格林巴利综合征医疗护理查房培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4月17日 医生完善腰穿脑脊液检查，待病情稳定后行
肌电图协诊
4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综
合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
5
病程记录
4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。
4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿， 考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。
C 保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的
发生。患者失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加
患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化。
用药 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、 护理 使用时间方法及注意事项。
患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，
心理 护理
主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情 的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。
其他 护理
生活护理、安全护理、康复护理
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
13
健康指导
1. 疾病知识 指导
指导病人及家 属掌握本病相 关知识及自我 护理方法，帮 助分析和消除 不利于疾病恢 复的个人和家 庭应对因素， 鼓励病人保持 心情愉快和情 绪稳定，树立 战胜疾病的信 心。
2. 避免诱因 3. 运动指导
4月27日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动 脉血渗血，加压包扎12h。足背动脉搏动存在，双上肢肌
力2级，双下肢肌力0级。
4月28日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法 拔除，镇静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低 73g/g ， 考虑与右下肢动脉渗血有关。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
7
主要护理诊断
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关
2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的 疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及 干啰音。心率109次/分，律齐。四肢肌张力降低；四肢 未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
4
病程记录
4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现， 伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧 面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围 神经 ，血液灌流，清除免疫复合物。 4月16日 四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌 力0 级 医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。
6
病程记录
4月29日 血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧 股动脉 渗血，血红蛋白62g/l ，纠正贫血，输入红细胞 2u 过程顺利。 5月1日 右侧股动脉肿胀、淤青加重；四肢肌张力降低； 双上肢体肌力2+级，双下肢肌力0级。白细胞 24.4×10^9/L ，红细胞 1.89×10^12/L，血红蛋白 54g/L， 人免疫球蛋白,提高免疫力。 5月2日-8日 抗感染，纠正贫血 5月9日 脱机， 气切罩给氧，右侧股动脉淤青开始消退。 5月10日至今 optiflow给氧
加强营 养，增 强体质 和机体 抵抗力， 避免淋 雨、受 凉、疲 劳和创 伤，防 止复发。
加强肢 体功能 锻炼和 日常生 活活动 训练， 减少并 发症， 促进康 复。
格林巴利综合症查房内容
病历简介 病程记录 护理诊断及护理实施 健康教育与指导 相关知识知识回顾 参考文献
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
1
病例简介
﹡患者：元幼琴 ﹡性别：女 ﹡年龄：71岁 ﹡职业：其他 ﹡入院时间：2017年04月14日
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
2
入院诊断
+ 1. 格林巴利综合症可能 + 2.腔隙性脑梗死 + 3.脑萎缩 + 4.动脉硬化性脑白质变性
3/2/2021
格林巴利综合征Fra Baidu bibliotek疗护理查房
3
病例分析
患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉， 于2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14 日 17:20转入我科。
患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T： 36.5℃，P：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO2 94% （气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静
与患者加强沟通，简明解释病情，细心 观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰， 增加战胜疾病的信心，取得患者的信任， 达到护患配合进行有效治疗的目的
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
12
预防 并发 症
其他护理措施
A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部
感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的 变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。 B 还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压 治疗等。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
8
护理诊断一：低效型呼吸型态
措施：
1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰
2、定时吸痰 3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸 5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数 6、备好抢救物品 效果评价：
患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
措施：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。 2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸
