SBAR标准化沟通

SBAR--医护沟通模式
是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海 军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也 是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。
定
现状 Situation
义
评估
S
SBAR
A R
Assessment
背景 Background
B
建议 Recommendation
案例四：护士汇报病情
Situaion（现状）: 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。
Background（背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量
2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 Assessment（评估）: P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，听诊双
如何实施SBAR沟通模式
第一步 建立SBAR报告模型/报告表
• 经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。
• 模版
个体化SBAR沟通模式汇报病情
• 如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 • 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 • PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。
肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。
Recommendation（建议）:您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢 输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？
第四步
考核流程
确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景 Baidu Nhomakorabea 现场评估、考核 追溯 访谈（病人/护士长、护士）
医生眼里的好护士
善解人意（关爱患者）
配合默契 医生的好助手 高智商、情商高 沟通能力强
沟通的重要性
唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发
现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有 个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞
正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾 巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”
评价
考核、评价
注意：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，提出护理问题：最主要的2-3个
考核要求：
随机：见什么考什么 （在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液 滴速调整） 原则：考基础护理、基础操作、专科护理 依据：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇
“ 一分钟作业 ”
• 护士说：我没查体，我去看看。 • 护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。
• 医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。”
• 护士说：“不行，患者有前列腺增生。” • 医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”
标准SBAR沟通
XXX医生，5床来了一名新入院患者 • S： 男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从 急诊转入我科。 • B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。 • A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2℃，P120次/ 分，R30次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。 • R：我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、 降温处理。 • 医生说：好的，立即给予强痛定100 mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理， 密切观察患者病情。
这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人
都能接受……沟通很重要！
目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺乏对问 题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。
护士的角色
• 联络员、传话筒！！ 知医生。 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通
• 执行者!
等待医生回复——执行医嘱。
• Recommendation建议
• 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物 治疗？
案例二：医生外出会诊，护士汇报病情
• 护士：“*医生，您好，我是病房护士***。3床病人突发寒战，您能回来看一下 吗？” • 医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？” • 护士：“测了，现在体温不高，36.9℃。” • 医生：“先给病人保暖，观察一下。” • 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率150次/分，家属非常着急。” • 医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” • 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” • 医生：“算了，我一会回去看看吧。”
• 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！ • 原因：工作量大，没时间…… • 深层原因：意识，能力……
沟 通 案 例
概述
改善我们的不足? 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧的培养 沟通技巧的培训--“SBAR"
主要内容
一、SBAR定义 二、SBAR临床应用
案例三：新入院患者病情汇报
• 护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”
• 医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”
• 护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。 • 护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”
• 医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”
SBAR沟通模式应用情况
• 美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100 余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起 的不安全因素。 • SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。 • 我国近5年引进SBAR沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班、 ICU与病 房之间患者转接及护理交接班。
维能力及综合素质。
青春就像是张白纸，
每时每刻都要奋斗，
只有努力加油，才能
绘出优美的画卷。
所以青春路很潇洒！
Thank You ！
第三步
• 以点带面
实 践
• 学中做，做中学 • 从一到多
• 从被动到主动 • 逐步内化成自主的沟通行为……
案例一：患者疼痛
护士汇报病情
常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”
Assessment评估
现在神志清楚，T：36.9℃， P：150次/分，R：30次/分，血压 159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约 100ml。患者自述胸闷，憋喘。
Recommendation建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您 看先吸氧、心电监护行吗？
• 编写专科沟通案例模板
情景演练、小组练习提高临床运用能力
• 全院推广应用：交接班、病情汇报、健康宣教、护患日常沟通……
第二步
培训SBAR沟通方式
• 培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具 的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义等。 • 培训方式包括讲课、案例分析、视频学习、情景模拟训练等。
缺 陷
• 病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化。
正确的SBAR沟通方式
Situation现状
*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，肾周脓肿，突发寒战，您能回 来看一下吗？
医生：病人什么情况？
Background背景
病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。
正确的SBAR沟通方式
概 述
SBAR 定义
SBAR 应用

本院居多
概 述
医生与护士的合作 医护合作：医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方 都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的
目标。
医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、 补充和促进的共事过程。
SBAR的内涵 现状
现、以、看、行
目前发生 了什么？
什么情况 导致的？
我认为问 题是什么
我们应该 如何去解 决这个问 题。
应用SBAR沟通模式汇报病情
现状 背景 评估 建议
S
包括患者的床号和姓名、患者的问题。
B
A R
包括患者的主诉、问题的依据及分析。 包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对 问题的评估、观察要点。 包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。
观察病房
病房内有什么？几人病人？
正在输液的名称？
输液速度？
此时对病人最重要的问题？
“ 六个问题 "
病情最重的病人？（评估）
为什么是最重的？（诊断）
目前状况如何？（诊断）
最可能发生的并发症？（计划）
发生并发症如何处理？（实施）
我们的近期目标？（评价）
小
结
SBAR要求护士能够观察病情、分析病情、
做出决策，明显提升了护士的评判性思
缺 陷
• 病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。
正确的SBAR沟通方式
• Situation现状
• *医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。
• Background背景 • Assessment评估
• 病人既往有冠心病、糖尿病史。 • 现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛， 疼痛评分8分。