特殊类型的踝关节骨折(下) (1)
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。
英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。
笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。
同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。
目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。
Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。
Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。
(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。
(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。
(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
踝关节骨折
踝关节骨折踝关节骨折开放分类：医学外伤疾病骨科目录1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗6 预后7 参考资料踝关节骨折踝关节骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。
有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。
根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。
踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。
再者此类损伤，踝关节骨折 - 病因踝骨节骨折多由于间接暴力引起。
发病机制对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，踝关节骨折 - 临床表现1.症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。
患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
2.体征常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。
伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
踝关节骨折 - 分类踝关节骨折骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩，(1)内翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折：Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折
踝关节骨折《旋后内收型》SA：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。
一度，骨折为单纯外踝骨折或韧带断裂。
二度，同时有内踝骨折。
《旋后外旋型》SE:受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋应力以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向外后方脱位。
一度，下胫腓韧带损伤。
二度，同时有外踝斜形骨折。
三度，二度加后踝撕脱骨折。
四度，三度加内踝骨折或三角韧带断裂。
《旋前外展型》PA：受伤时足处于旋后位，距骨受到强力外展或外翻外力。
踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，同时有下胫腓韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
《旋前外旋型》PE：受伤时足处于旋前位踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，一度加下胫腓间韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
四度，三度加后踝骨折。
《垂直压缩型》VC：高处跌下等垂直暴力所致的损伤。
可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎骨折。
--------------------------------------------------------------------------------踝部骨折的Lauge-hensence分型一直搞不大明白，足的旋前旋后如何分？踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
按1950年Lauge-Hansen报道，骨折类型取决于损伤时足产位置和外力作用方向，足旋前、旋后与足绕距下关节旋转，旋前、旋后表示损伤足的位置。
