高能量Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折的诊治进展
Ｐｉｌｏｎ骨折的诊治进展牛宇飞1，韩树峰2（1晋城市人民医院骨二科，山西 晋城 048000；2山西医科大学第一附属医院骨科，山西 太原 030001）综述• •[通信作者] 韩树峰 E-mail:drhanshufeng@Pilon 骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折，占胫骨骨折的3%～10%，占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%，并发腓骨骨折占75%～85%[1]。
1911年法国放射学家Etienne Destot 提出pilon 骨折这一概念，Pilon 在拉丁文中意为碾杵，即将距骨比喻为碾杵，当骨折发生时，形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面[2]。
Pilon 骨折由于软组织覆盖少，常合并严重软组织损伤，多为粉碎性骨折，极度不稳定，预后不肯定，是最具挑战的骨折之一。
１ 损伤机制Pilon 骨折损伤机制主要以垂直损伤暴力为主，但这种暴力常常会存在一定偏斜，导致关节面被压缩的部位不同，常见损伤原因为高处坠落、车祸等高能量损伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎、软组织损伤，多合并腓骨骨折，预后不佳，国外有学者报道超过30%均为高能量损伤[3]，但临床观察实际发生率往往更高；还有一种损伤机制是扭转暴力，原因多为滑雪或绊脚前摔，为低能量损伤，造成胫骨远端螺旋骨折，这种损伤机制特点是关节面破坏较轻，软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。
Pilon 骨折与踝关节骨折骨折不同，在骨折发生的瞬间损伤能量很高，骨性结构破坏严重，但韧带损伤往往相对较轻。
２ 常见分型20世纪70年代，Ruedi-Allgower 根据关节面粉碎程度分为三型[4]：Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
其中Ⅰ型多为低能量损伤，Ⅱ、Ⅲ型为高能量损伤。
AO 组织推荐的胫骨远端骨折AO/OTA 分型临床应用也较为广泛。
高能量开放性Pilon骨折的分期治疗
骨折 固定术
临床研究
行清创后 ， 腓骨有 限内固定结合 胫骨 Ａ Ｏ外 固定 （ 图③④ ） 。２
周后局部 创 口软组织修 复完毕后 ， 再行胫 骨切开 复位 内固定
Ｐｌ 骨折 的治疗结果依赖于关节重 建的质量和软组织 覆 ｉｎ ｏ
盖 的状况 …。所 以了解损 伤机理是非 常重要 的，ｉｎ Ｐｏ 骨折 是 ｌ 胫 骨下端的高能量损 伤 ， 作用力是距 骨到达胫 距关节顶 部 其
轴 向挤 压力 和旋转 引起 的剪切力 共 同组合 而成 ， 产生不 同的 骨折分 离 、 距 关节 面 的移 位 和 干骺 端 粉碎 骨 折。Ｍ ｓ 指 胫 ａｔ 出【 ， ２ 当足处于背屈时 ， 】 距骨前部进入踝穴 ， 挤压胫骨前缘 ， 使 前 缘骨折 ； 足处于跖屈位时 ， 可造成胫骨后缘骨折 ； 中立位 时 ， 可造成 胫骨下端 “ ， ｒ 形骨折 ， ｒ 并且胫骨前后缘均有骨折 。所 以 关节面可 出现不平 、 陷、 碎、 塌 粉 骨缺损等 ， 常伴 有腓骨骨 折 ， 骨折极 为不稳定 ， 并有软 组织不 同程度 的损伤。而 临床上常 常遇到骨折端皮 肤软组织损伤 和污染严重的高能量开放性骨 折， 治疗过程 中应充分评估局部软组织损伤程度 ， 制定 出确实
内固定。确实的骨 和软组织重建要在以后 进行 【 Ｊ ６ 。
１ ｍ， ５ｃ 远端 ２枚 螺 钉分别 拧入 跟骨 ， 骨或 舟骨 。并 在 ｃ 距
型臂 ｘ线机透视下 ， 尽量恢复 胫骨轴线 和胫距关节 间隙。二 期胫骨 内固定取经典前 内侧纵行 切 口， 整复胫骨 远端关节 面
或近端蝶形骨块 ， 作骨缺损 区 自 体骨或人造骨块充填 ， 骨内 胫
・
３ ・（ ９２ ２ 总 ３）
中医正骨 ２０ ０８年 １ ２月第 ２ ０卷第 １ ２期
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。
Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。
Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。
根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。
这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。
1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。
