慢性肾衰及糖尿病肾病的饮食

如何防止病人营养不良
合理的LPD方案： 适量蛋白摄入（0.6g/kg/d） 足量的热卡（30~35kal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素和铁）
如何防止病人营养不良
监测病人营养状态
2002年
K/DOQI CRD指南
CKD病人GFR<60ml/min后 即易发生营养不良，而应开始
对病人营养状态进行监测
需不需要极低蛋白饮食治疗
90年代初 MDRD试验
A组
设计入量 实际入量
通常蛋白饮食 LPD
1.30g/kg/d 1.11g/kg/d
0.58g/kg/d 0.77g/kg/d
B组
设计入量 实际入量
LPD
0.58g/kg/d 0.73g/kg/d
VLPD
0.28g/kg/d 0.48g/kg/d
需不需要极低蛋白饮食治疗
CRI病人低蛋白饮食治疗时机
2002年
K/DOQI CRD指南
GFR>25ml/min时(CKD1~3期) 蛋白入量0.75g/kg/d
GFR<25ml/min时(CKD4~5期) 蛋白入量0.60g/kg/d
从CKD出现即减少饮食蛋白 从GFR<25ml/min时开始LPD治疗
CRI病人低蛋白饮食治疗时机
热量需达35kcal/kg/d
CRI病人低蛋白饮食治疗方案
2002年
K/DOQI CRD指南
GFR>25ml/min时(CKD1~3期) 蛋白入量0.75g/kg/d 热量30~35kcal/kg/d
（此高热量仅适于消瘦及营养不良病人）
GFR<25ml/min时(CKD4~5期) 蛋白入量0.60g/kg/d 热量30~35kcal/kg/d
MDRD试验再分析结果：当GFR为13~24ml/min/1.73m2时， 饮食蛋白每减少0.2g/kg/d，GFR下降减慢29%(p<0.05)，肾 衰竭或死亡的相对危险为0.51(95%可信区间，P=0.001)
因此，低蛋白饮食对肾功能损害严重者(GRF<25ml/min)能延 缓肾功能损害进展
2003年 罗马会议 专家共识
GFR<50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d
从GFR<50ml/min时开始LPD治疗
DN病人低蛋白饮食治疗时机
2003年
ADA DN指南
临床DN病人GFR正常时蛋白入量0.80g/kg/d 临床DN病人GFR下降时蛋白入量0.60g/kg/d
从临床DN期即减少蛋白饮食 从GFR异常起开始LPD治疗
慢性肾衰及糖尿病肾病的饮食治疗
何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案 极低蛋白饮食治疗 如何应用α酮酸制剂 如何防止营养不良
CRI病人低蛋白饮食治疗时机
90年代初 MDRD试验
GFR25~55ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d GFR<25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d+ α酮酸制剂/必需氨基酸 GFR<55ml/min时开始LPD治疗
2003年 罗马会议 专家共识
治疗头3个月应每月检测1次； 而后每2~3个月检测1次
临床DN病人GFR下降时 蛋白入量0.60g/kg/d
（热量未详述）
CRI病人低蛋白饮食治疗方案
可以参考 的意见
CKD/临床DN病人从患病起 即应减少饮食蛋白入量 减少蛋白入量0.75~0.80g/kg/d 热量30~35kcal/kg/d （此热量适于消瘦及营养不良病人）
非DN病人从GFR降至50ml/min左右， DN病人GFR开始下降 LPD 0.60g/kg/d 热量30~35kcal/kg/d
（高热量有助于机体利用氮合成蛋白质）
CRI病人低蛋白饮食治疗方案
2003年 罗马会议 专家共识
GFR<50ml/min时 蛋白入量（加或不加α酮酸制剂）
0.60g/kg/d
热量35kcal/kg/d
CRI病人低蛋白饮食治疗方案
2003年
ADA DN指南
临床DN病人GFR正常时 蛋白入量0.80g/kg/d
K/DOQI CRD指南
未建议LPD合用α酮酸制剂
2003年 罗马会议 专家共识
仅建议GFR<25ml/min时 合用α酮酸制剂，剂量为0.1g/kg/d 未叙配合哪种饮食（LPD/VLPD）
如何应用α酮酸制剂
罗马会议专家共识及近年临床研究，应用α酮 酸制剂（开同）剂量均为0.1g/kg/d
开同每片含量0.6g，故体重60kg的病人应每 天服药10片
需不需要极低蛋白饮食治疗
2002年 K/DOQI CRD指南
2003年 ADA
DN指南
无VLPD方案 无VLPD方案
需不需要极低蛋白饮食治疗
Teplan 治疗方案
2003年 罗马会议 专家共识
无VLPD方案 未明确叙述要或不要VLPD方案
需不需要极低蛋白饮食治疗
可以参考 的意见
MDRD试验结果证实VLPD方案并无必要 VLPD饮食很难配制，病人依从性差 VLPD方案实施不当易导致营养不良 无必要实施VLPD方案，DN更如此
过大剂量易导致胃肠道反应及血钙增高（开同 每片含钙50mg）
如何应用α酮酸制剂
可以参考 的意见
LPD0.6g/kg/d配合应用 开同0.1g/kg/d
GFR<25ml/min的病人尤需服用
如何防止病人营养不良
如何防止病人营养不良
在实施LPD时，一定要防止营养不良发生 关键预防措施：
制订合理的LPD方案 对病人的营养状态进行监测
CRI病人低蛋白饮食治疗时机
可以参考 的意见
CKD/临床DN病人从患病起 即应减少饮食蛋白入量
非DN病人从GFR降至50ml/min左右， DN病人GFR开始下降即应进行LPD治疗
CRI病人低蛋白饮食治疗方案
90年代初 MDRD试验
GFR25~55ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d
GFR<25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d+ α酮酸制剂0.28g/kg/d 极低蛋白饮食0.28g/kg/d +/必需氨基酸0.28g/kg/d
如何应用α酮酸制剂
90年代初 MDRD试验
GFR<25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d + α酮酸制剂0.28g/kg/d
如何应用α酮酸制剂
Teplan 治疗方案
GFR<25ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d + α酮酸制剂0.1g/kg/d
如何wk.baidu.com用α酮酸制剂
2002年