足内旋或外旋是足绕胫骨长轴旋转造成，足内旋、外旋、外展或内收表示损伤时外力作用方向。
(医学课件)踝关节骨折分类
无移位骨折指骨折断端没有发生明显的移位或成角畸形，通常由较轻的外力 引起，如扭伤、跌倒等。骨折断端保持稳定，治疗方法相对简单，一般采取 保守治疗，如石膏固定、支具外固定等。
移位骨折
总结词
移位的踝关节骨折通常不稳定，骨折断端发生明显的移位或成角畸形。
详细描述
移位骨折指骨折断端发生明显的移位或成角畸形，通常由较大的外力引起，如车祸、高处坠落等。骨折断端不 稳定，容易引起疼痛和功能障碍。治疗方法通常采用手术治疗，通过切开复位内固定或闭合复位外固定等方法 恢复骨折断端的正常位置。
详细描述
前外侧骨折主要累及腓骨远端前侧突起和距骨前方突起，常 伴有关节面塌陷和下胫腓韧带断裂。根据前外侧骨折线的不 同位置，可分为前侧突骨折和前方突骨折。
03
按照骨折线方向分类
纵向骨折
1 2
定义
纵向骨折是指骨折线与胫骨脊或胫骨干轴线相 一致的骨折。
发生机制
通常由直接暴力或肌肉收缩力引起，常见于车 祸、跌倒等事故中。
后踝骨折
总结词
后踝骨折较少见，通常由旋前-外旋或旋后-外旋损伤机制引起，常合并内踝骨折 。
详细描述
后踝骨折主要累及胫骨远端后侧突起和距骨后方突起，常伴有关节面塌陷和相应 韧带断裂。根据后踝骨折线的不同位置，可分为后侧突骨折和后方突骨折。
前外侧骨折
总结词
前外侧骨折较少见，通常由旋后-内旋损伤机制引起，常合并 外踝骨折。
根据骨折愈合情况，逐渐增加负重和行走练习，直至恢复正常
功能。
预后情况
良好预后
踝关节骨折经过及时有效的治疗后，大多数患者可以获得较好的预后效果，恢复 正常行走、运动等功能。
并发症
部分患者可能出现并发症，如感染、骨折不愈合、创伤性关节炎等，需及时采取 相应治疗措施。
特殊类型的踝关节骨折
预后
➢“Logsplitter”损伤的患者中，近半 数存在“天花板”周围骨折，此类损伤 存在导致术后严重并发症的可能性，其 中术后感染率为 17%、术后骨折不愈合 率为 17%。 ➢“Logsplitter”损伤术后 AOFAS 系 统平均评分为 67.0±26.8分 ➢而普通的踝关节骨折合并下胫腓分离 的患者 AOFAS 评分平均为 84-89 分。
带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
治疗方案
• Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的， 石膏固定不能保持踝关节的稳定性。
• 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧 带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内 侧结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需 要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
手术步骤
Maisonneuve骨折 的手术目标之一
主要特点 （五）
伴或不伴后踝骨折
Maisonneuve骨折的诊断
• 体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓 联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤 压试验和外旋试验可帮助诊断。
• 影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝 穴位以及胫腓骨全程正侧位；
•
CT检查可以看到平片上不易
发现的下胫腓联合轻度分离；
•
MRI对下胫腓、内侧三角韧
距骨向外移位1mm， 胫距关节面的接触面积 减少42%；移位大于 2mm，90%患者会产生 创伤性关节炎。
Maisonneuve骨折的手术目标之 三
下胫腓联合 的固定
存在诸多争议， 1枚还是两枚？3 皮质还是4皮质？ 拉力螺钉还是普 通螺钉？取出时 间？
特殊类型的踝关节骨折(下)
骨折分型
Ⅱ型
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三 角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为 一斜形或短斜形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折,
下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫 腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合 分离,
距骨向外侧明显脱位
骨折分型
Ⅲ型:
内踝撕脱骨折(横形或短 斜形)或三角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方 6～ 8cm处,为一螺旋形 骨折,骨折线从后上斜向 前下方。
分型
Ⅰ型：下胫腓前韧带 和距腓前韧带附着部 位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带 附着点以下腓骨斜形 骨折，伴韧带附着点 骨折，系由距骨撞击 所致。
受伤机制
