第19 讲肝的生理功能(二) 肝的生理特性(一)

第19 讲肝的生理功能（二）肝的生理特性（一）

同学们，现在开始上课。

上一节我们讲述了肝主疏泄的具体生理作用：一、调节精神情志，二、促进消化吸收。下面我接着往下讲肝主疏泄的具体生理作用。第三、它能够维持气血运行。

肝主疏泄的功能通过什么样的机制来维持人体内的气血运行呢？一、气。肝主疏泄的功能怎样能够保证气在人体上下内外不断地进行升降出入呢？气机运行正常保证了人体各个脏腑上下内外升降出入全都正常。气机是气的一种运动，气机升降出入正常，就意味着气的运行正常。肝主疏泄作用，通过调节气机保证全身各脏腑经络气机升降出入运行正常，就这个意义讲，肝主疏泄功能能维持或者调节气在全身的运行。那么为什么说它能够维持血液的运行呢？血液的生成和运行与五脏都密切相关。我们前面讲了心主血脉，又讲了肺助心行血，脾统血，这里面又讲到肝主疏泄能参与血液的调节。在这里，中医理论在论证肝主疏泄的功能——调畅气机、推动气的运行、推动血液的运行统称为维持气血运行的机制时，中医理论叫做气行则血行。其一、血液正常运行也必须依赖于全身气机的通畅，这是一个依据。那么肝主疏泄功能通过调畅气机，使血液在全身运行正常。其二、我们后面将讲到气血之间的关系，气有推动血液循行的作用，

叫做“气行则血行”。那么肝主疏泄的功能通过调整全身的气机，使气运行通畅，从而促进血液在全身运行通畅。就这个意义讲，肝主疏泄功能具有维持气血运行的生理作用。中医理论将肝这样一种功能抽象出来一个结论，叫“气行则血行”。这个结论就（把）肝主疏泄功能维持气血运行这个理论讲出来（了）。在病理状态下，肝的疏泄功能失常必然影响气血运行，由此，又得出来一个结论、原理，叫“气滞则血停”。这一个原理，在理论上说明了全身气机调畅是气血运行的一个重要条件，其中肝主疏泄的功能是保证气血运行的一个重要的机制。在病理情况下，肝主疏泄的功能失调，不能够起到调节全身气机的作用，那就会影响气血的运行，气不行则血必停。所以，在病理情况下，中医讲，气滞必血停，或者称气滞必血瘀。我们在这里暂时用“血停”这个概念，停滞，血液运行不畅，血瘀的概念我们后面还要进一步去讲。它有什么指导意义呢？在病理状态下，其一、凡是有气郁、气机阻滞，就是凡是出现肝失疏泄的时候，不仅有气郁、气滞，最终的病理结果必然导致血液瘀滞，由气郁而血瘀，这是一个必然的病理结果。在中医的文献里面，还有一个原理，就是根据这个道理而抽象出来的，叫“初病在气，久病在血”，由气而血。因此，在治疗上，调节肝失疏泄，治疗气郁，不仅要调气，最终也要调血，这是第一个实践意义。其二、血瘀。因为气行则血行，气滞则血瘀，那么血瘀