认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。
对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。
高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展
高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展李炳想（贵港市覃塘区人民医院骨科，广西贵港，537121）摘要：高速纵向压力造成胫骨下关节面粉碎性骨折及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂，就是胫骨Pilon骨折，又称胫骨远端爆裂骨折。
该类骨折疾病近年来在临床上发病率较高，如果不能得到及时、有效的治疗，会对患者患肢的生理功能造成严重的不良影响，甚至还会留下后遗症。
本次主要从高能量胫骨Pilon骨折的损伤机制、分类标准、诊断方法及治疗方法等几个方面入手，对近年来临床对该疾病诊断和治疗的现状进行阐述。
关键词：高能量胫骨Pilon骨折；诊断；关节面中图分类号：R683.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2016)18-0193-02胫骨Pilon骨折属于一种波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折类疾病，该病患者人数占下肢骨折患者总人数的1%左右，占胫骨骨折患者总人数的5%左右[1]。
该病患者的干骺端会出现不同程度的压缩和粉碎性骨折，骨折具有高度不稳定性和原发性软骨损伤两大基本特征，尤其是对于一些高能力Pilon骨折所导致的关节面内陷破碎、干骺端骨质粉碎的患者，其预后就更不理想，临床处理的方法导致出现并发症的可能性较大，患者病残率水平较高，该病属于目前临床上最具挑战性的一个骨科难题[2-4]。
本研究主要从高能量胫骨Pilon骨折的损伤机制、分类标准、诊断方法、治疗方法等几个方面入手，对近年来临床对疾病诊断和治疗的现状进行阐述。
1损伤机制临床上胫骨Pilon骨折疾病的发生，通常情况下是由于车祸、高处坠落、军事训练、扭绊摔倒等暴力因素所致，由胫骨轴向或扭转暴力所造成的胫骨远端位置骨折，而对于不同损伤因素所导致的Pilon骨折疾病而言，其预后也存在较大的差异[5]。
由轴向暴力所导致的胫骨远端关节面位置的骨折，干骺端骨质会发生粉碎，局部的软组织会出现明显的损伤，大部分还会伴随出现腓骨骨折，预后效果不是十分理想；由扭转暴力因素所导致的胫骨远端螺旋型骨折，胫距关节面的破坏程度相对较轻，局部位置的软组织损伤面积较小，且伴有腓骨骨折的可能性较小，患者预后相对较为理想[6-7]。
pilon骨折的治疗进展
胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。
其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一 ［1］ 。
近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。
1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。
A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。
B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。
C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型 ［2］ 。
2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。
其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。
第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。
第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。
高能量损伤Pilon骨折的手术疗效观察
收 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ８ ２ ０ — ２ ２
作者 简 介 ； 文 忠 （９ ８ ） 男 ， 治 医师 ， 南省 平顶 山 市 平煤 集 团一 矿 医 院骨 科 ，６ ０ １ 朱 １６一 ， 主 河 ４ ７１ 。
高能量损伤 Ｐｌｎ骨折 的手术疗效观察 ｉ ｏ
步固定胫骨。
腓骨侧切口与显露踝关节切口间距应大于 ７ ｍ。 切口达 ｃ