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
下胫腓前韧带、骨间韧 带断裂,可同时合并下胫 腓后韧带断裂及后踝撕
治疗策略
治疗策略 Ⅰ型
治疗策略 Ⅱ型
治疗策略
Ⅲ型
手术方法基本同Ⅱ型 采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查
及固定
踝关节特殊骨折之五 Wagstaffe Fracture
定义
Wagstaffe Fracture于1875年由 Wagstaffe报道，认为此类骨折多 由旋后外旋的暴力引起，位于远端 腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带 或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱 骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这 种骨折往往容易被忽视，给患者良 好的恢复带来一定影响。
踝关节骨折分型PPT医学课件
韧带结构
下胫腓复合体
1. 下胫腓前韧带． （最薄弱）
2. 下胫腓后韧带． （中等）
3. 骨间韧带．
（最强韧）
4. 下胫腓横韧带
故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的
撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．
15
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重
要的作用。
23
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后．
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
28
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33
体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带
跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 后踝
距胫后韧带 副舟骨
肿胀
旋后试验
旋前试验
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体征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）： ○ 距胫关节/距下关节 ○ 旋前位/旋后位 ○ 中立位/跖屈位
35
临床特殊类型骨折定义、类型和疾病特点
临床特殊类型骨折定义、类型和特点Bosworth 骨折Bosworth 骨折是指踝关节骨折脱位，腓骨近端骨折段向胫骨后面移位并交锁于胫骨后面，此类骨折是由于踝关节遭受外旋暴力时，腓骨脱位至胫骨后面，然后再骨折，近端骨折段受阻于胫骨后嵴处。
由于骨间膜和韧带紧张，腓骨肌腱被拉紧，腓骨近侧骨折段绞锁于胫骨后面。
这类骨折通常闭合复位失败，需要切开复位内固定。
Logsplitter 骨折Logsplitter 骨折又称为劈木机损伤、经下胫腓联合踝关节骨折脱位，是一种特殊类型的踝关节骨折，主要是指以高能量垂直暴力为主、多种暴力复合所致的踝关节骨折，合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致下胫腓联合分离，可合并腓骨骨折、内踝骨折或三角韧带断裂，踝关节完全脱位，可伴有胫骨「天花板」骨折和（或）距骨骨折。
Dupuytren 骨折1800 年，法国医生 Dafon Guillaume Dupuytren 首先注意到踝部骨折伴下胫腓联合分离。
Dupuytren 骨折可分为高位型和低位型 2 个类型∶ 1、高位 Dupuytren 骨折（腓骨骨折位于下胫腓联合上方 6.5~7.5 cm）是踝部遭受外展暴力的结果，腓骨在下胫腓联合近侧骨折，伴有下胫腓联合的撕裂、骨间膜撕裂、内踝骨折或三角韧带损伤，同时距骨在踝穴内向外脱位。
2、低位 Dupuytren 骨折（腓骨骨折位于下胫腓联合处骨折）是踝部遭受外旋暴力的结果，腓骨在下胫腓联合处骨折，伴下胫腓联合前韧带撕裂、内踝骨折或三角韧带断裂。
Pott 骨折腓骨远端（5~7.5 cm）的骨折，远端腓骨骨折端向内侧移位且紧贴胫骨，外踝向外上移位，同时伴有内踝骨折或三角韧带断裂，踝关节发生半脱位（距骨向外脱位），内踝处有时可能出现皮肤破损。
Wagstaffe（Lefort）骨折又称为 Le Fort-Wagstaffe 骨折，是指外踝前缘的垂直（纵行）骨折，认为是下胫腓前韧带在腓骨的附着点处发生的撕脱骨折，骨折块称为Wagstaffe 骨块。
特殊类型的踝关节骨折.
8.Bosworth骨折
9.踝关节三平面骨折
（1）发生在特殊的年龄段，即10~16.7岁的 青少年，这与胫骨远端骨骺生理闭合过程密 切相关。（2）典型的三平面骨折在前后位X 线上显示胫骨远端Salter-HarrisIII骨骺骨折 ，而在侧位X线上显示为胫骨远端SalterHarrisII型骨折。（3）由于骨折为多平面， 相互重叠，加上腓骨干扰，并不是所有的正 侧位X线片均可以观察到三个平面骨折，有 报道通过正侧位X线检查真阳性率仅为 41.2%，而通过三维CT成像检查可以得到 100%的真阳性率。