必然有气滞。因此，在治疗血液循行障碍，瘀血阻滞的时候，也必然考虑到理气以行血，这就是肝主疏泄的第三个作用，它通过调畅气机维持气血运行的机制及其理论意义和实践

意义。

第四、肝主疏泄功能参与人体内的水液代谢调节，就是调节水液代谢的作用。为什么肝主疏泄的功能能够调节水液代谢呢？我们前面曾经讲过，三焦为水液运行的通道。三焦为水液运行的通道，它的内涵就是指全身参与水液代谢调节的脏腑系统都能够正常地发挥它们调节水液代谢的作用，使水液代谢正常地运行，维持体内外水液代谢的平衡。而三焦水道若畅行无阻，称之为三焦的气机通畅，换句话说, 三焦的气机通畅，三焦才能够发挥运行水液的作用。而气机通畅虽然是全身各脏腑系统都参与调节，我们在上面讲肝主疏泄的时候，讲肝具有调畅全身气机的作用，它在调节气机中占有特殊重要的地位。由于肝通过疏泄的作用，通过调畅气机这样一个机制为三焦水道正常运行提供重要的条件，就这个意义说，肝主疏泄具有调节水液代谢的作用。根据这样一个作用，中医学又概括出一个原理，叫“气行则水行”，反之叫“气滞则水停”。这一个原理，不仅在理论上解释了肝通过调畅气机对水液代谢的调节作用，而且在实践上也有重要的指导意义。中医学治疗水肿有一个非常著名的理论，叫“理气以治水”。这个理论，它的依据就是源于肝主

疏泄功能通过调畅气机调节水液代谢这样一个作用和原理。因此，中医治疗水肿的时候，无论是阳水还是阴水，无论在何脏何腑，都考虑到调气。同学们将来学习方剂学以及内科学时，如果感兴趣，可以将凡是治疗水肿的方剂统统收集起来，你去分析归纳，任何一个方剂里面的药物组成都有理气的作用，不仅仅是用调气药物，有的药物既能够祛水，也有调气作用。这就是“理气以治水”的立论依据。

第五，调节生殖机能。男性的生殖机能和女性的生殖机能，肝脏都参与调节。

1．女性。调节女性的性和生殖机能，它的机制是通过调理冲任实现的。这里面就出现一个新的概念——冲任，将来我们在讲经络学的时候将进一步去讲。冲，就是冲脉，任，就是任脉，冲脉对女性的月经具有调节作用，就这个意义讲，称冲为血海。任脉，对女性的妊娠孕育胎儿具有调节作用，因此，称之为任主胞胎。而冲脉和任脉这两个经脉都与肝关系非常密切。就经络和脏腑来说，冲任二脉，中医认为它们都从属于肝，也叫隶属于肝。由此推理出肝称之为血海。冲为血海，肝也为血海。冲为血海在这里是指冲脉能够调节女性的月经正常的疏泄。女性二七一十四岁以后进入青春期，月事，也就是月经因时而下，她这样一个生理作用与冲脉有关。而冲脉和任脉均从属于肝、肾，隶属于肝，也隶属于肾。在这里，我们强调是肝，隶属于肝，也就是说肝脏参与了女

性月经的贮藏和排泄，就这个意义讲，称肝为血海。肝通过疏泄作用来调节血海的生理功能，保证女性的月经能够按时而至，处于正常的状态，就这个意义说，肝脏通过疏泄功能达到调节冲任机能的目的，从而维持女性月经的正常运行。古人从这一个道理又推理出一个重要的原理，称“女子以肝为先天”。“女子以肝为先天”这个原理，旨在说明肝脏在女性的生理病理当中占有重要的特殊的地位。因为月经是女性区别于男性的重要生理特征，通过肝主疏泄的功能调节女性的月经，在女性的生理病理当中占有重要的特殊地位，就这个意义讲，女子以肝为先天。所以，将来同们学在学习妇科学的时候，妇科的生理和病理与五脏系统的关系，把肝作为首要来进行阐述，强调肝在女性生理病理中的作用。因此，治疗女性疾病首先要想到肝。比如，当前，也是一个最常见的病，难治性的疾病，当女性进入绝经期的时候，出现更年期综合症，更年期障碍，治疗这个疾病，肝是一个最重要的治疗手段，这个治疗手段的理论依据就是肝主疏泄的功能，女子以肝为先天。

2．调节精室，就是调节男性的性和生殖功能。男性的精室，将来讲到肾的时候进一步讲，就是生成、贮藏男性精液的地方。这个精室的开合正常保证了精液的生成正常、排泄正常，男性的性和生殖功能才正常。这个精室的开合，控制开合的机制，中医称之为“精关”。“精关”的开合受两种