岁。车祸伤 １ Ｏ例， 高处坠落伤 ６ 砸伤 ５ 例， 例。伤后 ０５ ．～６ ｈ就诊。 合并伤： 例合并脊柱损伤， 例合并肋骨骨折、 ３ １ 肝挫
裂伤， ２例合并颅脑损伤。 手术时间： 伤后 Ｏ ８ ， ～１ ｄ平均 ６ 。 ｄ １２ 分型 按 Ｒ ｅｉＡｌｏ ｅ 分型 ］ Ｉ ０ ， 型 １ ． ｕｄ ｌ ｗ ｒ ￣ ｇ ， 型 例 Ⅱ ２
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ｏ ｃ ４， ． ， ｕ ．２ ０
心加压螺钉固定早已被广泛认可。病人术后早期可功能锻 炼， 避免并发症致死的可能。我们对 ３ 例总结认为， Ｇ ｒ ６ 将 ａ— ｄｎＩ Ⅱ ｅ 、 型及 ６ 岁以下的Ｇ ｒｅ Ⅲ ５ ａ ｎ 型骨折作为适应证标准 ｄ 是可行的。超过此标准及头下型骨折、 骨质疏松严重者宜推 荐进行关节置换。 ３ １ 手术优点 ａ 手术简便、 ． ） 创伤小、 出血少， 对患者脏器 位准确， 枚螺钉平行成三角形拧入， ３ 把持力强， 使骨折面应 力均匀一致， 拧紧后骨折面可获得足够的加压和稳定， 有较
负重行走 。
有利于血供的重建。ｄ术后注意早期行下肢 ） 干扰少， 骨折愈合率高 ） 手术器械设计合理， 配套使用， 定 位后重新开放，
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点1911年,Étienne Destot首次描述了胫骨pilon骨折。
他用法语单词“pilon”(即杵)来描述踝关节胫骨远端的机械功能。
该术语已被进一步用于描述胫骨pilon骨折的相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂。
到目前为止，存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用的分类。
尤其是C 型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围的软组织。
因此，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
在本世纪初，治疗已演变为分期方案，目前是治疗的金标准。
因此，本综述的目的是总结治疗这些困难骨折的方案，回顾近期发展的文献，从而使外科医生更好地了解和掌握胫骨pilon骨折的治疗方法。
01流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %~ 10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者的腓骨也出现骨折。
AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
此外，在最近的研究中，有人认为在腓骨保持完整的情况下，胫骨pilon骨折的粉碎程度和严重程度可能更低。
02损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂。
最常见的高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的。
事故所产生的高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%的胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足的位置是骨折类型和粉碎量的决定性因素。
Topliss 等人强调了轴向撞击时足部位置的重要性，因此区分了矢状面骨折和冠状面骨折。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
此外，当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
Pilon骨折25例治疗体会
块的有 限剥离和间接复位 ， 必要 的内、 外固定 和早期活动 与晚 期负重等 。 ４ ３ 治疗方法的选择 ． Ｐｌ 骨折系关节 内骨折 ， ｉｎ ｏ 其治疗关键 是恢复关节面的平整 ， 量减 少创伤性 关节 的发 生 因此在 尽
治疗 的过 程 中 应 考 虑 ： 损 伤 机 制 是 低 能 量 还 是 高 能量 损 伤 ； ①
１例， ０ Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ７例 。均 为 新 鲜 骨 折 。
两种不同的损 伤机制 造 成 ， 预后 亦 不 同 ， 种 为低 能量损 其 一 伤， 由于运动 或从 低处跌 落 ， 骨远 端 以螺旋 剪切 性 损伤 为 胫 主， 这种损伤关节 面破坏较轻 ， 预后较好。另 一种为高能 量损
螺钉 固定骨折块 ， 骨缺损 者行 自体髂骨植骨 ， 固定架两端 固 外
