椎管占位病人的护理 (2)ppt课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
【新】腰椎占位护理查房PPT
关键词
关键词
关键词
关键词
二：体温升高
预期目标： 患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或 药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量 的消耗，有利于机体的康复。 需室温适宜、环境安静、空 气流通等。
3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的流质或半流质食物。提 高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日 2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
潜在并发症 感染性休克
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
二：清理呼吸道无效
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰：病史概述
(医学课件)椎管内占位
xx年xx月xx日
椎管内占位
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目录
定义和概述症状和表现诊断和治疗并发症及处理预防和康复
01
定义和概述
椎管内占位是指椎管内的任何结构发生异常，导致椎管内的空间狭窄或压迫神经根，引起脊髓和神经功能障碍。这些异常结构可以是良性的，也可以是恶性的。
什么是椎管内占位
椎管内占位主要分为以下几类
谢谢您的观看
THANKS
对于硬膜外血肿患者，需再次手术清除血肿，以减轻神经功能受损和颅内压升高等症状。
对于脑脊液漏患者，需要加强缝合，避免感染，对于较严重的漏液，可采用生物胶粘合剂等辅助封堵。
预防措施
在手术前对患者进行全面的检查和评估，制定个性化的手术方案。
在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免过度牵拉和损伤神经根。
其他占位：如椎管内脓肿、血肿、结核等，引起椎管内占位，压迫神经根或脊髓，引起疼痛、感觉异常、运动障碍等症状。
椎管内占位的分类
01
02
03
04
05
椎管内占位的原因
遗传因素：部分患者存在家族遗传史，容易发生椎管内占位。
生活方式：长期久坐、缺乏运动、不良姿势等不良生活方式容易导致脊柱病变和椎管内占位。
外伤：外伤可能导致脊柱骨折和椎管内占位。
病史采集
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以及是否有病理反射。
体格检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察椎管内占位的部位、大小及与周围组织的毗邻关系。
影像学检查
如脑脊液检查、肌电图等，有助于明确诊断。
其他检查
03
诊断和治疗
影像学检查
通过MRI、CT等影像学检查，观察到椎管内占位性病变的具体位置、大小、与周围组织关系等信息。
椎管内占位ppt课件
神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
椎管内肿瘤的护理ppt课件
疾病体征
• （四）圆锥和马尾区 • 早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，
常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍 出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎 缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感 觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃 疡。
辅助检查
• 1、X线平片检查 • X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和
临床表现
• (1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺 激所致。部位较固定、常局限于一处并沿 受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺 或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽 或打喷嚏时加重或诱发。
• (2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的 感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
临床表现
• (3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减 弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力 增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现 为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低 下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
• 椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多 见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、 胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮 样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤； 其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。"
疾病分类
• 椎管肿瘤按部位可以分为髓内肿瘤及髓外 肿瘤。
• 其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜 外肿瘤。
疾病预后
• 对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功 能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部 位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果 差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一 般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能 完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变 能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦 有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解 除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢 复。
椎管内外占位性病变护理PPT课件
椎管内占位性病变：包括肿瘤、囊肿、 03 血管畸形等
椎管外占位性病变：包括椎间盘突出、 0 4 椎体滑脱、椎弓峡部裂等
临床表现
疼痛：腰背痛、下肢痛、 A
神经根痛等
排便功能障碍：尿潴留、 C
便秘等
精神症状：焦虑、抑郁、 E
失眠等
B 运动障碍：肢体无力、
肌肉萎缩、感觉异常等
D 性功能障碍：性欲减退、
勃起功能障碍等
发现病情变化，及时 调整治疗方案
02 预防并发症：及时发
现并预防并发症，降 低疾病风险
03 提高生活质量：通过
定期复查，了解疾病 状况，提高生活质量
04 提高治疗效果：通过
定期复查，了解治疗
效果，调整治疗方案，
提高治疗效果
谢谢
血压等
4
观察患者肢 体活动情况，
如正常、受 限、瘫痪等
2
观察患者意 识状态，如 清醒、嗜睡、
昏迷等
5
观察患者皮 肤状况，如 正常、红肿、
破溃等
3
观察患者疼 痛程度，如 轻度、中度、
重度等
6
观察患者大 小便情况， 如正常、失 禁、便秘等
体位护理
卧床休息：保持正 确的卧姿，避免长 时间保持一个姿势
活动：指导患者进 行适当的活动，避 免肌肉萎缩
心理护理
01
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
02
帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力
03
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
04
提供心理辅导，帮助患者调整心态，保持乐观积极的态度
出院指导
定期复查：出 院后定期到医 院进行复查， 了解病情变化
01
饮食指导：注 意饮食营养均 衡，避免刺激 性食物
椎管外占位性病变：包括椎间盘突出、 0 4 椎体滑脱、椎弓峡部裂等
临床表现
疼痛：腰背痛、下肢痛、 A
神经根痛等
排便功能障碍：尿潴留、 C
便秘等
精神症状：焦虑、抑郁、 E
失眠等
B 运动障碍：肢体无力、
肌肉萎缩、感觉异常等
D 性功能障碍：性欲减退、
勃起功能障碍等
发现病情变化，及时 调整治疗方案
02 预防并发症：及时发
现并预防并发症，降 低疾病风险
03 提高生活质量：通过
定期复查，了解疾病 状况，提高生活质量
04 提高治疗效果：通过
定期复查，了解治疗
效果，调整治疗方案，
提高治疗效果
谢谢
血压等
4
观察患者肢 体活动情况，
如正常、受 限、瘫痪等
2
观察患者意 识状态，如 清醒、嗜睡、
昏迷等
5
观察患者皮 肤状况，如 正常、红肿、
破溃等
3
观察患者疼 痛程度，如 轻度、中度、
重度等
6
观察患者大 小便情况， 如正常、失 禁、便秘等
体位护理
卧床休息：保持正 确的卧姿，避免长 时间保持一个姿势
活动：指导患者进 行适当的活动，避 免肌肉萎缩
心理护理
01
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
02
帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力
03
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
04
提供心理辅导，帮助患者调整心态，保持乐观积极的态度
出院指导
定期复查：出 院后定期到医 院进行复查， 了解病情变化
01
饮食指导：注 意饮食营养均 衡，避免刺激 性食物
椎管内肿瘤护理查房ppt课件
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。
促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。
降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。
营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍 的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交 流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。
降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。
营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍 的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交 流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
椎管内占位-课件(PPT演示)
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
【新】椎管占位护理查房PPT
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
病史介绍
一：病史概述
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患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
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入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
潜在并发症 感染性休克
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
椎管内肿瘤患者的护理ppt课件
放疗的护理
1．பைடு நூலகம்好放疗前的指导。耐心向病人解释， 消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动 配合好。
2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理 刺激，观察有无皮肤反应。
3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记 录。
化疗的护理