入性肺炎的发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。 4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每
天
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
11
护理诊断四：恐惧
措施：
9
护理诊断二：躯体活动障碍
措施：
1、翻身，避免压疮，保持局部干燥
2、给予翻身枕、气垫床 3、功能体位 4、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维
持运动功能及正常功能位置
效果评价： 住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
10
护理诊断三：自理能力缺陷
肌电图协诊
4月18日脑脊液提示细胞蛋白分离，确诊格林巴利综
合征，医生予血浆置换治疗，密切注意四肢肌力情况。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
5
病程记录
4月20日、22日、24日 共行血浆置换治疗3次。
4月25日 患者上肢肌力较前改善，下肢肌力较前相仿， 考虑病情稍好转医生拔除右股静脉置管。
C 保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的
发生。患者失禁性皮炎，及时清洁肛周皮肤并保持干燥。增加
患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化。
用药 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、 护理 使用时间方法及注意事项。
患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，
心理 护理
主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情 的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。
其他 护理
生活护理、安全护理、康复护理
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
13
健康指导
1. 疾病知识 指导
指导病人及家 属掌握本病相 关知识及自我 护理方法，帮 助分析和消除 不利于疾病恢 复的个人和家 庭应对因素， 鼓励病人保持 心情愉快和情 绪稳定，树立 战胜疾病的信 心。
2. 避免诱因 3. 运动指导
4月27日 原右股静脉穿刺处周围肿胀、淤青，考虑股动 脉血渗血，加压包扎12h。足背动脉搏动存在，双上肢肌
力2级，双下肢肌力0级。
4月28日 气管插管两周，呼吸机功能差，短时间内无法 拔除，镇静局麻下行经皮气管切开术，血红蛋白最低 73g/g ， 考虑与右下肢动脉渗血有关。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
7
主要护理诊断
1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关
2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的 疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
后），双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音，未闻及 干啰音。心率109次/分，律齐。四肢肌张力降低；四肢 未见活动，肌力查体不合作；共济运动查体不合作。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
4
病程记录
4月15日 急性起病，以肢体麻木无力伴声音嘶哑为表现， 伴有多汗、血压波动大等植物神经紊乱，病变累及双侧 面神经、双侧皮质脑干束、四肢下运动神经元、周围 神经 ，血液灌流，清除免疫复合物。 4月16日 四肢肌张力降低；双上肢体肌力2级，双下肢肌 力0 级 医生行床边血液灌流，清除免疫复合物。
6
病程记录
4月29日 血象较前升高，考虑细菌合并真菌感染，右侧 股动脉 渗血，血红蛋白62g/l ，纠正贫血，输入红细胞 2u 过程顺利。 5月1日 右侧股动脉肿胀、淤青加重；四肢肌张力降低； 双上肢体肌力2+级，双下肢肌力0级。白细胞 24.4×10^9/L ，红细胞 1.89×10^12/L，血红蛋白 54g/L， 人免疫球蛋白,提高免疫力。 5月2日-8日 抗感染，纠正贫血 5月9日 脱机， 气切罩给氧，右侧股动脉淤青开始消退。 5月10日至今 optiflow给氧
加强营 养，增 强体质 和机体 抵抗力， 避免淋 雨、受 凉、疲 劳和创 伤，防 止复发。
加强肢 体功能 锻炼和 日常生 活活动 训练， 减少并 发症， 促进康 复。
格林巴利综合症查房内容
病历简介 病程记录 护理诊断及护理实施 健康教育与指导 相关知识知识回顾 参考文献
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
1
病例简介
﹡患者：元幼琴 ﹡性别：女 ﹡年龄：71岁 ﹡职业：其他 ﹡入院时间：2017年04月14日
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
2
入院诊断
+ 1. 格林巴利综合症可能 + 2.腔隙性脑梗死 + 3.脑萎缩 + 4.动脉硬化性脑白质变性
3/2/2021
格林巴利综合征Fra Baidu bibliotek疗护理查房
3
病例分析
患者以肢体麻木无力4天，加重伴声音嘶哑2天为主诉， 于2017年4月14日16：45入院神经内科，2017年04月14 日 17:20转入我科。
患者呼吸费力，气管插管置入状态。查体：T： 36.5℃，P：109次/分，BP：146/89mmHg，SaO2 94% （气管插管状态，球囊辅助呼吸）。神志浅昏迷（镇静
与患者加强沟通，简明解释病情，细心 观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰， 增加战胜疾病的信心，取得患者的信任， 达到护患配合进行有效治疗的目的
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
12
预防 并发 症
其他护理措施
A 患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部
感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的 变化。床头抬高30-45度，预防食物返流等。 B 还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压 治疗等。
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
8
护理诊断一：低效型呼吸型态
措施：
1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰
2、定时吸痰 3、按医嘱抗感染治疗 4、按医嘱呼吸机辅助呼吸 5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数 6、备好抢救物品 效果评价：
患者呼吸机辅助呼吸，痰较前少
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
措施：
1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。 2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸
入性肺炎的发生。 3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。 4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗，每
天
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
11
护理诊断四：恐惧
措施：
9
护理诊断二：躯体活动障碍
措施：
1、翻身，避免压疮，保持局部干燥
2、给予翻身枕、气垫床 3、功能体位 4、协助患者四肢关节被动肢体功能锻炼，防止肌萎缩，维
持运动功能及正常功能位置
效果评价： 住院期间皮肤完整，双上肢肢活动恢复良好
3/2/2021
格林巴利综合征医疗护理查房
10
护理诊断三：自理能力缺陷