精准肝切除术治疗肝肿瘤的临床价值及特点
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山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ３
精 准 肝 切 除术 治疗 肝 肿 瘤 的 临床 价值 及 特 点
胡继 东 ， 吴保 安 ， 马 李， 罗登榜 ， 汪 晓建 （ 泗 洪县人 民 医院 ， 江 苏泗 洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨精准肝切除术治疗肝肿瘤 的临床 价值 和特点 。方 法 将 ５ ０例肝 肿瘤行肝 切除 患者随机分
半肝 切 除 ４例 ， 右 后 叶肝 切 除 ２例 ， 尾 状 叶 肝切 除 ｌ
食， 以促进其早 日 康复。②对照组 ： 患者取平卧位 ，
气管 插管 全麻后 ， 右 半肝 取反 “ Ｌ ” 切 口， 左 半 肝 取上 腹正 中绕 脐 切 口进 腹 。常 规 非 规 则 肝 切 除 不 以肝
关键词 ： 肝肿瘤 ； 精 准 肝切 除 术 ； 肝功 能 ； 术 后 并 发 症
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ２ ６
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文 献 标 志码 ：Biblioteka BaiduＢ
段、 肝 叶 为单位 ， 距 肿瘤 １～２ ｅ ｍ 处 设定 切 除线 ， 术 中阻断第 一肝 门 ， 大块钳 夹肝 组织 ， 肝创 面行褥 式缝
例， 中肝 切 除 １ 例， 肝一、 二、 三段切 除 １例 ， 肝四、 五 段切 除 ３例 ， 肝 六 段 切 除 ３例 。行 常 规非 规 则 肝 切 除术（ 对照组） ２ ９例 ， 男１ ８例 、 女１ １例 ， 年龄 ３ ８～ ８ ９ 岁、 平均 ６ １岁 。肝 癌 ２ ２例 ， 肝 门部 胆 管 癌 ３例 ， 胆 囊癌 １例 ， 肝 血管 瘤 ３例 。行 右半肝 切 除 ３例 ， 左半 肝 切除 ５例 ， 左半 肝 ＋尾状 叶肝切 除 １例 ， 肝 门部肿 瘤切 除 ３例 ， 肝段 切 除 １ ７例 （ １例 同时 行 脾 切 除 ＋ 贲 门周 围血 管 离 段 术 ） 。两组除血管瘤 、 肝 门部 胆 管癌 和 胆囊 癌 患 者外 ， 均有 不 同 程度 的肝硬 化 ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 Ａ级 ３ ９例 、 Ｂ级 １ １例 。两 组 临床 资料 有
可 比性 。
合 。术后 处理 同观察 组 。 １ ． ２ ． ２ 观察 指标 术 后第 ２天检 测 两组 血清 Ａ Ｓ Ｔ、 Ａ Ｌ Ｔ ； 观察两 组 术 后 并 发 症 （ 如胸水 、 胆漏 、 腹 腔 感 染、 急慢 性 肝 功能 衰 竭 、 消化 道 出血 、 肺部感染 ） 发
１ ． １ 临床 资料
本文 ５ ０例肝 肿瘤 患者 随机 分 为两
组， 行精 准肝 切 除 术 （ 观察组 ） ２ １例 ， 男 １ ５例 、 女６ 例， 年龄 ３ ８～ ６ １岁 、 平均 ５ ０岁 。肝 癌 １ ８例 ， 肝 门部
胆 管癌 １ 例， 肝血 管瘤 ２例 。行 右半 肝 切 除 ６例 ， 左
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ ０ ５ ９ － ０ ３
随 着生 物 医学 科 学 的发 展 及 循 证 医学 、 人 文 医
等影像 学 检查 ， 对患 者 的肝 脏储 备功 能进行 评估 ， 确 定病 灶切 除范 围 。手术操 作 ： 患者取 平 卧位 ， 气 管插
为两组 ， 观察组 行精准肝切除术 ， 对照组行常规非规则肝切 除术 ， 观察两组术后第 ２天血清 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ａ Ｌ Ｔ水平及并 发症 发生情况 。结果 两组均无 围术期死亡 。与对照组 比较 ， 术后第 ２天观察 组血清 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ａ 降低 ； 术后胆漏 、 胸水 、 腹腔感染 、 急慢 性肝衰 、 肺 部感 染并发症发生率降低 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肝 肿瘤患者 行精 准肝切除术 后肝功 能 恢 复快 ， 并 发症 发生率低 。