特殊类型的踝关节骨折种类
马成海
内容
1.Tillaus骨折 2.Volkman骨折 3.Maisonneuve骨折 4.Wagstaffe骨折 5.Cotton骨折 6.Dupuytren骨折 7.Pillon骨折 8.Bosworth骨折 9.踝关节三平面骨折
Tillaus骨折
定义：指踝关节外展外旋后，下胫腓 联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折，即 胫骨前结节撕脱骨折
Tillaus骨折
Tillaux骨折有两点特定的因素---①年龄因素：年龄在13～14岁胫骨远端骺板内侧 一半闭合（骺板软骨骨化）、外侧一半末闭（仍 为静止软骨），至14.5～16岁才全部闭合，该骨 折就在这特定的18个月中发生。 ②解剖因素：附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干 骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺 板软骨坚韧而不易断裂，外旋暴力可使胫骨远端 骨骺于前外1/4（即骺板闭合与半闭合的交界处） 被撕脱，是青少年特有的损伤，一般骨折块移位 较小。
Tillaux骨折治疗
1、可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关 节置于0°位以U形石育或短腿前后石膏托 固定。
踝关节骨折分型
踝关节骨折分型踝关节是人体下肢重要的关节之一，承担着身体的重量和运动时的压力。
当遭受外力作用时，踝关节容易发生骨折。
了解踝关节骨折的分型对于准确诊断、制定治疗方案以及评估预后都具有重要意义。
常见的踝关节骨折分型方法主要有以下几种：LaugeHansen 分型这是一种基于损伤机制的分型方法，将踝关节骨折分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型和旋前外旋型。
旋后内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收的力量。
通常表现为外踝骨折，骨折线位于踝关节水平以下。
如果暴力继续作用，可能会导致内踝的撕脱骨折。
旋后外旋型：此型较为常见。
损伤时足处于旋后位，距骨受到外旋的力量。
一般首先出现下胫腓前韧带的损伤，随后是外踝在踝关节水平上方的螺旋形骨折。
若外力进一步增大，会造成下胫腓后韧带损伤，甚至后踝骨折，最后可能导致内踝骨折或三角韧带的撕裂。
旋前外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到外展的力量。
首先是内踝骨折或三角韧带撕裂，然后是下胫腓联合韧带损伤，最后出现外踝骨折，骨折线位于踝关节水平以上，呈短斜形或横形。
旋前外旋型：足在旋前位受伤，距骨受到外旋的力量。
最先发生内踝骨折或三角韧带损伤，接着是下胫腓前韧带断裂，然后是外踝骨折，骨折线位于踝关节水平以上，呈螺旋形。
若暴力持续，还可能导致下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。
DanisWeber 分型该分型主要根据腓骨骨折的位置与下胫腓联合的关系进行分类。
A型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平以下，多为横行骨折，下胫腓联合及三角韧带未受损。
B 型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平，分为 B1 型（单纯腓骨骨折）、B2 型（合并内踝损伤）和 B3 型（合并下胫腓联合及内踝损伤）。
C 型：腓骨骨折位于下胫腓联合上方，为高位腓骨骨折，常伴有下胫腓联合损伤和内侧结构损伤。
AO/OTA 分型这是一种综合性的骨折分型系统，将踝关节骨折分为 A、B、C 三型。
A型：为关节外骨折，包括 A1 型（单纯的腓骨骨折）、A2 型（内踝骨折）和 A3 型（后踝骨折）。
踝关节LH骨折分型课件
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
特殊类型踝关节汇总(医学材料)
分型
目前尚无统一的分型方法 根据距骨嵌入下胫腓的程度的分型：
典型损伤—距骨完全嵌入下胫
腓中，下胫腓联合复合体完全分离 移位，伴或不伴距骨及“天花板” 骨折。
非典型损伤—距骨部分嵌入下胫腓中，下胫
腓联合分离不完全，踝穴增宽但关节面完整。类似 于Dupuytren fracture，也有人把Dupuytren fracture称为Logsplitter的一种特殊形式。
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂
严选资料
11
主要特点之二
腓骨高位骨折
严选资料
12
主要特点之三 下胫腓联合损伤
严选资料
13
主要特点之四
骨间膜损伤
王满宜通过术前的 MRI发现，所有的MMF 均有骨间膜的损伤，损伤 的范围在小腿远端1/3以 下水平，与高位腓骨骨折 平面并不一致。平均损伤 距离为79mm。
主要特点之五
伴或不伴后踝骨折
无后踝骨折则为PER-III度损伤 伴后踝骨折则为PER-IV度损伤
严选资料
15
Part 4
诊断
严选资料
16
诊断
1、体查：
症状有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。小腿 挤压试验和外旋应力试验可帮助诊断。