定 于胫 骨 及 跟 骨 上 ， 后 撑 开 复 位 ； 板 固 定 组 ， 用 硬 膜 外 然 钢 采 麻 醉 。并 发 腓 骨 骨 折 者 ， 作 腓 骨 后 外 侧 纵 形 切 口 ， 露 骨 折 先 显 处 ， 确 复 位后 用 １３ 形 钢 板 或 克 氏针 固定 ， 取 小 腿 下 １ 准 ／管 再 ／
用有限切开内圈定加外 固定支 架 ， ７例采用 支撑钢板 内固定 、
有 限 切 开加 外 固 定支 架 组 ， 用连 续硬 膜 外 麻 醉 ， 采 开放 性 Ｈ ｏ ｌ ｎ 骨 折 先 行 清 创 术 ， 合 并 腓 骨 骨 折 的首 先 用 克 氏 针 或 １３管 对 ／ 形 钢 板 固定 腓 骨 ， 复 下 肢 正 常 长 度 ， 前 小 切 口复 位 ， 用 恢 踝 并
４ ２ Ｈｌ 骨 折 的 治 疗 原 则 Ｒ ｅｉ ｌｏ ｅ 倡 导 Ｐｌ 骨 折 的 ， ｏ ｎ ｕｄ— ｌ ｗ ｒ Ａｇ ｉｎ ｏ
Pilon骨折的治疗及最新进展
４ 治疗 方 案
４． １ 保 守治 疗
２ 分
型
在２ Ｏ 世纪 ７ ０年代 ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ 【 、 Ｃ ０ １ ｔ Ｄ ｎ ［ １ ０ ］ 曾推崇 ３ ～８ 周 的跟骨 骨 牵引 、 石 膏 固定 以及 逐 渐递 增 的负 重训 练 。
面错位 ＞１ ｍ ｍ； ④ 不能接受 的下肢力线改变 。大部分骨
Ｒｔ ｉ ｅ ｄ ｉ — Ａ ｌ ｌ ｇ ｗ ｅ ｒ 分 型： 由 Ｒ￣ ｉ ｅ ｄ ｉ 在１ ９ ６ ９年第 １个 提出 的分 型 ， 其根据关节面及骨折移 位程度分 型。 工型 ： 累及
关节 面无移位劈裂骨折 ； Ⅱ型 ： 累及关节 面有移位劈 裂骨
骨干骺端及踝关 节的损伤。“ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折” 即被定义为胫骨
目前 ， 尚没有一种分型方法 能将胫 骨关 节面 、 胫骨干
骺端 和周 围软 组织 ３个 方 面 结合起 来 考 虑。临 床上 以 Ｒ ￣ ｅ ｄ ｉ － Ａｌ ｌ ｇ ｗｅ ｒ 分型最为常用 。
干骺端 的骨折 。但 Ｈ ｅ ｌ ｆ ｅ ｔ 等… 认 为 ， 只有胫 骨 远端 关节 内的骨折才是 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ， 而Ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｔ ａ 等［ ２ Ｊ 则认为发生在
・
１ ６ ８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ 实 ｎ ａ ｌ 用 ｃ ｏ ， ｆ ￣ Ｃ 临 ｌ ｌ ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ 药 ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 卺 ｉ ｎ 意 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
Ｐ ｉ ｌ ｏபைடு நூலகம்ｎ骨折 的治 疗 及 最 新 进展
周 延 ，冯 文岭
高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展
高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展
马文泽;李文成;丁尔勤
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2017(038)011
【摘要】高能量胫骨Pilon骨折临床较常见,属于波及负重关节面的胫骨远端骨折,占胫骨骨折的3%~10%。
发病原因一般由高处坠落或交通事故所导致,预后欠佳,并发症多,且具有较高的致残率,加强诊断及治疗,是确保患者预后良好、恢复日常生活活动能力的关键。
【总页数】2页(P2162-2163)
【作者】马文泽;李文成;丁尔勤
【作者单位】天津港口医院骨科天津300456;天津港口医院骨科天津300456;天津港口医院骨科天津300456
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展 [J], 李炳想
2.三种手术方式治疗ⅡⅢ型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效比较 [J], 陈建榕
3.分部延期手术治疗高能量胫骨Pilon骨折的系统性评价 [J], 胡敬业
4.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展 [J], 马文泽;李文成;丁尔勤
5.高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果相关因素分析 [J], 马宁;饶志涛;张景生;夏宁晓
