宫内节育器放置术

宫内节育器放置术

【适应证】

1、凡生育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。

2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。

【禁忌证】

1、生殖器官炎症,如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2、月经频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。

3、生殖器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。

4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5、严重全身疾病得急性期。

6、宫腔深度小于5、5cm或大于9cm者不宜放置(人工流产术同时与有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。

7、子宫颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。

8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。

9、妊娠或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。

10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11、人工流产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。

13、中度贫血,Hb＜90g/L者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。

14、严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD除外)。

15、产后42天,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。

【放置时间】

1、月经干净3—7天之内。

2、哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。

3、正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者。

4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发)。

5、药物流产后月经恢复正常后。

6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

7、剖宫产术后6个月(根据情况可考虑放置)。

8、用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。

【术前检查】

1、详细询问病史及避孕史。

2、检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症,治疗正常后再放置。

3、化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。

4、做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。

5、术前测体温(超过37、5摄氏度,暂时不放置)。

6、术前排空膀胱。

7、宫内节育器得选择,见表1-5-1

表1-5-1 各种节育器型号得选择(参考值)

【手术注意事项】

1、术前必须查清子宫大小、位置与倾屈度,以防子宫穿孔。

2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起得环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。

3、遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置。

4、操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。

5、放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。

6、术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡,告知使用年限与随访时间。

【术后随访】

1、目得

(1)了解妇女放置IUD 后不良反应,及时予以指导。

(2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。

(3)了解各种IUD得使用情况,为改进IUD提供信息。

2、随访内容

(1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等),给予及时处理。

(2)妇检:放、取窥器与检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落,注意子宫与附件有无异常。有尾丝者注

意尾丝就是否存在,以及尾丝得长度,如超过2cm者,应做超声检查,以了解IUD有无位置变化。

(3)测定血常规:了解血红蛋白有无变化。

(4)辅助检查:了解IUD位置就是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD得位置、形态。以后得随访,注意腹痛、出血以及尾丝得情况,并及时配合超声检查。

3、随访时间

IUD失败以1年内最多,以后逐渐固定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。

（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或其她盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。

（5）白带增多并有异味。

【几种特殊情况得IUD放置】

1、从其她避孕方法更换为IUD

(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用得避孕方法,或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其她备用得避孕方法。

(2)如果就是从避孕针更换,可以在预计下次注射得同时放置,无需同时采用其她备用得避孕方法。

2、产后即时放置

(1)可在分娩后48小时内得任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD得专门培训)。

(2)如果实在分娩后得48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。

3、完全或近乎完全母乳喂养

(1)产后6个月内

1)如果妇女得月经尚未恢复,可在产后4周—6个月之间得任何时候放置IUD。无需同时采用其她备用得避孕方法。

2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常得妇女建议放置IUD。

(2)产后6个月后

1)如果妇女得月经尚未恢复,可在能合理地确定其没有怀孕得任何时候放置IUD,无需同时采用其她备用得避孕方法。

2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常得建议放置IUD。

4、部分母乳喂养产后4周后

1)如果妇女得月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕得任何时候放置IUD。无需同时采用其她备用得避孕方法。

2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常得妇女建议放置IUD。

5、闭经(与生育与哺乳无关)妇女可在能确定没有怀孕得任何时候放置IUD。无需同时采用其她备用得避孕方法。

6、用于紧急避孕在无保护性生活后得5天内放置。

7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药得当天放置,无需采用其她避孕方法。