｏ固疗
西部医学２１年１月第２卷箜塑０２０４盟竺！
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pilon骨折—搜狗百科

pilon骨折—搜狗百科Pilon骨折累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1 胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。

常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。

Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。

2 损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。

胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。

两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同。

引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。

低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。

受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。

3 骨折分类关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况。

1969年Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。

Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位; Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小; Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。

Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治

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ＯｅａｉｅｓａｅｙｏｅｌｉｌｉｎｆａｔｒｓａｄｐｅｅｌｎｏｏｌａＪｎＺＡＧＹ，．ＯＢ，ＡｉｐｒｔｌｔｇｆｈｂａｌｃｕｅｎｒｖｎＪｆｍｐｉｌｓＨＮｕＣｏＷＮＧｑ，ｖｒｔＪＰｏｒｏｃｅｏＡ
Ｂ—Ｃ可无肝炎病史，ｓ常伴顽固性腹水和肝肿大，干浅静脉躯上行性曲张，超声检查可见肝静脉和下腔静脉有梗阻。② 右心功能衰竭：可出现肝脾大、腹水等类似Ｂ—ｃｓ的表现特点为心源性，肝脏可缩小，腹水减轻或消失，该病于Ｂ—ｃｓ不同的是肝静脉和下腔静脉增宽，肝静脉回流血流速度减慢。