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Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折的治疗进展Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，其特征为胫骨远端松质骨压缩爆裂，踝关节软骨面粉碎移位，且常合并腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织挫伤。
骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%～10%[1]。
随着人口老龄化及建筑业和交通运输业的迅速发展，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势，虽然治疗观念不断更新，医疗器材不断完善，Pilon骨折治疗效果也有很大提高。
但因其并发症多、伤残率高，治疗难度大，至今仍为临床最难治疗的四肢骨折之一。
本文就国内外对Pilon骨折的治疗进展做以下简要综述。
治疗原则现代治疗观念，强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。
治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定，治疗上主要是腓骨骨折的复位固定，重建胫骨远端关节面，干骺端骨缺损处植骨，重新连接骨干与干骺端。
保守治疗一般采用手法复位或跟骨牵引后石膏、超踝夹板、单纯外固定架固定。
报道非手术治疗失败率较高（50%），分析其原因，由于骨折的解剖位置特殊性和對关节功能的要求，保守治疗关节面的移位整复困难、控制旋转对位对线能力差、骨折端易移位、干骺缺损也不能植骨，而致骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合等后期的并发症发生率较高。
故此法适用于少数骨折无移位、关节囊保持完整、没有明显脱位的Ⅰ型骨折。
但对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，因其不能恢复关节面的平整，固定时间长，易出现畸形愈合和关节僵硬，已逐步被临床所放弃[2]。
手术治疗手术时机：小腿下段皮肤是全身微循环最差的部位，而且Pilon骨折常合并有严重的皮肤、软组织损伤，若手术时机选择不当，则易增加局部损伤，发生局部皮肤坏死。
作者认为开放骨折宜急诊手术。
闭合骨折据软组织条件急诊手术或患肢抬高，跟骨牵引，脱水消肿，待时机成熟再考虑手术。
Pilon骨折的治疗现状
关节外骨折 ， Ｂ型为部分关节 内骨折 ， Ｃ型为完全性 关节内骨
折 ， 伴 有 干 端 粉 碎移 位 ， 中 Ｂ 和 Ｃ 、 ２ Ｃ 并 其 ３型 １Ｃ 、３型属 Ｐｌ ｉｎ ｏ 骨折 。根 据 软 组 织 有 无 开 放 伤 口 ， 可 分 为 闭 合 性 、 放 性 又 开 Ｐ ｏ 折 。 开 放 性 骨 折 又 可 分 为 Ｇ ｓｌ ｉｎ骨 ｌ ｕｔｏ ｉ Ｉ、 Ⅲ 型 ， Ⅱ、 或
１ 诊断分 型
Ｐｌ 骨 折 沿 用 最 多 的 分 型 方 法 由 １６ 年 Ｒ ｅｉ ｉ ｗ ｒ ｉｎ ｏ ９９ ｕｄ —Ａｇ ｅ ｏ
提 出， 主要 根据 关节 面 与 干 骺 端 的 移位 及 粉 碎 程 度 分 为 ３型 ： Ｉ 为关 节 面 无 明 显 移 位 的 Ｔ形 劈 裂 骨 折 ；Ｉ 为 关 节 面 劈 型 １型
其 次是 胫 骨 干 骺 端 关节 面 解 剖 的 重建 ， 点 复 位 内踝 、 外 侧 重 前
骨 （ ｉ ｕ－ｔｐｔ和 后 唇 骨 块 （ ｏ ｍ ｕ Ｔｌ ｘＣ ｕ） ｌ ａ ｍ Ｖ ｌ ａｕ三 角 ） ｋ ３个 主 要 骨 折
及胫骨远端 关节 面 的粉 碎性 骨折 称 为 Ｐｌ ｉｎ骨折 。１５ ， ｏ ９２年
Ｔｅｅ ｓｈｍｅＩ、 Ⅲ、 ｎ、 Ⅳ级 ｌ 引。
２ 治
疗
Ｐｌ 骨 折 是 涉 及 胫 骨 负重 面骨 折 ， 周 围 软 ｉｎ ｏ 且
Pilon骨折的治疗
X线
术后X线示骨折固定情况
男，57岁，坠落伤，皮肤水疱
术中截图
术后-X光片
外固定架：
复杂骨折尤其是伴有软组织严重损 伤时首选方法
跨踝关节固定 可结合有限内固定（螺钉 经皮克氏针）
外固定架： 剥离少
基本不破坏血运，简单安全， 可加压，撑开，及时调整， 远端选用松质骨钉，置于跟骨结节、距 骨颈
Pilon骨折的治疗方法
定义：
Ruedi和Augower于1969年首次提出：
涉及踝关节的胫骨下1/3骨折称 Pilon骨折
l在法语中：Pilon是药师的杵和钵
l约占下肢骨折的l％，占胫骨骨折的，3％一10％， 其中10％一30％为开放性骨折。
Pilon骨折治疗进程：
Ø（1）1911年，法国放射科医师Destotti第一次命名；
坠落 车祸 滑雪时的急停并绊倒......