需密切观察化疗不良反应，常见有恶 心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病 人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化 的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止 吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、 足三里等穴位。补充液体，维持水、电解 质平衡。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食 物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢 体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言 障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔 进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助 下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院 复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节 段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
术后护理
(3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤 手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管 ，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。
注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持 引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; 观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48 ～72 h引流量明显减少。当引流量<50 ml时 说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可 拔除引流管。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
(医学课件)椎管内占位
椎管内占位的分类
椎管内肿瘤：包括良性和恶性肿 瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪 瘤等。
脊髓血管病变：如血管畸形、出 血等，导致脊髓血液供应受阻。
椎管内占位主要分为以下几类
椎间盘突出：由于椎间盘退行性 变或损伤，导致椎间盘突出压迫 神经根。
其他占位：如脓肿、结核等感染 性病变，或代谢性病变如髓内出 血等。
02
椎管内占位的病因
硬膜外病变
1 2
硬膜外脓肿
硬膜外间隙发生化脓性细菌感染，可引起局部 炎性渗出、白细胞浸润和脓液形成。
硬膜外血肿
由于外伤等原因，导致硬膜外血管破裂出血， 血液在硬膜外腔积聚形成血肿。
肿瘤侵犯硬膜外
3
肿瘤细胞侵犯硬膜外组织，引起硬膜外病变。
硬膜内病变
硬膜内脓肿
细菌侵入硬膜内，形成脓肿病 灶，引发炎症反应。
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解疼痛和肌肉紧张等症状。
手术治疗
手术指征
当椎管内占位出现明显的脊髓压 迫症状，或神经根受到明显压迫 ，导致疼痛、感觉异常等症状时 ，需要进行手术治疗。
手术方式
根据具体情况，可以采用椎板切 除减压术、椎间盘切除术、脊柱 融合术等手术方式。
注意事项
在手术前，需要进行全面的影像 学检查，了解病变的性质、范围 和程度；在手术后，需要注意护 理，避免感染和并发症的发生。
03
椎管内占位的诊断
体格检查
神经系统检查
通过观察患者的感觉、运动、 反射等表现，初步判断占位病 变对神经系统的损害程度。
肌力检查
检查患者肌肉的力量，了解肌 肉萎缩、瘫痪等情况。
感觉检查
检查患者的感觉，包括触觉、 痛觉、温度觉等，了解感觉异
常或减退的情况。
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
椎管内肿瘤护理查房ppt课件
椎管内肿瘤的护理查房
神经外科 郑园园 2015.6.25
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
临床表现
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤， 少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治 于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继 续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双 上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于 2015.6.4 行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。
术后
有体温异常的危险 有营养失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险
神经外科 郑园园 2015.6.25
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
临床表现
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤， 少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治 于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继 续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双 上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于 2015.6.4 行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。
术后
有体温异常的危险 有营养失调的危险 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险
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Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
-
16
十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟
早和治疗的方法，病人的一般情况，护理 和康复。
椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对
恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。 轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。 重度神经功能损害，恢复较差。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止 冻伤及烫伤的发生。
-
2二 椎管的解剖-源自3椎管壁的构成椎管的构成
椎管腔的形态
-
4
脊髓被膜
-
5
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
-
6
三分类
2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神 经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊 肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、 倾入瘤及转移性肿瘤）。
-
11
六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉
错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为 热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障 碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配
区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，
在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元
瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为
下运动神经元瘫痪。
-
12
七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白 蛋白含量增加，但白细胞数正常，是 诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有 价值的辅助检查方法。脊髓造影、CT 等检查也可协助诊断。
-
13
八 治疗
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后辅以放疗和 化疗
卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持 呼吸道通畅，防止肺部感染。 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈 一条直线，采用轴式翻身法。
-
19
➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼 痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可 能出现术后血肿及水肿。
-
7
三 分类
根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤 包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。 根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：
硬脊膜外肿瘤（25%）和硬脊膜下肿瘤（65%）
-
8
四 临床表现(不同时期，不同表 现）
。 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害
刺激期
肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛” 或“平卧痛”为其特征性表现。
• 椎管占位病人的护理
北方医院神经外科 邹慧琼
-
1
一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其 次在颈、腰段。好发于20-50岁。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，
而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等
并发症。
-
17
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前 护
护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价
患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
-
18
术后常规护理
髓外硬膜内
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症 状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能 障碍。
硬脊膜外
疼痛为首发症状，病程进展快，很快 会出现严重的脊髓压迫症状。
-
10
四 临床表现(不同节段，不同表现）
颈1--颈4
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。 膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨 大孔区症状。
-
15
十、 肌力分级
0缩级力：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级活： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 动【可见肌肉轻微收缩】
II地级：可以带动关节水平活动，但不能对抗 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ但级不：能对抗地心引力做主动关节活动， 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
颈5--胸1
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病 灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能 障碍。
胸2--胸12
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 括约肌功能障碍多见。
腰1--骶2
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍， 括约肌功能障碍明显。
髓外硬脊膜内
手术为主，髓外良性肿瘤大都可以 全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后辅以放疗、化疗
-
14
九、疾病预后
椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓 受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤 所在的节段越高，神经功能损害的范围越大．预后就相 对较差。 高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎 症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、 泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之， 肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短 和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越 早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能 部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿 瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段 肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能 状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫 病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病 例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍 获得相当程度的恢复。
肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导
脊髓部分受压期
束受压症状，表现为受压平面以下肢体 的运动和感觉障碍。
脊髓瘫痪期
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失， 表现为压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
-
9
四 临床表现(不同分类，不 同表现）
髓内肿瘤
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常。
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
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十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟
早和治疗的方法，病人的一般情况，护理 和康复。
椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对
恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。 轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。 重度神经功能损害，恢复较差。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止 冻伤及烫伤的发生。
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2二 椎管的解剖-源自3椎管壁的构成椎管的构成
椎管腔的形态
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脊髓被膜
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三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
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三分类
2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神 经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊 肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、 倾入瘤及转移性肿瘤）。
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11
六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉
错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为 热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障 碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配
区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，
在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元
瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为
下运动神经元瘫痪。
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12
七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白 蛋白含量增加，但白细胞数正常，是 诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有 价值的辅助检查方法。脊髓造影、CT 等检查也可协助诊断。
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八 治疗
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后辅以放疗和 化疗
卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持 呼吸道通畅，防止肺部感染。 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈 一条直线，采用轴式翻身法。
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➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼 痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可 能出现术后血肿及水肿。
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7
三 分类
根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤 包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。 根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：
硬脊膜外肿瘤（25%）和硬脊膜下肿瘤（65%）
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8
四 临床表现(不同时期，不同表 现）
。 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害
刺激期
肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛” 或“平卧痛”为其特征性表现。
• 椎管占位病人的护理
北方医院神经外科 邹慧琼
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1
一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其 次在颈、腰段。好发于20-50岁。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，
而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等
并发症。
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护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前 护
护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价
患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
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术后常规护理
髓外硬膜内
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症 状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能 障碍。
硬脊膜外
疼痛为首发症状，病程进展快，很快 会出现严重的脊髓压迫症状。
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10
四 临床表现(不同节段，不同表现）
颈1--颈4
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。 膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨 大孔区症状。
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十、 肌力分级
0缩级力：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级活： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 动【可见肌肉轻微收缩】
II地级：可以带动关节水平活动，但不能对抗 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ但级不：能对抗地心引力做主动关节活动， 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
颈5--胸1
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病 灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能 障碍。
胸2--胸12
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 括约肌功能障碍多见。
腰1--骶2
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍， 括约肌功能障碍明显。
髓外硬脊膜内
手术为主，髓外良性肿瘤大都可以 全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后辅以放疗、化疗
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九、疾病预后
椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓 受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤 所在的节段越高，神经功能损害的范围越大．预后就相 对较差。 高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎 症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、 泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之， 肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短 和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越 早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能 部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿 瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段 肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能 状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫 病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病 例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍 获得相当程度的恢复。
肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导
脊髓部分受压期
束受压症状，表现为受压平面以下肢体 的运动和感觉障碍。
脊髓瘫痪期
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失， 表现为压迫平面以下的运动、感觉和括 约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
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四 临床表现(不同分类，不 同表现）
髓内肿瘤
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常。