管全 麻后 ， 右半 肝取 反 “ Ｌ ” 切 口， 左 半 肝取 上 腹 正 中
学 的兴起 ， 外 科学 理念 发 生 了深刻 改革 ， 以最 小 创伤 获最 佳 康复 已成 为现 代外 科追 求 的 目标 。正是 这一 革新 理 念推 动着 传统 经验 外科 模式 向现代精 准 外科 模式 的改变 ｎ ］ ， 精 准外 科 理 念 在 肝 脏外 科 的演 绎 突 出体 现 为精 准肝 切 除 。其 理念 的核 心 是术前 影 像学 和肝 功 能评 估 ， 术 中精 细 操 作 和 术 后 管 理 。２ ０ ０ ９～ ２ ０ １ ３年 ， 我 院对 ５ ０例 肝 肿瘤 患 者 施 行 肝切 除治 疗 ， 其中 ２ １例行 精 准 肝 切 除术 ， ２ ９例 行 常 规 非 规 则 肝
切 除术 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
绕脐 切 口进腹 。先解 剖第 一 肝 门 （ Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘 内 ） ， 解 剖 出切除 区域 的动 脉 、 门静 脉 、 胆管 ， 结 扎 相 应 的血 管， 肝 脏 表 面可 显 示 出 缺 血 区域 ； 然后 行 精 准 肝 切 除 。行肝 断面操 作 时 ， 用 带针无 损伤 缝线 、 小钛 夹精 细轻 柔操 作 ， 避 免 大 块结 扎 ； 严 密缝 合 门静 脉分 支 、 肝静 脉切 断后 的残 端 、 胆管 分 支 。术 中采 用缝 扎 止 血， 尽 量 减少 电刀 止 血 ， 以防血 痂 脱 落 、 组 织 坏死 引 起胆 漏和 出血 ； 提倡 阻断 切 除区域 ， 尽量减 少全 肝血 流 阻 断 。术 后 严 密监 测 肝 功能 、 血常 规 ， 注 意 出血 、 胆漏 、 肺 部感染 等 并 发症 ， 积极 纠正 低 蛋 白血 症 ， 确 保 引流通 畅 ， 加强护理 ， 鼓励 患 者 早 下 床 活 动 、 早 进
精 准 肝 切 除术 治疗 肝 肿 瘤 的 临床 价值 及 特 点
胡继 东 ， 吴保 安 ， 马 李， 罗登榜 ， 汪 晓建 （ 泗 洪县人 民 医院 ， 江 苏泗 洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨精准肝切除术治疗肝肿瘤 的临床 价值 和特点 。方 法 将 ５ ０例肝 肿瘤行肝 切除 患者随机分
半肝 切 除 ４例 ， 右 后 叶肝 切 除 ２例 ， 尾 状 叶 肝切 除 ｌ
食， 以促进其早 日 康复。②对照组 ： 患者取平卧位 ，
气管 插管 全麻后 ， 右 半肝 取反 “ Ｌ ” 切 口， 左 半 肝 取上 腹正 中绕 脐 切 口进 腹 。常 规 非 规 则 肝 切 除 不 以肝
关键词 ： 肝肿瘤 ； 精 准 肝切 除 术 ； 肝功 能 ； 术 后 并 发 症
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ２ ６
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文 献 标 志码 ：Biblioteka BaiduＢ
段、 肝 叶 为单位 ， 距 肿瘤 １～２ ｅ ｍ 处 设定 切 除线 ， 术 中阻断第 一肝 门 ， 大块钳 夹肝 组织 ， 肝创 面行褥 式缝
例， 中肝 切 除 １ 例， 肝一、 二、 三段切 除 １例 ， 肝四、 五 段切 除 ３例 ， 肝 六 段 切 除 ３例 。行 常 规非 规 则 肝 切 除术（ 对照组） ２ ９例 ， 男１ ８例 、 女１ １例 ， 年龄 ３ ８～ ８ ９ 岁、 平均 ６ １岁 。肝 癌 ２ ２例 ， 肝 门部 胆 管 癌 ３例 ， 胆 囊癌 １例 ， 肝 血管 瘤 ３例 。行 右半肝 切 除 ３例 ， 左半 肝 切除 ５例 ， 左半 肝 ＋尾状 叶肝切 除 １例 ， 肝 门部肿 瘤切 除 ３例 ， 肝段 切 除 １ ７例 （ １例 同时 行 脾 切 除 ＋ 贲 门周 围血 管 离 段 术 ） 。两组除血管瘤 、 肝 门部 胆 管癌 和 胆囊 癌 患 者外 ， 均有 不 同 程度 的肝硬 化 ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 Ａ级 ３ ９例 、 Ｂ级 １ １例 。两 组 临床 资料 有