轴向暴力
负荷速率快 骨折缓冲能量大 距骨向近端移位 关节面粉碎严重 软组织损伤重
扭转暴力
慢 小 横行移位 较轻
较轻
骨折特点：
➢ 干骺端多存在不同程度的压缩或粉碎 ➢ 骨折不稳定 ➢ 多伴关节软骨损伤以及严重的周围软组织挫伤
➢ 局部血运差，治疗难度较大；
内固定
切口 腓骨直切口 胫骨—踝前正中切口、前内侧 切口、前外侧切口； 最常用的入路是前内侧和前外侧入路。 后内侧入路和后外侧入路较少使用
°固定材料 钢板、螺钉、克氏针
手术时机
低能量损伤-急诊手术 高能量损伤-分期手术
常用治疗思路
关节面有限ORIF加外固定架 经皮钢板内固定 分期手术-I期外固定架、II期ORIF
Ø
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
Pilon骨折护理及康复指导
Pilon骨折护理及康复指导Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。
多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。
具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。
目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。
本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。
1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。
闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。
1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均2.5年。
患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。
3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。
6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。
2 术前护理2.1 心理护理由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。
术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。
打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。
2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。
特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。
对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。
伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。
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Ｐｌ ｉｎ骨折 一般是指波及胫距 关节面的胫骨 远端骨折 ， ｏ 常伴 有腓骨 下 段 骨 折 和严 重 软 组 织 损伤 。骨 折 约 占下 肢骨 折 的 １ 占胫骨 骨折 的 ７ ～１ ％。干骺 端 不 同程度 的压 缩 、 ％， ％ ０ 粉碎 性骨折 ， 骨折高度 不稳 定及关 节 软骨 的原 发性 损伤 是 Ｐ ｏ ｉｎ骨 ｌ 折 的特 征…。高 能量 ｐｏ ｉｎ骨折不仅 导致关 节面 以及 胫骨干骺 ｌ 端的骨质严重粉 碎 和压 缩 ， 而且使 得本 就软 组织 覆盖 少、 血运 欠佳的骨折部位 的皮肤软组织进 一步严重 损伤破坏 ， 手术 并发 症多 、 致残率 高 ， 治疗 比较棘 手 ， 是颇 具有 挑 战 的骨 科难 题 之
２１ ００年第 １ ９期
此 外 ， 加 强 锻 炼 、 持 个 人 卫 生 和 室 内空 气 流 通 ， 去 人 Ｉ密 应 保 少 ＝ Ｉ 集 的地 方 也 是有 效 预 防 甲型 Ｈ Ｎ 流 感 病 毒 感 染 的措 施 。 Ｉ１ ４ １ 疫 苗 ： 国 率 先 全 球 成 功 研 制 甲型 ＨＩ １流 感 疫 苗 ， 照 ． 我 Ｎ 按 卫 生 部 相 关 要 求 ， 展 对 优 先人 群 ， 开 比如 公 共 服 务 人 员 、 疗 卫 医 生保健人员 、 龄儿童等有 序开展疫苗接种 。 学
高 能 量 Ｐｌ 骨 折 的治 疗 进 展 ｉｎ ｏ
孙 正 阳 徐 爱云
摘
要： 高能量损伤 所致的 ｐ ｏ ｉｎ骨折 的治疗一直颇具挑 战。早 期传统的 Ｏ Ｉ ｌ Ｒ Ｆ治疗方法并发 症 多， 致残 率高。近年 来， 着骨折治 随
疗理 念和技 术的进 步， 出现 了许 多新 的治疗方法 ， 分步延期 Ｏ Ｉ， 如 ＲＦ 有限 内固定结合外 固定 支架， ＩＰ Ｍ Ｐ Ｏ技术等 ， 有效减少 了术后并
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４ ２ 药物 预防 ： 甲型 Ｈ Ｎ ． 对 Ｉ １流感 患 者密切 接 触者 ， 曾到 过疫 区 者 ， 型 Ｈ１ １ 感 流 行 区 域 内 的 老 年 人 、 疫 功 能 低 下 者 、 甲 Ｎ 流 免 接受免疫抑制药 治疗 者及 有糖 尿病 等基 础疾 病者可 采用 药物 预防 。奥司他 韦 ７ ｌ １ ｄ 儿 童酌减 ， 程 ７ｄ 扎那 米韦 ５ｌｇ， 次／ ， Ｔ 疗 ； １ ａ吸 入 ， 次 ／ ， 童 酌 减 ， 程 ５ ７ｄ ０ｎ ｇ １ ｄ儿 疗 。 ４ ３ 预后 ： ． 人感染 甲型 ＨＩ １流感 的预后与感染 的病毒 亚型有 Ｎ 关， 大多预后 良好 ； 而危重者 ， 预后较差 ， 死率 约为 ６ １ 。 病 ％［ ３ ２
发 症 ， 效 满 意 。本 文 对 这 些 治 疗 方 法和 效 果 作 一 综 述 。 疗
关 键 词 ：ｉｎ骨 折 ； 疗 ； 能 量 损 伤 ｐｏ ｌ 治 高 中 图分 类 号 ： ６７３ Ｒ ８ ．２
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６～ ９ ９２ １ ）９ ０５—０ １０ ０７ ｛００ １ —０９ ３