小腿挤压试验
下胫腓区域出现疼痛提示下胫腓损伤
严选资料
锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解其他微小骨折、 后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。
踝关节骨折分型试题
踝关节骨折分型试题踝关节骨折是指踝关节周围骨骼的断裂或破裂。
根据骨折的位置和骨折线的方向，踝关节骨折可以分为不同的类型。
以下是一些常见的踝关节骨折分型：1. 距骨骨折（Lateral malleolus fracture），距骨是踝骨的一部分，距骨骨折是最常见的踝关节骨折类型之一。
它通常是由于外侧踝部的扭伤或直接外力导致。
2. 胫骨骨折（Medial malleolus fracture），胫骨是踝骨的另一部分，胫骨骨折在踝关节骨折中也较为常见。
它通常是由于内侧踝部的扭伤或直接外力导致。
3. 距胫骨骨折（Bimalleolar fracture），距骨骨折和胫骨骨折同时存在时，称为距胫骨骨折。
这种骨折涉及到踝骨的两个部分，通常是由于踝关节扭伤或外力导致。
4. 距胫腓骨骨折（Trimalleolar fracture），距骨骨折、胫骨骨折和腓骨骨折同时存在时，称为距胫腓骨骨折。
这种骨折涉及到踝骨的三个部分，通常是由于高能量的外力导致，如摔跤或车祸等。
5. 踝关节开放性骨折（Open fracture），当骨折导致骨骼穿破皮肤，暴露在外，形成开放性伤口时，称为开放性骨折。
这种骨折容易引起感染，需要紧急处理。
除了上述常见的踝关节骨折分型，还有其他一些特殊的骨折类型，如踝关节不稳定性骨折、踝关节脱位伴骨折等。
每种骨折类型都需要根据具体情况进行适当的治疗，包括保守治疗（如石膏固定）或手术干预（如内固定术）。
请注意，以上回答仅供参考，如果你或他人遇到踝关节骨折的情况，请及时就医并咨询专业医生的意见。
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Juvenile Tillaux Fracture
这是一种发生于青少年（12-14岁多见） 的特殊类型骨折，最早由Juvenile Tillaux描述。其发生机制是外旋应力作 用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧 骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内 侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未 闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯 穿骨骺并向远端进入关节，产生SalterHarris Ⅲ型或Ⅳ型骨折。
Tillaux-Chaput Fracture
Juvenile Tillaux Fracture
受伤机制
Tillaux-Chaput骨折是 足部在旋前或者旋后的 位置，受到外旋或者外 展的暴力，因下胫腓前 韧带受到牵拉，下胫腓 前韧带（AITFL）发生 胫骨附着点的撕脱骨折
主要特点
下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附 着点的撕脱骨折，但是AITFL是完整 的。
治疗方法
移位<2mm的 可行保守治疗， 石膏固定4-6 周
治疗策略
移位>2mm但骨块 <1cm的可钻孔后 用线缝合固定，术 后石膏固定4-6周
骨块>1cm的 可适用空心螺 钉固定必要时 可使用垫片
优美的步态，依赖踝关节
分型
Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带 附着部位共同撕脱骨折。 Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓 骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折， 系由距骨撞击所致。 Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时 伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕 脱骨折
受伤机制
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
不能等同于Pilon骨折的tillaux骨块， 因为其受伤机制是完全不同的，但同 样重要，处理方式也大致相同。
Tillaux-Chaput骨折单独存在还是相对少见， 多伴有踝关节周围其他骨折，一般固定顺 序是腓骨→后踝→内侧结构→ TillauxChaput骨折→下胫腓联合
Sharma认为Tillaux-Chaput骨折移位>2mm 是应该手术治疗，否则远期可能会出现创 伤性关节炎和踝关节不稳，而无移位的可 行保守治疗，石膏固定4-6周；OgilvieHarris等发现下胫腓前韧带维持约35%的踝 关节稳定性，当该恩待和骨间膜分离，腓 骨将会向后方移位4mm；Bekerom等认为 踝关节损伤后，未正常复位的下胫腓前任 带会造成踝关节撞击症状，引起慢性疼痛。
外踝骨折位于下胫腓 联合下方,
下胫腓前韧带断裂,骨 间韧带及下胫腓后韧 带完整, 距骨轻度或脱位
骨折分型
Ⅱ型