可 比性 。
合 。术后 处理 同观察 组 。 １ ． ２ ． ２ 观察 指标 术 后第 ２天检 测 两组 血清 Ａ Ｓ Ｔ、 Ａ Ｌ Ｔ ； 观察两 组 术 后 并 发 症 （ 如胸水 、 胆漏 、 腹 腔 感 染、 急慢 性 肝 功能 衰 竭 、 消化 道 出血 、 肺部感染 ） 发
１ ． １ 临床 资料
本文 ５ ０例肝 肿瘤 患者 随机 分 为两
组， 行精 准肝 切 除 术 （ 观察组 ） ２ １例 ， 男 １ ５例 、 女６ 例， 年龄 ３ ８～ ６ １岁 、 平均 ５ ０岁 。肝 癌 １ ８例 ， 肝 门部
胆 管癌 １ 例， 肝血 管瘤 ２例 。行 右半 肝 切 除 ６例 ， 左
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ ０ ５ ９ － ０ ３
随 着生 物 医学 科 学 的发 展 及 循 证 医学 、 人 文 医
等影像 学 检查 ， 对患 者 的肝 脏储 备功 能进行 评估 ， 确 定病 灶切 除范 围 。手术操 作 ： 患者取 平 卧位 ， 气 管插
为两组 ， 观察组 行精准肝切除术 ， 对照组行常规非规则肝切 除术 ， 观察两组术后第 ２天血清 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ａ Ｌ Ｔ水平及并 发症 发生情况 。结果 两组均无 围术期死亡 。与对照组 比较 ， 术后第 ２天观察 组血清 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ａ 降低 ； 术后胆漏 、 胸水 、 腹腔感染 、 急慢 性肝衰 、 肺 部感 染并发症发生率降低 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肝 肿瘤患者 行精 准肝切除术 后肝功 能 恢 复快 ， 并 发症 发生率低 。
管全 麻后 ， 右半 肝取 反 “ Ｌ ” 切 口， 左 半 肝取 上 腹 正 中
学 的兴起 ， 外 科学 理念 发 生 了深刻 改革 ， 以最 小 创伤 获最 佳 康复 已成 为现 代外 科追 求 的 目标 。正是 这一 革新 理 念推 动着 传统 经验 外科 模式 向现代精 准 外科 模式 的改变 ｎ ］ ， 精 准外 科 理 念 在 肝 脏外 科 的演 绎 突 出体 现 为精 准肝 切 除 。其 理念 的核 心 是术前 影 像学 和肝 功 能评 估 ， 术 中精 细 操 作 和 术 后 管 理 。２ ０ ０ ９～ ２ ０ １ ３年 ， 我 院对 ５ ０例 肝 肿瘤 患 者 施 行 肝切 除治 疗 ， 其中 ２ １例行 精 准 肝 切 除术 ， ２ ９例 行 常 规 非 规 则 肝
切 除术 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
绕脐 切 口进腹 。先解 剖第 一 肝 门 （ Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘 内 ） ， 解 剖 出切除 区域 的动 脉 、 门静 脉 、 胆管 ， 结 扎 相 应 的血 管， 肝 脏 表 面可 显 示 出 缺 血 区域 ； 然后 行 精 准 肝 切 除 。行肝 断面操 作 时 ， 用 带针无 损伤 缝线 、 小钛 夹精 细轻 柔操 作 ， 避 免 大 块结 扎 ； 严 密缝 合 门静 脉分 支 、 肝静 脉切 断后 的残 端 、 胆管 分 支 。术 中采 用缝 扎 止 血， 尽 量 减少 电刀 止 血 ， 以防血 痂 脱 落 、 组 织 坏死 引 起胆 漏和 出血 ； 提倡 阻断 切 除区域 ， 尽量减 少全 肝血 流 阻 断 。术 后 严 密监 测 肝 功能 、 血常 规 ， 注 意 出血 、 胆漏 、 肺 部感染 等 并 发症 ， 积极 纠正 低 蛋 白血 症 ， 确 保 引流通 畅 ， 加强护理 ， 鼓励 患 者 早 下 床 活 动 、 早 进