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三 角韧带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为 一斜形或短斜形骨折, 下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫 腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合 分离, 距骨向外侧明显脱位
固定下 胫腓联 合
治疗策略
治疗策略 Ⅰ型
保守治疗，早期复位+石膏 固定（逆损伤机制复位并U 型石膏托固定，一周后更 换管形石膏），三周内复 查，防止骨折移位
除身体条件无法手术可保 守治疗外，目前仍建议手 术治疗
手术切开复位能达到解剖 复位,利于踝关节功能恢复; 而且能探查关节面,清除关 节内骨折或软骨碎片,解脱 关节内或骨片间软组织。
主要特点
Ⅰ型下胫腓前韧带和距腓前
韧带附着部位撕脱骨折,此型只 有附着点的撕脱骨折，无腓骨骨 折，普通X光片易漏诊，当下胫 腓前韧带部压痛并应力试验阳性 时，需查踝关节CT或MRI。
主要特点
Ⅱ型下胫腓前韧带附着点
以下腓骨斜形骨折，伴韧带附 着点骨折，系由距骨撞击所致。
主要特点
Ⅲ型腓骨斜形骨折同Ⅱ型，
定义
Tillaux-Chaput Fracture
1872年Tillaux首先发现，之后后被 Chaput完善并做了进一步描述。此骨折 指踝关节在外旋应力后，下胫腓联合前 韧带胫骨附丽部撕脱骨折称为TillauxChaput 。外旋应力造成的下胫腓后韧带 附着点的撕脱骨折称为Volkmann Fracture
特殊类型的踝关节骨折 （下 篇）
岳阳市二人民医院 伍 勇
踝关节特殊骨折之四 Dupuytren Fracture
定义
由旋前-外展-外旋型复合外力引起 的，表现为内踝骨折或三角韧带断 裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓 联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一 类严重的踝关节骨折脱位
受伤机制
骨折分型
Ⅲ型:
内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧 带断裂,
腓骨骨折位于踝穴上方6～ 8cm处,为 一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下 方。 下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时 合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨 折。 距骨向外侧严重脱位
复位并 固定腓 骨
探查并修 复内侧结 构
合并有后 踝骨折需 固定后踝
治疗策略 Ⅱ型
手术治疗
强调腓骨固定的重要 性
腓骨和内踝固定后,探 查下胫腓联合，Hook 试验及应力试验（+）， 下胫腓联合仍需固定。
治疗策略 Ⅲ型
手术方法基本同Ⅱ型 采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行检查 及固定
踝关节特殊骨折之五
Wagstaffe Fracture
定
义
Wagstaffe Fracture于1875年由 Wagstaffe报道，认为此类骨折多 由旋后外旋的暴力引起，位于远端 腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带 或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱 骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这 种骨折往往容易被忽视，给患者良 好的恢复带来一定影响。
同时伴有下胫腓前韧带于胫 骨前结节撕脱骨折
治疗策略
Ⅰ型可采用前结节钻孔，缝 线缝合固定
Ⅲ型螺钉或张力带固定。固 定外、内踝后如仍有下胫腓 不稳定，则需固定下胫腓联 合
Ⅱ型采用缝线或螺钉单独固 定骨折块
治疗策略
01
WagstaffeⅠ型、Ⅱ型骨折 固定后需石膏托踝关节中立 位固定4-6周，4-6周后拆除 石膏逐步负重。
02
在伴有Wagstaffe骨折的 Weber-B型踝关节骨折中， 下胫腓联合损伤的概率增大， 故术前、术中应充分检查下 胫腓联合情况并进行有效的 固定。
踝关节特殊骨折之六 Tillaux-Chaput Fracture
解剖
胫骨远端的外侧面有一个适合 腓骨的切迹或浅槽，该切迹是 由一个大的前结节（称之为 Chaput结节或Tillaux-Chaput结 节，有下胫腓前韧带附着）和 一个明显较小的后结节 （Volkmann结节，即后踝有下 胫腓后韧带附着）构成的
由旋前-外展-外旋的复 合外力引起的骨折脱位。 主要表现为 1、内侧结构的损伤 （内踝骨折或三角韧带 断裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折； 3、下胫腓联合损伤； 4、伴或不伴后踝骨折
骨折分型
根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型
骨折分型
Ⅰ型：
内踝撕脱骨折(横形或 短斜形)或三角韧带断 裂,